08 catarata senil - Colombiana de Salud
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COLOMBIANA DE SALUD S.A. GUIAS DE ATENCION CONSULTA ESPECIALIZADA OFTALMOLOGIA CDS GDM 2.1.2.1 OF - 08 Revisión 00 Noviembre 2010 GUIAS DE MANEJO CONSULTA ESPECIALIZADA DE OFTALMOLOGIA CATARATA SENIL NOVIEMBRE 2010 No de Revisión 00 Fecha Noviembre 2010 Revisó Coordinación Médica Aprobó Dirección Prestación COLOMBIANA DE SALUD S.A. GUIAS DE ATENCION CONSULTA ESPECIALIZADA OFTALMOLOGIA CDS GDM 2.1.2.1 OF - 08 Revisión 00 Noviembre 2010 Definición La Catarata Senil constituye la principal causa de ceguera reversible a nivel mundial. Es consecuencia de cambios degenerativos del cristalino, el cual, se va opacificando, disminuyendo en forma progresiva la capacidad visual del paciente. A pesar de su prevalencia en la población adulta (12.1%) las técnicas de tratamiento varían según los recursos técnicos y económicos disponibles. La revisión preoperatoria es de vital importancia para elegir el tipo de cirugía que se va a realizar y disminuir al máximo las complicaciones intraoperatorias como postoperatorias. Así mismo, para identificar otras tras alteraciones oculares que puedan mermar la capacidad visual postoperatoria Esto con el fin de crear una expectativa real en el paciente sobre lo que debe esperar en el postoperatorio. Afortunadamente se logra una excelente rehabilitación visual (capacidad idad visual postoperatoria de 20/20 a 20/40 hasta en el 95% de los casos aunque para lograr este objetivo, también es necesario un buen control postoperatorio. Diagnóstico Cuadro Clínico. 1. Anamnesis: padecimiento actual motivo de la consulta como dism disminución inución visual significativa para la vida cotidiana del paciente. Se documentarán los antecedentes personales relevantes como diabetes, hipertensión arterial sistémica y tabaquismo, así como los antecedentes heredofamiliares de patologías oftalmológicas y sistémicas. Esta interacción con el paciente y sus familiares nos permitirá entrar en contacto con el estado biopsicosocial del paciente, sus necesidades y sus expectativas. 2. Se efectuará la medición de la agudeza visual de ambos ojos comenzando por el ojo derecho (OD). Colocando un oclusor sobre el ojo contralateral al que es evaluado, asegurándose que el paciente sólo observe con el ojo evaluado, la cartilla de optotipos que se utilice (Snellen, decimal o logarítmica). 3. Se evaluará a continuación la capacidad visual sea con estenopéico o con corrección o ambas, para establecer la mayor visión que es posible alcanzar. 4. Si la visión del paciente mejora utilizando el agujero estenopéico, se realizará refracción utilizando el autorrefracto-queratómetr queratómetro. o. Además se utilizará el lensómetro para conocer la refracción anterior del paciente y sus variaciones. 5. La valoración macroscópica, evaluando párpados, profundidad de las órbitas, tamaño del globo ocular, posición primaria de la mirada y los reflejos pupilares, son aconsejables para la planeación del mejor abordaje quirúrgico y anestésico. 6. La valoración del segmento anterior se realiza con la lámpara de hendidura (biomicroscopio) con la cual se evaluará el estado general de: No de Revisión 00 Fecha Noviembre 2010 Revisó Coordinación Médica Aprobó Dirección Prestación COLOMBIANA DE SALUD S.A. GUIAS DE ATENCION CONSULTA ESPECIALIZADA OFTALMOLOGIA CDS GDM 2.1.2.1 OF - 08 Revisión 00 Noviembre 2010 • Párpados y conjuntiva tarsal y bulbar. Los pacientes con blefaritis, conjuntivitis u otras patologías de la superficie ocular, deberán recibir tratamiento antes de ser programados. • Córnea en su espesor total y cámara anterior (profundidad, inflamación, etc.) • Iris (rubeosis) y ángulo (abierto o estrecho). Si es necesario se colocará lente de tres espejos con metilcelulosa al 2%. • Cristalino (localización de la opacidad, dureza nuclear, facodonesis, pseudoexfoliación). 7. Aplicación de anestesia y tin tinción ción con fluoresceína, sea en colirio o en tiras, con lo cual se evaluará: la película lagrimal, desepitelización corneal o queratitis, y será posible continuar con la medición de la Presión Intraocular (PIO). 8. Se tomará la PIO con tonómetro de Goldman en mmHg tomando como valores normales de 10-21 21 mmHg. También se utilizará el tonómetro de aire y si el resultado de la PIO es mayor a 21 mmHg, se confirmará el resultado tomando nuevamente la PIO con el tonómetro de Goldmann 9. La valoración del fondo ocu ocular lar se intentará sin dilatación si la opacidad lo permite, con un lente aéreo de 78 o 90 dioptrías, evaluando: • Bordes y excavación del nervio óptico • Vasos retinianos • Estado general macular • Periferia media. Clasificación de las Opacidades – Locs III No Opacidad Esclerosis nuclear 1 a 4 + Opacidad Cortical Opacidad Subcapsular posterior: 1 1- 4 +, central o paracentral Opacidad Subcapsular anterior: 1 – 4 +, pigmento, fibrosis, calcio 10. Si la evaluación anterior no es posible por la opacidad entonces se procederá a la midriasis. Se realizará con tropicamida más fenilefrina al 1%, en caso de ángulo normal, con hasta tres dosis si son requeridas. Si el ángulo es estrecho y con riesgo potencial po de oclusión, se realizará iridotomía periférica Yag Yag-laser laser antes de realizar la dilatación pupilar. 11. La valoración del fondo ocular ya bajo dilatación farmacológica incluirá la exploración de: • Bordes y excavación del nervio óptico • Vasos retinianos • Estado general macular No de Revisión 00 Fecha Noviembre 2010 Revisó Coordinación Médica Aprobó Dirección Prestación COLOMBIANA DE SALUD S.A. GUIAS DE ATENCION CONSULTA ESPECIALIZADA OFTALMOLOGIA CDS GDM 2.1.2.1 OF - 08 Revisión 00 Noviembre 2010 • Periferia. Ya sea con lente aéreo, con lente de tres espejos y/o con oftalmoscopio indirecto Estudios de Laboratorio y prequirúrgicos prequirúrgicos. Cuadro hemátio completo Pruebas de coagulación. Glicemia y creatinina De acuerdo a edad y patología de base del paciente se solicitara: Radiografía de tórax Electrocardiograma. Estudios Especiales. Si la evaluación del polo posterior no fue posible, se realizará una ecografía con ultrasonido modo A y modo B combinados para poder estab establecer lecer el diagnóstico imagenológico de cavidad vítrea anecóica o localizar la presencia de ecos patológicos. La Microscopía Especular se realizará a todos los pacientes de más de 60 años con factores de riesgo para descompensación corneal (enfermedades corn corneales, eales, glaucoma de ángulo cerrado, síndrome exfoliativo, cirugía intraocular previa, trauma contuso, uso prolongado de lentes de contacto, postoperados de Cirugía Refractiva (Lasik), uveítis crónicas, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y paquimetría m mayor ayor a 600 micras). Si la densidad de células endoteliales es baja (menor de 1000 células / mm2), existe alto polimegatismo (coeficiente de variación mayor de 0.40 y alto pleomorfismo (proporción de células endoteliales no hexagonales mayor del 50%) se exp explicará licará al paciente los riesgos de descompensación corneal y se evaluará riesgo/beneficio para decidir si se realizará la cirugía de catarata y/o la técnica. Se utilizarán las cámaras digitales de segmento anterior y retina para documentar casos clínicos de interés. Se utilizará el Pentacam para cálculo de LIO en los pacientes con cirugía refractiva previa. Para evaluar las queratometrías pre y post operatorias en pacientes con astigmatismos altos o en casos en los que se requiera la medición de la amplitu amplitud d de la cámara anterior y paquimetría corneal. El oftalmólogo realizará ecografía modo A para medir el eje anteroposterior, y tomando en cuenta la queratometría calculará el lente intraocular con la fórmula correspondiente. Como resultado de esta primera valoración, se decidirá la elaboración de solicitudes de laboratorio, rayos X y la valoración preoperatoria (según pertinenciabasado en comorbilidades preexistentes). En base a todos los puntos evaluados se tomará la decisión quirúrgica. Si la capacidad visuales igual o inferior a 6/12 (20/40), asociada a una opacidad del cristalino en un ojo por lo demás encontrado en buen estado y dicha capacidad visual afecta significativamente la vida cotidiana del paciente al grado de resultar discapacitante, No de Revisión 00 Fecha Noviembre 2010 Revisó Coordinación Médica Aprobó Dirección Prestación COLOMBIANA DE SALUD S.A. GUIAS DE ATENCION CONSULTA ESPECIALIZADA OFTALMOLOGIA CDS GDM 2.1.2.1 OF - 08 Revisión 00 Noviembre 2010 entoncess se diagnosticará como catarata clínicamente significativa. Sí tiene un conteo de menos de 1800 células endoteliales por mm2 el paciente no puede programarse con la técnica de facoemulsificación. Tratamiento Tratamiento Médico. Se indicará a todos los pacientes programados para cirugía de catarata que realicen aseos palpebrales (con agua y jabón) 3 días previos al procedimiento quirúrgico cada 12 horas, suspender el uso de cosméticos, y continuar con el tratamiento previamente establecido. Tratamiento Quirúrgico. Manejo Postoperatorio. Evaluación oftalmológica (día siguiente, días 8, 15 y 6 semanas y mensual por 3 meses) Criterios de Alta Se revisará la capacidad visual del paciente de ser necesario se actualizará la refracción, en caso de ser necesario se programarán nuevas consultas subsecuentes hasta completar la rehabilitación visual del paciente. Se dan de alta aquellos pacientes cuyo único padecimiento ocular haya sido la presencia de catarata, con transoperatorio sin complicaciones, que hayan cumplido sus consultas postoperatorias y hayan completado la rehabilitación visual. Se excluirán de la evaluación aquellos pacientes con los siguientes diagnósticos: Glaucoma, Maculopatías, Retinopatía Diabética y Uveítis crónica, ya que por la naturaleza natu de estos padecimientos no se puede rehabilitar la capacidad visual al 100%. . No de Revisión 00 Fecha Noviembre 2010 Revisó Coordinación Médica Aprobó Dirección Prestación
