Tiroides ectópico lateral y ecografía

E u ro E c o
Revista digital de Ecografía Clínica
Marzo, 2011
Volumen 2, número 1
XII Congreso Internacional de Ecografía Clínica
Caso clínico
Tiroides ectópico lateral y ecografía
María Carmen Gandía Moya, Vicent Oller Arlandis
Mujer de 62 años que consulta por masa en lado derecho del cuello que ha ido aumentando de tamaño en el
último año (figura 1). No refiere fiebre, ni dificultad para
tragar; tampoco dolor ni cambios en la voz ni variación
de peso.
masa que se palpa atrapa el trazador; no hay captación
en el área tiroidea normal o pretraqueal.
Figura 2.
Figura 1.- Imagen de la masa en la región submandibular derecha.
En la exploración física se palpa una masa de 3 x 3
cm, de consistencia media-firme, no dolorosa y móvil en
la región submandibular.
Las pruebas de función tiroidea muestran una TSH de
4,32 µU/ml, T4L de 0,8 ng/dl, anticuerpos antitiroglobulina normales y anticuerpos antiperoxidasa tiroidea de
196 Ul/ml.
En la exploración ecográfica se observa ausencia de
tiroides en su sitio habitual. Se evidencia la existencia de
un tiroides en la región submandibular, multinodular
(varios nódulos sólidos de más de 3 cm) (figuras 2 y 3) y
uno quístico de 3 cm (figura 4).
Se realiza PAFF, cuyo informe relata hallazgo de tejido compatible con parénquima tiroideo, negativo para
tumor. En la citología de tiroides no se observan signos
de malignidad.
En la gammagrafía con Tc-99m se aprecia cómo la
Figura 3.
COMENTARIO
El tiroides ectópico es una alteración congénita infrecuente, resultado de la migración defectuosa del tiroides
desde su posición inicial embriológica, el agujero ciego
Gandía Moya MC, Oller Arlandis V. Tiroides ectópico lateral y ecografía. EuroEco 2011;2(1):10-11.
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(foramen caecum), hasta su localización final pretraqueal1. Se estima que las ectopias tiroideas ocurren en
1/200.000 pacientes sin enfermedad tiroidea y en
1/6.000 pacientes con alteración tiroidea2. Se detectan
entre la tercera y la quinta década y son 3 veces más frecuentes en las mujeres3.
En nuestra paciente, a la vista del hipotiroidismo subclínico, se inició tratamiento con levotiroxina (25 μg una
vez al día). Permaneció eutiroidea en los siguientes controles analíticos. En la actualidad se encuentra pendiente
de intervención.
En caso de afectación submandibular, la aproximación terapéutica suele estar basada en la escisión quirúrgica con evaluación histopatológica de la masa14.
BIBLIOGRAFÍA
Figura 4.
El tejido tiroideo ectópico lateral localizado en el cuello representa 1-3 % de todos los tiroides ectópicos, el
lingual 80-90% y el del conducto tirogloso 5-15%4.
El tejido tiroideo ectópico es susceptible de sufrir insuficiencia funcional (1 de cada 3 pacientes) y puede
hacerse notorio y sintomático debido al crecimiento
compensatorio5-6.
Debe considerarse el diagnóstico de tejido tiroideo
ectópico en cualquier paciente joven (sobre todo en mujeres) con una masa cervical asintomática en la línea
media o lateral (submandibular)5,7-9. Para el diagnóstico
se aconseja la realización de historia clínica, exploración
física, ecografía y gammagrafía (para buscar tejido tiroideo funcional en una región diferente a la ectópica),
pruebas de función tiroidea y citología tras PAAF; en casos de punción no concluyente o indicativa de proliferación folicular, está indicada la realización de biopsia10,11.
Tan sólo 21% de los tiroides ectópicos en posición lateral fueron diagnosticados sin necesidad de resección
quirúrgica7,12.
El tratamiento depende de factores tales como el tamaño de la masa, síntomas locales, edad del paciente, estado funcional de la glándula tiroidea y complicaciones
(ulceración, hemorragia y neoplasia)9,13.
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