Boletín Enfermedades Emergentes | Nº 12 DICIEMBRE 2013 ALERTAS ALERTAS PERLA: Virus Dengue: Actualización en Estrategias de Control Nuevo coronavirus MERS-CoV Chikungunya Influenza A (H7N9) Influenza A (H10N8) Fiebre Amarilla Mycobacterium abscessus / Mycobacterium chelonae Virus Zika PERLA. Virus Dengue: Actualización en Estrategias de Control SUMARIO B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S Célula de insecto infectada por Wolbachia B O L E T Í N D E A L E R T A S Enfermedades Emergentes E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S Nuevo coronavirus MERS-CoV Arabia Saudí: se han notificado nuevos casos recientemente en Arabia Saudí. En total son 165 los casos notificados a la OMS de los cuales 71 han sido mortales. Tras la confirmación reciente de dos casos de infección humana en Catar se ha realizado un estudio Introducción Boletín Enfermedades Emergentes Diciembre 2013 Vacunas Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez. como animales de estos pacientes y se ha detectado Control Vectorial Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. el MERS – CoV en tres camellos de un mismo establo. Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020). leves cuando se recogieron las muestras. Estos Antivirales Anticuerpos monoclonales Conclusiones Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNetEurop, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU). Bibliografía epidemiológico en los contactos tanto humanos Los animales estaban asintomáticos o con síntomas resultados demuestran que los camellos se pueden infectar con el MERS-CoV pero actualmente no hay datos suficientes para establecer el papel de estos Salir Imprimir e-mail ALERTAS B O L E T Í N D E A L E R T A animales en la transmisión del virus. Se recomienda extremar las medidas higiénicas tras el contacto con animales en áreas donde se ha notificado transmisión del virus y las personas de riesgo deberían evitar el contacto con animales cuando visiten granjas/establos. Se deberán realizar pruebas de detección del nuevo coronavirus e instaurar medidas de aislamiento según los protocolos establecidos en los viajeros que han regresado recientemente de Oriente Medio y que desarrollan infecciones respiratorias agudas severas de etiología desconocida. Los pacientes diagnosticados de esta infección hasta la fecha presentaron principalmente síntomas respiratorios aunque algunos pacientes también presentaron diarrea. Los pacientes inmunodeprimidos pueden debutar con síntomas o signos atípicos y los casos graves pueden complicarse con insuficiencia renal y distrés respiratorio. S E P I D E M I Enfermedades Emergentes O L Ó G I C A Chikungunya Saint Martin (Francia): a mediados de mes se notificaban a la OMS dos casos confirmados de infección por virus Chikungunya adquiridos localmente en la parte francesa de la isla caribeña de Saint Martin. S I N T E Salir Imprimir e-mail N A C I O N A L E S instaurado medidas de control del vector. Se estima que el riesgo de extensión de la infección a otras islas del caribe es alto. Además debido al aumento de los viajes durante la época de Navidades se debería reforzar la vigilancia para detectar posibles casos importados en la UE. Se ha registrado un brote de dengue en la zona desde principios de año; los casos de Chikungunya se detectaron al estudiar a varios pacientes con un cuadro de fiebre y dolor articular con pruebas negativas para dengue. A fecha de 19 de diciembre se habían confirmado 26 casos de infección por Chikungunya y además se habían notificado 12 casos probables. Esta sería la primera vez que se detectan casos autóctonos de la infección en la región de las Américas. Se ha reforzado la vigilancia epidemiológica y se han Saint Martin, en el Caribe Home R ALERTAS B O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I Enfermedades Emergentes O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S Influenza A (H7N9) Fiebre Amarilla China: dos nuevos casos detectados en la provincia de Sudán: brote de fiebre amarilla que afecta a 12 Guandong. Actualmente no se recomienda ninguna localidades en los estados de Kordofan del sur y del restricción a los viajeros al país en relación con estos oeste. Los primeros casos sospechosos se detectaron en EEUU: a través de la red GeoSentinel se ha notificado un eventos. trabajadores estacionales provenientes de los estados aumento en el número de infecciones intra-abdominales del este de Sudán y posteriormente se notificaron y cutáneas por M. abscessus y M. chelonae en pacientes otros casos sospechosos entre la población local de los que habían viajado a la R. Dominicana y se habían estados afectados. Se han extremado las medidas de sometido a procedimientos de cirugía estética. Se China: se ha notificado un caso mortal de gripe aviar A vigilancia y está prevista una campaña de vacunación recomienda mantener la vigilancia para detectar posibles (H10N8) en una mujer de 73 años, inmunodeprimida, de masiva en las áreas referidas. Se recuerda que a finales nuevos casos de estas infecciones en viajeros de estas Jiangxi. Por el momento no se han identificado nuevos del año pasado se registró un brote de fiebre amarilla en características. casos y se mantienen las medidas de vigilancia. la región de Darfur en Sudán con 849 casos sospechosos Influenza A (H10N8) (171 muertes, tasa de mortalidad 20%). Se estima que se vacunaron unas 5 millones de personas en los 5 estados de Darfur. Home Salir Imprimir e-mail Mycobacterium abscessus / Mycobacterium chelonae ALERTAS B O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I Enfermedades Emergentes O L Ó G I C A actualmente existe un brote de esta viriasis en la zona con un centenar de casos confirmados y miles de casos sospechosos. El virus se transmite por la picadura de mosquitos infectados por lo que se recomienda a los viajeros a la zona que extremen las medidas anti-picaduras. Infección cutánea por M. chelonae (Fuente: CDC) Polinesia Francesa Virus Zika Japón: se notifica el primer caso de virus Zika importado en un viajero de 27 años que debutó con fiebre, cefalea, artralgias y exantema al regreso de la Polinesia Francesa (Bora Bora). Se recuerda que Home Salir Imprimir e-mail S I N T E R N A C I O N A L E S PERL AS B O L E T Í N D E A L E R PERLA. Virus Dengue: Actualización en Estrategias de Control T A S E P I D E M I Enfermedades Emergentes O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E no confiere protección frente a los otros. El dengue anticuerpos generados frente a las proteínas de la severo ocurre en un 1-5% de los casos, generalmente envuelta de un serotipo específico del virus en una en personas que tienen una segunda infección. Tras un infección secundaria no consiguen neutralizar el virus e periodo de incubación de 4-10 días se puede objetivar incluso podrían facilitar la replicación viral). S una fase febril, con un periodo crítico y posteriormente una fase de recuperación en los casos no mortales. Se Vacunas postula que en el dengue severo existe una respuesta Una vacuna efectiva frente al virus debería inducir una Introducción inmune excesiva con aumento de citoquinas y de la protección equilibrada y duradera frente a los 4 serotipos El dengue es una viriasis emergente transmitida por permeabilidad vascular (las manifestaciones graves del dengue evitando la producción de respuestas mosquitos Aedes sp. (principalmente Ae. aegypti y suelen aparecer al disminuir la viremia y además inmunes nocivas. Se han producido varias vacunas vivas Ae. albopictus) que produce unas 390 millones de son más frecuentes en personas que ya han pasado atenuadas que están en fase de investigación clínica infecciones anuales, de las cuales unas 96 millones una primoinfección por dengue y en lactantes con (CYD-TDV, DPIV, ∆30, DENVax). son sintomáticas (el 25%). Existen 4 serotipos del anticuerpos circulantes maternos). La amplificación •La vacuna CYD-TDV (Sanofi-Pasteur) está compuesta dengue que varían en aproximadamente un 30% de dependiente de anticuerpos (o ADE, antibody-dependent de 4 cepas vivas atenuadas y recombinadas (CYD1-4) sus secuencias genéticas y por lo tanto la inmunidad enhancement) es uno de los mecanismos que se ha y basadas en la estructura de la vacuna contra la adquirida tras la infección con uno de los serotipos implicado en el desarrollo de enfermedad grave (los fiebre amarilla 17D (YFV) se encuentra en las fases más avanzadas de desarrollo y se ha probado en tres Home Salir Imprimir e-mail PERL AS B O L E T Í N D E A L E R T A estudios de fase 2 en Perú (en niños), Singapur (niños S E P I D E M I Enfermedades Emergentes O L Ó G I C A •Las vacunas DPIV y la ∆30 se han asociado con S I N T E R N A C I O N A L E Control Vectorial y adultos) y en Tailandia (niños). Se administra en tres respuestas serológicas subóptimas y además con Las nuevas estrategias de control se centran en la dosis a los 0, 6 y 12 meses (con este esquema no sería un perfil de efectos adversos desfavorable con Wolbachia, una bacteria intracelular que infecta a >60% útil en viajeros). Aunque la respuesta serológica en viremia sintomática en una proporción importante de las especies conocidas de insectos incluyendo niños fue buena (84-95%), la respuesta en adultos de los pacientes (especialmente en aquellos con a mosquitos Aedes. Algunas cepas de Wolbachia se fue subóptima (56,7%). La respuesta serológica no anticuerpos preexistentes frente al dengue). pueden introducir en determinadas poblaciones de siempre se correlaciona con respuesta clínica. La •La vacuna DENVax ha demostrado ser inmunogénica mosquitos, pudiendo disminuir la longevidad de los respuesta clínica tras 2 años de seguimiento tampoco en ratones y están pendientes los resultados de adultos, afectar su capacidad reproductiva e interferir fue buena con una eficacia global, no significativa, del ensayos clínicos. con la replicación de determinados patógenos 30%. Los efectos adversos asociados fueron escasos •Se están investigando otras estrategias dadas las y no se objetivó un aumento en el número de casos dificultades encontradas en el desarrollo de una los mecanismos implicados, cepas de esta bacteria de dengue severo. Se desconoce si la protección de vacuna segura, que pueda inducir una respuesta como wMel en Ae. aegypti y Ae. albopictus son capaces la vacuna se vería disminuida si no se completase equilibrada y duradera. de reducir la transmisión del dengue. Wolbachia transmitidos por estos vectores. Aunque se desconocen la pauta habitual de 3 dosis de vacuna o incluso podría impedir la extensión del dengue a las glándulas si esto podría conllevar un riesgo aumentado de salivares del mosquito evitando de esta manera la enfermedad severa. Home Salir Imprimir e-mail S PERL AS B O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I Enfermedades Emergentes O L Ó G I C transmisión a los humanos con las picaduras. Otros la maduración del virus, entre otros. Algunos fármacos estudios apuntan que la presencia de Wolbachia en los comercializados para otras indicaciones, como la tejidos del mosquito puede prevenir la infección por cloroquina y la ivermectina, han demostrado tener dengue y otros patógenos. Este efecto podría ser debido efectos in vitro frente al virus. Sin embargo, en el caso a factores como la activación inmunológica crónica de la cloroquina un estudio aleatorizado controlado o a la competición por los recursos aportados por el en pacientes adultos en Vietnam no demostró una hospedador. Se están realizando estudios de campo con poblaciones de Ae. aegypti infectadas con Wolbachia en zonas donde se han documentado brotes de dengue. Antivirales A disminución en la duración de la viremia. Un estudio de balapiravir, fármaco desarrollado inicialmente para el tratamiento de la infección por el virus de hepatitis C, en pacientes con dengue en Vietnam tampoco demostró efectividad en el control de la viremia. La mayoría de los La duración de la viremia en la infección por dengue antivirales frente al dengue todavía están en las fases es de 3-4 días y por lo tanto existe un periodo corto en precoces de desarrollo. Se espera que algunos de estos el que se pueden administrar los antivirales. Se están fármacos tengan efectos frente al ADE además del efecto estudiando varios agentes como los inhibidores de directo sobre el virus. la entrada (inhibidores de la fusión, inhibidores de la glicosidasa), inhibidores de NS3/NS5 o inhibidores de Home Salir Imprimir e-mail S I N T E R N A C I O N A L E S Anticuerpos monoclonales Los estudios sobre el posible uso de anticuerpos monoclonales en la terapia del dengue están todavía en fases iniciales. Se precisarían monoclonales con una capacidad de neutralización elevada que no produzcan reacciones cruzadas. Las posibles limitaciones en su uso también serian el coste elevado y la necesidad de administrarlos de forma precoz para obtener una buena respuesta clínica. PERL AS B O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I Enfermedades Emergentes O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S antivirales pero todavía están en las fases iniciales de Conclusiones Los primeros ensayos con vacunas frente al dengue no han sido favorables y se precisa el desarrollo de una desarrollo. Actualmente, el dengue sigue siendo una viriasis emergente difícil de prevenir y controlar. nueva generación de vacunas. El uso de Wolbachia en las estrategias de control vectorial podría tener efectos favorables en determinadas zonas endémicas, siendo menos nocivas para el medioambiente que los insecticidas clásicos. Existen varios nuevos agentes Bibliografía - Roberts CH, Mongkolspaya J, Screaton G. New Opportunities for control of dengue virus. CurrOpin Infect Dis, 2013; 26: 567-4. - Tricou V, Minh NN, Van TP, et al. A randomized controlled trial for the treatment of dengue in Vietnamese adults. PLoSNegl Trop Dis, 2010; 4: e785. -Iturbe-Ormaetxe I, Walker T, O´Neill SL. Wolbachia and the biological control of mosquito-borne disease. EMBO reports 2011; 12: 508-18. En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, 28760 Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un e-mail a la dirección es-ci@gsk.com (centro de información de GSK). Home Salir Imprimir e-mail