AMEBIASIS Es una infección ocasionada por parásitos del género Entamoeba (conocidas comúnmente como amebas); dentro de esta parasitosis se pueden distinguir especies patógenas (Entamoeba histolytica) y no patógenas (Entamoeba dispar, Entamoeba coli, Iodamoeba butschllii, Endolimax nana). Las amebas no patógenas se comportan como comensal exclusivo del intestino humano, es decir, vive a expensas del hombre, mas no le ocasiona daño. Aunque no causan enfermedades en el hombre, es un buen marcador de contaminación oralfecal por los alimentos o agua en las poblaciones en donde sus habitantes se les detecten el parásito. Las amebas E. histolytica y E. dispar son morfológicamente iguales (pero con diferencias inmunológicas, bioquímicas y genéticas), por esta razón se estudiaran al mismo tiempo. Entamoeba histolytica/dispar El habitad de Entamoeba histolytica/dispar es el intestino grueso donde sólo la especie E. histolytica y, en particular, las cepas invasoras dañan el tejido y ocasionan enfermedades intestinales o extraintestinales. FORMAS PARASITARIAS / MORFOLOGÍA Presenta dos formas o fases de desarrollo bien establecidas: el trofozoito y el quiste, que constituyen, respectivamente, la forma invasiva e infectante. 1. TROFOZOITO: EPIDEMIOLOGÍA La amibiasis es una parasitosis que afecta al 10% de la población mundial, es frecuente en países subdesarrollados con clima tropical y es responsable de aproximadamente 100 mil muertes por año en el mundo. AGENTE ETIOLÓGICO / CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA Reino Protista Filo Amoebozoa Clase Sarcodina Orden Amoebida Familia Enamoibidae Entamoeba Iodamoeba E. Histolytica, E. dispar, E. coli, I. butschllii Género Especie NOMBRE BINOMINAL E. histolytica/dispar E. coli, I. butschllii Los trofozoítos, o forma invasiva (vegetativa) tienen un diámetro de 20 a 40 micras y presentan forma alargada. Poseen un solo núcleo excéntrico con un cariosoma pequeño generalmente centrado con la membrana nuclear rodeada de gránulos de cromatina. El ectoplasma y endoplasma están bien diferenciados; en el ectoplasma se diferencian pseudópodos digitiformes y en el endoplasma, finamente granuloso, se encuentran vesículas y vacuolas que contienen restos celulares. Los trofozoítos de E. histolytica presentan generalmente eritrocitos en su citoplasma; mientras que la forma no patógena E. dispar no tiene eritrocitos fagocitados, pero si restos celulares; su morfología es igual. Presentan movilidad direccional, progresiva, mediante la emisión de seudópodos amplios, hialinos y transparentes. 2. QUISTE: Inicia con la ingesta, en agua o alimentos contaminados, de un quiste maduro de E. histolytica; el quiste maduro desciende en el tubo digestivo hasta llegar al intestino delgado en donde, previo contacto con los jugos digestivos, sufre un proceso de desenquistamiento y origina a un trofozoito con 4 núcleos; posteriormente cada núcleo se divide en dos, quedando un trofozoíto metacíclico con 8 núcleos. En la luz del colón cada núcleo se rodea de una porción de citoplasma y resultan 8 trofozoítos pequeños; estos se multiplican por división binaria y forman prequistes (quistes inmaduros con un núcleo), los cuales continúan su desarrollo hasta formar los quistes tetranucleados que serán eliminados por las heces fecales. El quiste (forma infectante) es redondeado, mide de 10 a 18 micras, posee una cubierta gruesa resistente al jugo gástrico y factores ambientales externos. En su interior se puede observar de 1 a 4 núcleos, según la fase de maduración. Los quistes jóvenes tienen 1 ó 2 núcleos, algunos cuerpos cromáticos y vacuolas de glucógeno; cuando el quiste madura, posee 4 núcleos y desaparecen los cuerpos cromatínicos. Solo los quistes maduros son infectantes. CICLO DE VIDA NOTA: Únicamente el quiste es infectante por vía oral; el trofozoito está incapacitado de tal acción por la fragilidad de su membrana. MANIFESTACIONES CLÍNICAS SÍNTOMAS Dolor abdominal Náusea Pujo Tenesmo Flatulencia SIGNOS Diarrea sanguinolenta Vómito Úlceras en colon NOTA: el 90 % de pacientes pueden tener infección que cursa de forma asintomática. Entamoeba coli Iodamoeba butschllii FORMAS PARASITARIAS / MORFOLOGÍA FORMAS PARASITARIAS / MORFOLOGÍA 1. TROFOZOITO: 1. TROFOZOITO: El trofozoito mide de 20 a 30 micras, posee endoplasma con gránulos gruesos, bacterias y vacuolas. Su núcleo presenta un cariosoma grande y excéntrico, cromatina alrededor de la membrana nuclear dispuestas en masas grandes e irregulares. Mide de 8 a 20 micras, los pseudópodos emergen lentamente, pueden ser romos o en forma de dedo y le imprimen un movimiento muy lento. Posee pseudópodos cortos y anchos los que le confieren movimientos lentos. 2. QUISTE: Su endoplasma contiene bacterias y vacuolas, es notaria una gran vacuola de glucógeno. El núcleo generalmente no se observa en las preparaciones en fresco, cuando se colorea presenta un cariosoma central rodeado de gránulos en un solo lado y con fibrillas hacia la membrana nuclear. 2. QUISTE: El quiste es redondeado o ligeramente ovoide, de 15 a 30 micras, tiene más de 4 núcleos cuando está maduro. NOTA: Es importante diferenciar los quistes de E. coli de los quistes de E. histolytica/dispar mediante el coteo de los núcleos (E. histolytica/dispar ≤4, E. coli >4). CICLO DE VIDA Su ciclo biológico es igual al de E. histolytica. MANIFESTACIONES CLÍNICAS No se considera patógena. El quiste mide de 5 a 14 micras algunas veces de forma irregular, tiene un solo núcleo grande con cariosoma excéntrico y gránulos en un solo lado, en forma de media luna. Se le observa vacuola iodófila, lo cual hace fácil la identificación. CICLO DE VIDA Su ciclo biológico es igual al de E. histolytica. MANIFESTACIONES CLÍNICAS No se considera patógena. DIAGNÓSTICO (AMEBIASIS) El mejor método diagnóstico, consiste en la visualización directa del parásito en las heces fecales. En las materias fecales diarreicas o disentéricas se observan trofozoitos móviles, mientras que los quistes se encuentran en las materias fecales semiformadas y formadas. Se debe tomar en cuenta que la excreción de estos parásitos es intermitente, y que por lo tanto, deben examinarse varias muestras de heces para establecer el diagnóstico. NOTA: En el caso de infección por E. histolytica se debe establecer un diagnóstico clínico diferencial con muchas enfermedades que presenten sintomatología similar como: G. lamblia, T. trichiura, Shigella, Salmonella, etc. PROFILAXIS (AMEBIASIS) La prevención comprende: - Saneamiento ambiental: depuración de aguas, adecuada eliminación de excretas. - Cocción de alimentos - Higiene personal. BIBLIOGRAFÍA 1. David Botero, Marcos Restrepo: Parasitosis Humanas, 4ta Edición. 2. Craig Faust: Beaver Parasitología Clínica, 3ra Edición. 3. Alfonso Olivos, Emma Saavedra, Mario Nequiz: Amibiasis.- Mecanismos Moleculares de la patogenicidad de E. histolytica. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 2011; 11(3) Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/ un-2011/un112c.pdf 4. Teresa Uribarren. Amibiasis. . Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 2010; 10(4). Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/mi crobiologia/parasitologia/amibiasis.html