Pruebas Cutaneas de Alergia
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PRUEBAS CUATENAS DE ALERGIA INDICACIONES PARA SOLICITAR DICHAS PRUEBAS • • • • • • • Pacientes Pacientes Pacientes Pacientes Pacientes Pacientes Pacientes con Atopia alérgicos con asma con rinitis alérgica con conjuntivitis alérgica con dermatitis contacto con eosinofilia RESUMEN Las pruebas cutáneas de alergia se utilizan para identificar los alérgenos que accionan las reacciones alérgicas de un paciente. Hay tres pruebas cutáneas primarias : 1. Prick Test (Rasguño o prueba del pinchazo). Cantidades minúsculas de alergénos se colocan en la piel, y se realizan una serie de rasguños o de pinchazos minúsculos con aguja, lo que fuerza a ingresar a los alergenos en la piel. 2. Prueba intradérmica. Cantidades minúsculas de un alergeno se inyectan apenas debajo de la piel. 3. Prueba con parche. Un parche absorbente se empapa con un alergeno y se adhiere sobre la piel del paciente por 24 a 72 horas. Durante cada uno de estas pruebas, unos o más alergenos se introducen a la piel del paciente. En la prueba del pinchazo, rasguño o en las pruebas intradérmicas, se debe esperar luego de la prueba de 10 a 30 minutos para ver si se produce un reacción local de la piel en forma de areola o pápula elevada.,. El la prueba con parche, el paciente volverá después de 24 a 72 horas para examinar si se produjo una reacción. Si se detecta una reacción positiva de la piel a ese alergeno, es muy probable que el paciente tenga una alergia. Las pruebas cutáneas de alergia son seguras, rápidas, exactas y relativamente baratas. En la mayoría de los casos, causan poco dolor o malestar. Después de que se haya diagnosticado alergia en un paciente, el médico recomendará un plan de tratamiento para reducir o para eliminar los síntomas. PRUEBAS CUTANEAS DE ALERGIA Es un método seguro, rápido, sin dolor, exacto y relativamente barato para identificar los alergenos que accionan los síntomas de la alergia de un paciente. I Es muy importante entonces identificar los alergenos específicos detrás de cada síntoma de una persona, porque ayuda a los médicos a crear un manejo dirigido y un plan de tratamiento o la eliminación de síntomas de la alergia. Se puede probar a un paciente para hasta 30 alergias al mismo tiempo. Sin embargo, los médicos generalmente solamente prueban los disparadores que son sospechados del síntoma. Típicamente, las pruebas de la piel de la alergia se utilizan para destapar reacciones a los potenciales alergenos que son los siguientes: - El polen de árbol, de arbusto, y mala hierba - Mohos - Polvo de la casa y los ácaros del polvo - caspa de animales, plumas y pelusas de animales - Alimentos (Las pruebas cutáneas para alergias alimentarías nos siempre son tan específicas que las otras pruebas cutáneas) - Medicamentos - Veneno de insectos Pueden ser realizadas de manera segura a cualquier edad, Sin embargo, pueden no ser tan sensibles en niños menores a los 3 edad y en adultos sobre los 60 años de edad. Además, personas con las condiciones que se enuncian a continuación pueden rendir resultados menos exactos: -Eczema severo -Psoriasis -Insuficiencia renal crónica -Cáncer - Lesiones severas crónicas de la médula espinal - Neuropatía periférica (falta de los nervios que llevan la información a y desde el cerebro y la médula espinal) Para estos individuos, la prueba de alergia en sangre conocida como prueba (RAST) (radio allergo sorbent test) puede proporcionar una mejor alternativa para diagnosticar estas alergias. Durante una reacción alérgica, el cuerpo produce anticuerpos de inmunoglobulina E (IgE) para proteger contra lo que percibe equivocadamente ser una sustancia peligrosa. La prueba de RAST mide la cantidad de IgE específico producida a un alergeno individual en una muestra de la sangre. Tipos y diferencias en las pruebas cutáneas de alergia Hay tres métodos primarios de pruebas cutáneas de alergia. Todos son eficaces en diagnosticar alergias de un paciente, pero cada una tiene sus propias y distintas ventajas y desventajas. Estas pruebas son: 1. Prueba del pinchazo/prueba del rasguño (Prick test). Se colocan en la piel cantidades minúsculas de diversos alergenos, y tras una serie de rasguños o de minúsculos pinchazos con aguja se fuerza a los alergenos a introducirse en la piel. Esta prueba epi-cutanea es generalmente el primer tipo de prueba de la piel que se realiza, pues es muy poco probable accionar una anafilaxis o una reacción potencialmente peligrosa mediante esta técnica. Las pruebas del pinchazo o las pruebas de rasguño son muy buenas para identificar alergias específicas. Sin embargo, no son tan sensibles como las pruebas intradérmicas y a veces no demuestran ninguna reacción a un alergeno aun cuando una alergia está presente. 2. Prueba intradérmica. Se inyectan apenas debajo de la piel cantidades minúsculas de un alergeno. Las pruebas intradérmicas son más sensibles, pero menos específicas, que las pruebas de pinchazo o de rasguño. Se hacen a veces cuando una prueba del pinchazo no revela alergia, pero la alergia no obstante todavía se sospecha. 3. Prueba con Parche. Un parche absorbente se empapa con un alergeno y se adhiere sobre la piel del paciente por 24 a 72 horas. El patch test generalmente se usa para identificar dermatitis alérgica de contacto y que produce una reacción inflamatoria que resulta del contacto directo del alergeno sobre la piel . Los productos químicos usados en estas pruebas vienen a menudo de un kit que contiene las 20 causas mas comunes del dermatitis de contacto. Éstos incluyen las sustancias usadas en joyería, tintes del pelo, champúes, cremas medicinales, tejidos, pegas y cosméticos. Como parte del proceso de la prueba cutánea, los médicos realizan pruebas de control que ayudan a determinar una prueba cutánea exacta en el paciente. Estas sustancias del control se administran de manera semejante como el alergeno (e.g., pinchazo, rasguño, inyección, patch test) y deben producir un resultado fiable. Las dos sustancias del control de uso general son: - Histamina (usada en la prueba positiva del control). Los pacientes deben automáticamente dar una reacción positiva a la histamina - si no lo hacen, las pruebas cutáneas de alergia son en estos pacientes poco probables de revelar resultados interpretables. Una prueba positiva del control no se utiliza para un match test. - Solución Salina (utilizado en una prueba negativa del control). Solución Salina no debe provocar ninguna reacción. Si lo hace, es muy probable que el paciente tenga una piel muy sensible, y cualquier resultado de la prueba de la alergia puede ser menos concluyente. - Antes de realizar la prueba cutánea de alergia Antes del programar la prueba cutánea, el paciente necesita un examen físico, dentro de una historia médica completa en la que se pedirán al paciente o a sus padres, detalles específicos acerca del paciente más allá de reacciones alérgicas. Es crucial que los pacientes expliquen con mucho detalle sus síntomas - cuando ocurren y bajo qué circunstancias - así como identifique los alergenos posibles que se pudieron haber encontrado a la hora de las reacciones. Generalmente no se necesita ningún tipo de preparación antes de la prueba cutánea, sin embargo, es crucial que los pacientes informen si han recibido o tomado cualquier medicación. Medicaciones que pueden interferir con resultados de la prueba incluyen: Antihistamínicos. Los antihistamínicos pueden prevenir reacciones alérgicas, potencialmente sesgando los resultados de la prueba. Los antihistamínicos bloquean el trabajo de la histamina, un producto químico lanzado durante reacciones alérgicas. La histamina contribuye a los síntomas tales como urticaria, estornudo, secreción nasal y comezón de ojos. Los antihistamínicos se unen a los receptores de la célula - conocidos como H1, H2 y H3 - y evitan que la histamina actúe. La histamina que primariamente no funciona con los receptores H1, es bloqueada, corto circuitando el proceso alérgico. Se debe evitar la toma de antihistamínicos por lo menos 48 horas antes de la prueba Antidepresivos tricíclicos. Éstos pueden hacer que la piel llegue a ser más sensible a la luz que lo normal y pueden por lo tanto afectar la exactitud de los resultados de la prueba cutanea de alergia. También pueden tener fuerte actividad anti-H1 y H2. Los antidepresivos tricíclicos se utilizan en el tratamiento de la depresión, en estados obsesivos compulsivos, y en los niños en el tratamiento de la enuresis (orinarse en la cama). Antagonistas H2. Éstos también bloquean el lanzamiento de la histamina y pueden por lo tanto sesgar resultados de la prueba. Los corticoesteroides sistémicos o en crema, pueden suprimir las reacciones en las áreas que se aplican las pruebas. Tranquilizantes Antieméticos (usados para tratar náusea y vomitar). Los pacientes no deben parar de tomar ninguna medicación sin primero consultar a su médico. En algunos casos, no es prudente parar de tomar el medicamento. En estos casos es entonces probable realizar una prueba de control que indique si la droga particular interfiere con la prueba cutánea usando - histamina (prueba positiva del control) y sol.salina (prueba negativa del control) . Las sustancias del control ayudan a determinar si es válida la prueba cutánea. Durante y después de la prueba cutánea de alergia El método de prueba completo, por sí mismo toma menos de una hora para realizar en los pacientes desde su llegada hasta su salida. Primero, un médico o enfermera examina el sitio que se probará el test cutáneo y lo limpia con alcohol. La mayoría de los médicos utilizan la parte posterior del tronco o del brazo o del antebrazo para hacer las pruebas. La espalda es realmente más reactiva y ofrece una zona de prueba más grande, pero es difícil que los pacientes vean la reacción en esa localización. Cada área de la piel en el sitio de prueba es marcada con una pluma con la identidad del alergeno que se probará. Una cantidad minúscula del alergeno está preparada para la introducción a la piel del paciente. Además, las dos sustancias de control tienen que también estar preparadas - se utiliza la histamina mientras que una prueba positiva del control y un salino se utiliza como prueba negativa del control. Las sustancias del control ayudan al médico a determinar cómo válida la prueba cutánea. Los pacientes deben tener una reacción a la histamina rápidamente - si no lo hacen, las pruebas de la alergia son poco probables revelar resultados interpretables. Mientras tanto, la sol. salina no debe provocar ninguna reacción. Si lo hace, es probable que el paciente tenga una piel muy sensible y cualquier resultado de la prueba de la alergia es probable ser menos concluyente. Una vez que los alergenos y las sustancias de control están preparadas, se introducen en la piel. Esto será lograda de diversas maneras, dependiendo del tipo de prueba: - - Prickel test, Rasguño o prueba del pinchazo. Las gotas de las soluciones que contienen los alergenos se colocan en la piel por lo menos en una zona de 1 pulgada (2.5 centímetros) aparte. Entonces, un dispositivo llamado un lanceta se utiliza para crear una serie de rasguños o de pinchazos minúsculos con la aguja que empujen estas sustancias en la piel. Este procedimiento puede causar malestar de menor importancia, pero no se considera generalmente que causa realmente dolor. Prueba intradérmica. Los alergenos se inyectan con una aguja apenas debajo de la piel. La aguja per sí mismo es muy fina y no causa el mismo dolor asociado a las inyecciones profundas, musculares que se usan generalmente con las inyecciones de medicinas. - Prueba de parche. Los parches absorbentes se empapan en los alergenos y se adhieren sobre la piel del paciente por 24 a 72 horas. Después que se han introducido las sustancias de los alergenos y de control, los pacientes se supervisan para las reacciones potenciales por un período de 10 a 30 minutos. Con el rasguño, el pinchazo o la prueba intra-dérmica, los resultados pueden salir en este tiempo. Para la prueba del parche, el paciente tendrá que dejar la facilidad y la vuelta después de que un par de días antes de que los resultados de la prueba puedan ser examinados. Los pacientes deben evitar de lavar la zona de pruebas o de sumergirla en agua. También deben evitar las actividades que causan la transpiración excesiva. Las erupciones de piel en el sitio de prueba indican generalmente una alergia. Si una erupción o pápula aparece en el sitio en donde la sustancia fue introducida, el paciente tiene anticuerpos que se producen muy probablemente por el alergeno y por lo tanto es alérgico a la sustancia. El tamaño de la pápula se puede comparar con cualquier erupción producida por las sustancias del control para confirmar la diagnostico de la alergia. Por ejemplo, un médico puede diagnosticar una alergia si hay pápula, provocada por un pinchazo, rasguño o prueba de parche, o ambos. Una zona negativa en la prueba de control (salina) y una zona o pápula substancialmente más grande formada por la sustancia positiva de control (la histamina. Las pruebas intradérmicas son más grandes que la pápula y son muy sensibles y por lo tanto tienen un mayor nivel de la comparación a los controles. Aunque la interpretación varía, un diagnostico de alergia en la prueba intradérmica se hace generalmente si la pápula producida por un alergeno es ambos: Tan grande o más grande que la pápula provocado por la sustancia negativa de control y substancialmente más grande que la pápula producida por la sustancia positiva de control (histamina) después de probar, el sitio de prueba será limpiado con alcohol. Una crema suave de la cortisona se puede aplicar para relevar cualquier potencial que pica en el sitio. Los pacientes deben mantener el área destapada por algunas horas luego. La hinchazón local se puede tratar con los envases en frío. Riesgos potenciales con las pruebas cutáneas de alergia El riesgo más grande de las pruebas cutáneas de alergia es la posibilidad de desencadenar un choque anafiláctico, que es una condición potencialmente peligrosa para la vida. La anafilaxis es una reacción alérgica, muy rara, muy severa y que implica a dos o más sistemas del cuerpo. Comienza a menudo inmediatamente después que han expuesto a un individuo a un alergeno particular. Sin el tratamiento adecuado de emergencia, la anafilaxis puede progresar al choque anafiláctico, que es caracterizado por una respiración con mucha dificultad y una caída peligrosa en la presión arterial. Una dosis emergente de epinefrina (adrenalina) es necesaria para revertir estos síntomas. La anafilaxis es muy rara que se desarrolle luego de una prueba cutánea de alergia, aunque su incidencia es mayor en las pruebas de alergia intra dérmica. Pese a ser muy infrecuentes es preferible procurar realizar las pruebas siempre bajo supervisión médica o en un lugar donde se tengan todos los medicamentos necesarios para revertir esta situación. En algunos casos, las pruebas cutáneas de alergia provocan reacciones mucho más suaves incluso días después de hacerlas. Los pacientes deben llamar a su médico si alguno de los síntomas siguientes aparecieran: Fiebre Vértigos o mareo Wheezing Dificultad para respirar Hinchazón severa o prurito No es inusual que sientan comezón, distensión o hinchazón en el sitio de prueba. Estos síntomas se pueden desarrollar generalmente dentro de minutos a horas. Una crema esteroide que no necesita prescripción médica, tal como cortisona puede ayudar a remediar estos síntomas. La aplicación de paños frescos puede también proporcionar una mejoría. Tratamiento que pueden seguir luego de las pruebas cutáneas de alergia Una vez que la prueba de alergia haya revelado la naturaleza y la severidad exactas de la alergia de un paciente, su médico puede discernir un plan del tratamiento. En los casos de alergias muy leves, el paciente puede ser impulsado hacer ciertas modificaciones de la forma de vida que puedan ser eficaces en la prevención de síntomas. Por ejemplo, la gente con alergias al polen puede ser aconsejada a evitar actividades al aire libre cuando la medida de polen son altas. Antihistamínicos o descongestionantes también se pueden sugerir para tratar recaídas agudas de menor importancia. En pacientes con síntomas moderados a alergias severas se pueden prescribir antihistamínicos, descongestionantes, aerosoles nasales de esteroides y los modificantes de leukotrienos. Finalmente, si el resto de los métodos no pueden tratar adecuadamente el problema, la inmunoterapia puede ser recomendada. En este tratamiento, una dosis pequeña del alergeno que produce la alergia se inyecta debajo de la piel del paciente periódicamente. En muchos casos, el nivel de tolerancia del paciente a estos alergenos se eleva dramáticamente, causando una reducción significativa de los síntomas. Principales preguntas para su médico Preparar preguntas con anticipación ayuda mucho a tener discusiones más significativas e importantes de sus problemas con sus médicos. Entre las principales preguntas que pacientes con alergia tienen son: 1. ¿Qué tipo de prueba cutánea de alergia usted va ha utilizar en mí? 2. ¿Que medidas especiales debo seguir el día de mi prueba cutánea de alergia? 3. ¿Experimentaré dolor durante o después de la prueba? 4. ¿Corro riesgos realizándome la prueba cutánea de alergia? 5. ¿Qué tan exacta es la prueba que voy a experimentar? 6. ¿Cuándo estarán disponibles los resultados de mi prueba? 7. ¿Qué indican los resultados de la prueba? 8. ¿Necesitaré pruebas adicionales para confirmar el diagnostico? 9. ¿Ahora que me han diagnosticado, cuáles son mis opciones de tratamiento? 10. ¿Usted recomienda que mis niños experimenten una prueba cutánea de alergia también?
