frecuencia de las metastasis oseas en las neoplasias malignas de

evisía
j^rgenfma
d e
=
327
Por los Doctores
L U I S E. P A G L I E R E
y T. S C H I A P P A P I E T R A
FRECUENCIA D E LAS METASTASIS
OSEAS
EN LAS
NEOPLASIAS
M A L I G N A S D E LA
PROSTATA
Q
RHÍNTADOS hacia la t e r a p é u t i c a a c t i v a del c á n c e r de la p r ó s t a t a .
ello nos obliga a t e r m i n a r el estudio semio-radiológico de'estos
enfermos y su práctica nos ha p r o p o r c i o n a d o observaciones de gran
interés clínico.
H e m o s tenido la o p o r t u n i d a d de d o c u m e n t a r el h a l l a z g o de
cánceres prostátícos con ausencia de s í n t o m a s urinarios, el m o t i v o
del examen ha c o r r e s p o n d i d o a s i n t o m a t o l o g í a o lesión coexistente
sin relación al h a l l a z g o insospechado. O t r a s veces f u e r o n las imágenes radiográficas que nos hicieron presumir las metástasis óseas y
la búsqueda correspondiente de la lesión p r i m i t i v a .
C o n f í r m a m o s la lesión prostética primitiva en e n f e r m o s ingresados por dolores osteójenos difusos, radículalgías por metástasis en
la c o l u m n a , otros por sus manifestaciones anémicas con m a r c a d o
d e s m e j o r a m i e n t o del estado general. T a l e s hechos h a b l a n de una
larga evolución con ausencia de s í n t o m a s urinarios de un gran n ú m e ro de neoplasias malignas de la p r ó s t a t a . Perdida la o p o r t u n i d a d
del diagnóstico t e m p r a n o con limitación de la lesión reducida a los
límites de la g l á n d u l a prostátíca, ausencia de complicaciones; única
o p o r t u n i d a d factible de ser modífícable a nuestros medios. E n cambio, sucede en nuestro a m b i e n t e hospitalario que, el ingreso responde a complicaciones de orden local o metastásico, ya c u a n d o el trat a m i e n t o del cáncer de la próstata ha perdido el interés para la terapéutica radical y se limita a actuar sobre algunas de sus complicaciones.
Hechas estas breves consideraciones y teniendo presente la frecuencia de metástasis óseas de los e n f e r m o s ingresados al servicio
yj^evista
J^rgeníina
de
la
328
hospitalario d u r a n t e el ejercicio de los tres ú l t i m o s años, que sobre
1 8 e n f e r m o s portadores de cáncer prostático, en condiciones aparen-
Rndiografín 1
tes de terapéutica activa, fueron d o c u m e n t a d o s seis con metástasis
óseas, 3 3 , 3 3 por ciento. L o s demás corresponden a estados avanzados con grandes infiltraciones periprostáticas.
evisía ^rg
entina
de
roioaia
329
Correspondería d o m i n a r a estas casuísticas, cuya d o c u m e n tación radiográfica pasaremos a exponer, c o m o " f o r m a metastásica ósea generalizada del cáncer de la p r ó s t a t a " .
I n t e r p r e t a m o s la carcínomatosis p r ó s t a t o - p e l v i a n a descrípta por
G u y o n , c o m o la primera y m á s frecuente etapa de lo que hemos
presenciado t r a n s f o r m a r s e progresivamente en carcinomatosis metastásica generalizada.
Radiografía
3
El tipo de imágenes radiológicas varía con el g r a d o e v o l u t i v o
de la lesión. Se inicia en los huesos de la pelvis, p r i n c i p a l m e n t e en
las ramas isquio-púbicas y en las crestas ilíacas, sigue luego los alerones del sacro y el resto de los ilíacos para c o n t i n u a r m o s t r á n d o s e en
las ú l t i m a s vértebras lumbares. Los huesos pierden la imagen extructural, la regularidad de sus bordes y progresivamente muestran u n a
evolución i n f i l t r a n t e y difusa con sombras irregulares nebulosas que
d e f o r m a n y desfiguran los huesos p r i m e r a m e n t e afectados. E n g r a d o
a v a n z a d o las deformaciones se hacen palpables, su consistencia se
modifica en relación a la exuberancia carcinomatosa.
En un enfermo, la metástasis presentaba en una costilla tal
exbuberancia carcinomatosa que era factible de resecar a filo de bisturí.
Pese a esas obscuras imagines radiológicas de las lesiones avanzadas de las pelvis óseas, sus crestas o los alerones del sacro presenta-
Radiografía
4
ban un reblandecimiento que hacía factible el ser penetradas por la
legra o la cureta. Esa irregularidad de imágenes de tipo rarefacientes y condensantes característicamente difusas e in.'ÍItrativas, con siluetas borrosas, localizaciones p r e d o m i n a n t e s y progresivamente extensivas al resto del esqueleto; le confiere particularidades reconocibles
de otras lesiones ósteo-petrosas u ósteo-porósicas.
Biopsia. — Del examen r a d i o g r á f i c o se deduce el lugar de elección para la biopsia que, la iniciamos siempre por punción y aspiración. Procedemos en acuerdo con el L a b o r a t o r i o M i c r o g r á f i c o que
dirige el P r o f e s o r Silvio Dessy y c o n t a n d o con la decidida colabo-
Radiografía 5
ración del jefe de t r a b a j o s , D r .
el diagnóstico en la Histología
observación citológica exclusiva
e x t r a í d o resultase n o a p t o para
La biopsia
punción
R o d o l f o P a l a z z o ; quienes f u n d a n
del material incluido y n o en la
de los extendidos. Si el material
su inclusión, repetimos la p u n c i ó n .
- aspiración
nos ha resultado a f o r t u n a d a ,
tan sólo, en las localizaciones más a v a n z a d a s de estas matástasís infil-
evisfa ^rg
entina
de
10
332
Radiografía 7
Radiografía 7
'evisfa
^
entina
Q /
retenía
33 *
Rndiografía 10. Control radiográfico del punto de punción,
técnica usada por los Dres. G. Valls y Ottolenghi.
Radiografía 11. Obsérvese la diferencia con la sombra uniformemente densa de la osteopetrosis por fluorosis.
evisfa
J^rgentina
335
Micvofot agrafías N'.>
1 y 2 . — Biopsia p o r p u n c i ó n - a s p i r a c i ó n
de metástasis
ósea en carcinoma de p r ó s t a t a .
C o r r e s p o n d e a un e n f e r m o i n t e r n a d o en el servicio del P r o f . J . V a l l s y las
m i c r o f o t o g r a f í a s las debemos a la gentileza del D r . F. S c h a j o w i c z .
Microfotografía Nv
3. —
Biopsia
quirúrgica
del hueso coxal,
muestra
la
metástasis de a d e n o - c a r c i n o m a entre las trabéculas óseas.
Microfotografía N"
una adeno-carcinoma,
4. —
La
biopsia
del t u m o r
de p r ó s t a t a
material e x t r a í d o con trocear p o r vía perineal.
demostrando
Correspon-
de al t u m o r p r i m i t i v o de la metástasis ósea que muestra la m i c r o f o t o g r a f í a anterior No 3.
tratívas difusas. C u a n d o su histología n o presenta elementos de diagnóstico recurrimos a la biopsia a cielo abierto o biopsia quirúrgica.
Respecto al material para el examen histológico de la lesión
Microl'otoyruíiu N"
5. -— M u e s t r a la exuberancia c a r c i n o m a t o s a de u n estado
a v a n z a d o de localización costal, c o r r e s p o n d i e n d o a una de las m ú l t i p l e s metástasis
óseas generalizada, que de acuerdo a su disposición histológica
biopsia del t u m o r p r o s t á t i c o de t i p o
y s e m e j a n t e a la
carcinomatoso.
prostática, nos c o m p o r t a m o s de acuerdo
o p o r t u n i d a d e s ; p u n c i ó n - aspiración o
biosia por vía perineal excepcional mente
do d i s t i n t a m e n t e con troccar o p u n c i ó n
de infiltración.
a lo expuesto ya en otras
t o m a con troccar, p u n c h por vía rectal. Procedien- aspiración según el g r a d o
J^m's/a
^rg
'de
E n la
entina
roloaia
342
f i g u r a 4 cistografia con
uro-selectan
para p i e l o g r a f í a , la imagen
m e n o s n í t i d a que las observadas en el cistograma de excreción y n o agrega
es
nada
a lo ya dicho.
En
síntesis
nos h a l l a m o s f r e n t e a u n e n f e r m o con u n a
t e r m i t e n t e izquierda, con crisis de retención
séptica a largos
uropionefrosis
in-
intervalos.
Y una lesión cistoscópica que nos h i z o , p o r su carácter, pensar en la
sibilidad
de que se t r a t a r a de u n
tumor
sólido:
Figura
tuara c o m o causa de c o m p r e s i ó n
son
t u m o r e s lisos,
implantación
en
general
ancha,
ren, a veces, un v o l u m e n
ulterior.
recubiertos de una
En
mucosa
efecto, u n o
normal,
ectropion
en
su cara
i n t e r n a , que
graduación
sentando
y
otro
ya que en p i u r i a s t a n
de intensidad.
innumerables
de
adquiesuponía-
h i z o que r e p i t i é r a m o s la cistoscopia, con el o b j e t o de
En
pliegues
su
lugar
radiados,
acentuadas,
resulta
nos encontramos
centrada
por
b u l a r en la que n o p o d e m o s i n d i v i d u a l i z a r el meato.
imposible
con
una
in-
en el curso de esta
4* cistoscopia, con que el t u m o r h a b í a desaparecido en gran parte, sin
aparente,
ac-
considerable.
t e n t a r u n n u e v o cateterismo del m i s m o , y n o s e n c o n t r a m o s ,
alguno
que
de base
pero que puede pediculizarse y a d e m á n
P e r o la presencia del p e q u e ñ o
m o s fuera el meato,
fibromioma,
2
y distensión
redondeados,
fibroma,
po-
una
síntoma
establecer
mucosa
depresión
pre-
infundi-