aspectos ML de tp
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Julia Rodríguez Revuelta Psiquiatra HUCA Departamento Medicina /Psiquiatria Definición de personalidad La personalidad es el término con el que se suele designar lo que de único, de singular, tiene un individuo, las características que lo distinguen de los demás. Los rasgos de personalidad son patrones persistentes en cuanto a la forma de pensar sobre uno mismo, de percibir el mundo, de relacionarse con el entorno que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y por supuesto personales. Dichos rasgos de personalidad sólo conforman un trastorno cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo. Tno Personalidad Patrón permanente e inflexible de experiencias internas y comportamientos que se aparta acusadamente de las normas aceptadas o esperadas en la propia cultura. Surge de la interacción entre predisposición biológica y experiencias aprendidas. Biopsicosocial Características generales comunes a los trastornos de personalidad Grupo heterogéneo de alteraciones persistentes, inflexibles e desadaptativas generalizadas a un amplio espectro de situaciones personales y sociales. Más de un área: cognición, afectividad, control de impulsos, relaciones interpersonales Deterioran el funcionamiento social, ocupacional y familiar. No existe pérdida de contacto con la realidad Ocasionan malestar emocional Inicio Habitualmente en la adolescencia o en el comienzo de la edad adulta Consecuencias Comportan malestar o perjuicios para el sujeto, también para los demás Tno de Personalidad Epidemiología: Población general: 10-13% Globalmente por igual ambos sexos Diagnóstico: Reunir los criterios requeridos en las clasificaciones Internacionales. (CIE10 y DSM IV) Rasgos Vs Trastorno • Evolución y pronóstico: Patrón estable. Pronóstico variable. Frecuente comorbilidad con otros trast mentales Cluster A Caracterí Características generales Acusada introversión Falta de sintonía y calidez Dificultad para aprender habilidades sociales elementales Suelen ser raros e impenetrables Viven socialmente aislados Carecen de sentido del humor e intereses afiliativos Suelen ser fríos e inexpresivos Diagnóstico Características Paranoide Patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los demás. Esquizoide Desconexión de las relaciones sociales y restricción de la expresión emocional. Aislamiento, prefieren la soledad. Esquizotípico Comportamiento excéntrico, distorsiones cognoscitivas o perceptivas Trastorno paranoide de la personalidad Actitudes y comportamientos de desconfianza, suspicacia e hipersensibilidad a contratiempos y desaires Propensión a dar significado a los detalles más nimios Piensa que los demás están contra por lo que se vuelve demasiado reservado Busca indicios de engaño o abuso Tiende a culpar a los demás de problemas incluso cuando el causante ha sido él Puede dudar injustificadamente de la fidelidad de su cónyuge o compañera/o Contrae con facilidad resentimientos y enemigos rencores persistentes Con frecuencia anda metido en rencillas y litigios (es querulante) Es rígido (racional y muy normativo) y justiciero. Radical en cuestiones de moral Trastorno esquizoide Desapego afectivo, frialdad emocional Incapacidad para expresar sentimientos ( ternura, simpatía o ira) y relacionarse con los demás Preferencia por actividades solitarias Indiferencia ante las relaciones sociales ( a las criticas o elogios) Vive como ensimismado y ausente Poco interés por relaciones sexuales Permanentemente dirigida a vivencias internas, fantasía e introspección Marcada insensibilidad por las normas y convenciones sociales establecidas( no deliberada) Trastorno Esquizotípico Afectividad inapropiada o constriñida Tiene dificultades para crear vínculos con otros y presenta una ansiedad social que no disminuye con la familiaridad. Retraimiento social Comportamiento o apariencia extraños o excéntricos: Pensamiento mágico (supersticiones e ideas de clarividencia y telepatía) Ilusiones recurrentes (puede sentir la presencia de alguna fuerza o persona que en realidad no está ahí), experiencias perceptiva inusuales Su lenguaje está lleno de términos inusuales y poco claros, pensamiento vago circunstancial, metafórico Presenta ideas de referencia (creencia de que hechos comunes tienen un significado peculiar para la persona), suspicacias e ideas paranoides Episodios casi psicóticos ocasionales, ha sido considerado un trastorno relacionado con la esquizofrenia Cluster B Caracterí Características comunes a todo el grupo Una gran variabilidad afectiva, inmadurez Una peculiar y ambivalente emotividad acompañada de conductas descontroladas o socialmente inadaptadas Resultan poco fiables por su dificultad para comportarse según las reglas y normas sociales, inestables Diagnóstico Características Antisocial Patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás * Limite Inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos. Notable impulsividad. Autolesiones. Búsqueda de actividades de riesgo. Narcisista Elevada tendencia a la grandiosidad y autoimportancia, es pretenciosa y arrogante. Falta de empatía. Necesidad de atención y admiración. Histriónico Emotividad excesiva y demanda de atención. Teatralidad Trastorno límite Alteraciones o dudas acerca de la imagen de si mismos de los objetivos y de las preferencias intimas Es inestable en sus relaciones, estado de ánimo y autoimagen Sus actitudes y sentimientos hacia los otros pueden variar considerable e inexplicablemente en periodos cortos de tiempo. Crisis emocionales Conducta impredecible, e impulsiva. Con frecuencia comete auto-agresiones e intentos de suicidio Sentimientos crónicos de vacio Tiende a tener relaciones intensas unipersonales, que suelen ser tormentosas, transitorias y breves y en las que alternan la idealización y la devaluación Miedo al abandono Trastorno histriónico Una afectividad lábil y superficial, con excesiva emotividad Actúa con mucho dramatismo, teatralidad y expresión exagerada de sus emociones Aunque hace despliegues extravagantes de emociones tiene afectividad lábil y superficial Busqueda continua de estimulos y actividades en las que ser el centro de atención Se preocupa en exceso por su atractivo físico Puede ser sexualmente provocativo y seductor en situaciones poco apropiadas Sugestionabilidad Trastorno narcisista Elevada tendencia a la grandiosidad y autoimportancia, es pretencioso y arrogante Presenta hipersensibilidad ante las valoraciones de los demás Se enfrasca en fantasías de grandes triunfos y busca a toda costa la admiración y atención de los demás Sus relaciones personales se ven afectadas por su falta de empatía Experimenta sentimientos de envidia, temperamento explosivo, y abuso de los demás Siente que todo se lo merece y espera que los demás le hagan favores especiales y totalmente desinteresados Tiene una necesidad exhibicionista de atención y de admiración Tiende a autocontemplarse, a cuidar su aspecto de forma exagerada y a adquirir todos los signos que reflejen un alto estatus social ante los demás Cluster C Caracterí Características generales Ansiosos Temerosos Diagnóstico Características Obsesivo-compulsivo Preocupación por el orden, perfeccionismo y el control. Egosintónico. Psicorigidez Evitación Inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa Dependencia Comportamiento sumiso y pegajosos relacionado con una excesiva necesidad de cuidado Trastorno Evitativo Experimenta sentimientos constantes y profundos de tensión emocional. Temor Temor a la evaluación negativa por los demás por miedo al rechazo No soporta la más mínima crítica en situaciones sociales Presenta gran sensibilidad al rechazo, preocupaciones por ser un fracasado y complejo de inferioridad Para lograr seguridad restringe su estilo de vida y evita aquellas actividades sociales o laborales que impliquen contactos sociales íntimos si no tiene seguridad de que va a ser aceptado Tiene una baja autoestima y padece frecuentes episodios depresivos o estados de ansiedad Trastorno dependiente Falta de confianza en uno mismo, lo que hace que otras personas asuman decisiones importantes sobre la propia vida. Los sentimientos de incompetencia y de necesitar ayuda le hacen adherirse a otras personas subordinando sus necesidades a las de aquellos de los que depende Tiene miedo a la soledad y a ser abandonado a su propia suerte Siente horror en la discrepancia; cambia de opinión, se sacrifica por los demás, o acepta que se equivoca con tal de no perder la aprobación ajena Escasa capacidad para tomar decisiones cotidianas sin apoyo, consejo o reaseguramiento excesivo por parte de los demás El obsesivo-compulsivo Perfeccionista, cuidadoso de los detalles, reglas, horarios y similares… Sentimiento de duda y precauciones excesivas Tiene dificultades para tomar decisiones, toma precauciones excesivas, es escrupuloso, rígido y obstinado Necesita orden, limpieza, meticulosidad y escrupulosidad Perfeccionismo que interfiere con la realización de tareas Rigidez y obstinación Es incapaz de desechar objetos gastados o inútiles y con frecuencia acumula dinero Insistencia irracional en que los demás se sometan a la propia rutina de hacer las cosas y resistencia irracional a permitir que los demás realicen sus tareas La prevalencia de trastornos de personalidad entre delincuentes Prevalencia del 10-15% de trastornos de personalidad entre delincuentes como diagnostico primario. Esto no es extraño ya que el rasgo hostilidad, frecuente entre los delincuentes, está presente en la mayor parte de los trastornos de personalidad. Si se tiene en cuenta el trastorno de personalidad como trastorno secundario a un trastorno principal de abuso de sustancias o psicosis la prevalencia oscila entre el 50-90% entre delincuentes. ( 50 – 75% psicópatas) Existen trabajos de investigación que relacionan el diagnóstico de trastorno de personalidad (sin contar psicopatía/trastorno antisocial) y probabilidad de cometer delitos en el futuro. TP y Delincuencia Antisocial: + frec Límite: Actos impulsivos. Aunque en general no toleran la soledad su descontrol hace muy difícil la convivencia. Cada “explosión” va seguida de arrepentimiento y súplicas de ayuda y amenazas/tentativas de suicidio por temor al abandono. Paranoide: Querulantes (plantea de forma irracional y recurrente, denuncias y litigios). Pueden llegar a arruinarse pleiteando. Llegan a cometer crímenes para vengar o defenderse de la presunta injusticia. Narcisita: Cuando no reciben un trato especial, cuando no son admirados especialmente presentan cometer agresiones. estados de ansiedad que pueden llevarles a Imputabilidad Definición: Capacidad del sujeto para conocer el alcance e ilicitud de su conducta y para actuar libremente Pudiendo elegir entre las diferentes opciones que existan una de ellas y rechazar las demás La imputabilidad puede verse anulada o reducida por factores individuales (enfermedad mental y deficiencias intelectuales) o situacionales Eximentes y atenuantes Código Penal (art. 20 Capítulo II / art. 21- 30 Capítulo III) Valoración pericial de TP Si existe un trastorno de la personalidad y comorbilidad. En que grado disminuye, menoscaba o anula la capacidad del sujeto para saber lo ilícito de su conducta y para actuar libremente, en ese momento. Si sus actos tienen características de actos impulsivos, irrefrenables o irresistibles. Si a pesar de esos rasgos de Personalidad eran capaces de inhibir y controlar sus conductas y comportarse de forma distinta a como lo hicieron. Valoración pericial de TP Entrevista clínica (MC; AP; AF; Apsi) Entrevista psicopatológica Psicometría ( Test de personalidad, Inteligencia..) Pruebas objetivas ( EEG; TAC;cariotipo; tox orina…) Entrevistas con familiares o personas significativas Estudio del tipo, circunstancia y finalidad del delito, influencia de psicopatología en el mismo. Imputabilidad de TP En general; son Imputables, responsables de sus actos Son sujetos que saben lo que hacen y son libres de actuar en un sentido u otro “Saben discernir entre realidad e irrealidad” Se debe ir al caso concreto; poner en relación el hecho delictivo y el diagnóstico. Sería un sujeto con capacidades cognitivas integras pero con la esfera conativa( acción y voluntad) insuficientemente controlada Las censuras sociales y propias normales que impedirían al sujeto frenar sus impulsos están insuficientemente desarrolladas en estas personas En algunas sentencias se ha optado por la semiimputabilidad con reducción de cuantía de la pena. Resumen No se puede equiparar trastorno de personalidad (TP) con Responsabilidad o irresponsabilidad Imputables o inimputables Se debe realizar una valoración exhaustiva en cada caso Eximentes Anomalías o alteraciones psíquicas que impidan al sujeto comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a dicha comprensión Trastorno mental transitorio no buscado intencionalmente Intoxicación plena no intencional o síndrome de abstinencia que impida al sujeto comprender la ilicitud de hecho Defensa propia Alteraciones en la percepción desde el nacimiento o infancia que alteren gravemente la conciencia de realidad Miedo insuperable Estado de necesidad; evitar un perjuicio Actué ejerciendo un deber por el cargo Atenuantes En las mismas situaciones que eximen de responsabilidad penal, cuando no concurren todos los requisitos para apreciarla. Si el culpable comete la infracción a causa de su grave adicción a las bebidas alcohólicas, drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas u otras que produzcan los mismos efectos o similares. Si la persona actúa por unas causas o estímulos (provocados por la víctima) tan poderosos que ocasionan en el delincuente una situación de arrebato, obcecación u otro estado emocional semejante. Si el culpable confiesa a las autoridades, antes de conocer que se dirigen actuaciones judiciales contra él. Si el culpable trata de reparar el daño ocasionado a la víctima o disminuir sus efectos en cualquier momento del procedimiento antes de la celebración del juicio oral. Si se produce cualquier otra circunstancia semejante.
