alteraciones flujo rojo

SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009
ALTERACIONES FLUJO ROJO
REGLAS DE MANEJO Y DERIVACION
ALTERACIONES FLUJO ROJO
1.- DEFINICIONES.-
Se denomina alteraciones del flujo rojo a
los trastornos menstruales de la mujer
en edad fértil o la presencia de flujos rojos
fuera de esta etapa de la vida.
Duración 2,8 a 4,7 días
Rango de duración 3 a 8 días
Ciclo 28 + - 3 días
Regla Normal
Cantidad 60 a 80 cc.
Volumen > 120 cc: conduce a anemia
Flujo rojo fuera de fecha de regla
Metrorragia
Desde spotting hasta gran hemorragia
genital
Menorragia
Regla abundante de duración > 7 días
Menometrorragia
Combinación de patrones de meno y
metrorragia
Sinusorragia
Sangrado con el coito. Hacer PAP y
Ecografía
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ALTERACIONES FLUJO ROJO
2.- CAUSAS BENIGNAS DE ALTERACION DE FLUJO ROJO.-
Mioma uterino
Pólipos endometriales
Adenomiosis
Hiperplasia endometrio
sin atipia
Efecto Colateral de Uso de
DIU y en ocasiones por uso
de ACO.
Causas médicas
( hipotiroidismo, uso de
aspirina,)
3.- CAUSAS DE ALTERACIONES DE FLUJO ROJO PREMALIGNAS
Y MALIGNAS.-
HIPERPLASIA DE
ENDOMETRIO CON ATIPIAS
PREMALIGNAS
CANCER DE ENDOMETRIO
MALIGNAS
CANCER DE CUELLO
UTERINO
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4.- CLASIFICACION ECOGRAFICA DE LA LINEA ENDOMETRIAL.-
TIPO
CARACTERISTICA
GROSOR
ASOCIACION
Período postmenstrual
Uso anticonceptivos orales
TIPO 0
Delgada, homogènea
< 5 mm
Post menopausia
Lactancia
TIPO 1
Trilaminar
< 15 mm
TIPO 2
Trilaminar
< 15 mm
Período proliferativo o
preovulatorio
Secretor inicial o post ovulatorio
Período secretor o premenstrual
Hiperplasia endometrial
Pólipos endometriales
TIPO 3
Anovulación
Homogéneo
Embarazo incicial
Cáncer de endometrio
Uso de Tamoxifeno
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ALTERACIONES FLUJO ROJO
5.- A CONSIDERAR EN LA ANAMNESIS CON RELACION A LAS
ALTERACIONES DE FLUJO ROJO:
Impacto en la calidad de vida
Evaluación cuantitativa y cualitativa del flujo rojo genital
Antigüedad de esta alteración
Otros signos asociados (hemorragia en otros órganos o sistemas)
Uso de método anticonceptivo
Fecha de última regla “ normal “
Antecedentes de toma de PAP
Antecedentes de sinusorragia
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6.- EXAMEN GINECOLOGICO.POLIPOS ENDOCERVICALES
MIOMAS PEDICULADOS
CERVICITIS ( CLAMIDIAS)
ECTROPION SANGRANTE
larga data )
ESPECULOSCOPIA
( ACO
CUELLO SOSPECHOSO DE
NEOPLASIA
MATERIAL CON ASPECTO DE
RESTOS
TRAUMATISMOS DEL CANAL
BLANDO
UTERO > TAMAÑO
DURO Y NODULAR:
MIOMA
UTERO > TAMAÑO
SENSIBLE Y
ASOCIADO A
DISMENORREA
TACTO
VAGINAL
ADENOMIOSIS
TUMOR ANEXIAL
CON LIMITES
IMPRECISOS Y
DOLOROSO
EMB
ECTOPICO
UTERO AUMENTADO
DE TAMAÑO ,
BLANDO, CON
CUELLO VIOLACEO
EMBARAZO
UTERO AUMENTADO
DE TAMAÑO CON
TUMORES
ANEXIALES
PALPABLES, CON
MUCHAS MOLESTIAS
GESTOSICAS
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EMB
MOLAR
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7.-MANEJO DE LA METRORRAGIA EN MUJERES DE EDAD FERTIL
( 15 A 45 AÑOS).METRORRAGIA CON SOSPECHA CLINICA DE EMBARAZO Y TEST
EMBARAZO POSITIVO
SI
Usuaria
DIU?
NO
Reposo y control
semanal en APS
hasta que deje de
sangrar
Ecografía
Obstétrica
NO
Presencia
de Saco
SI
Ectópico?
SI
SI
SI
¿LCF?
Sangrado
escaso?
Presencia
Embrión?
SI
NO
NO
NO
SI
Saco >
35 mm?
ABORTO RETENIDO
Y/O
HUEVO
ANEMBRIONADO
NO
REPETIR
ECO EN 7 DS
DERIVAR A URGENCIA MATERNIDAD.
 Aplicar Protocolo de MISOPROSTOL en caso de aborto retenido
huevo anembrionado.
 Rp uterino en caso de restos de aborto espontáneo o de restos post
MISOPROSTOL.
 Confirmación y manejo en caso de embarazo ectópico
 Evaluación y manejo en caso de metrorragia de embarazo
intrauterino con DIU.
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METRORRAGIA EN MUJER EN EDAD FERTIL CON TEST DE
EMBARAZO NEGATIVO
USUARIA DE DIU
Usuaria
DIU?
NO
SI
Ecografía
Sospecha mioma
submucoso u otra
patologia?
NO
DIU
normotopico?
NO
SI
Ecografía
post regla
SI
AINES +
Antibioticos
NO
LE >
6
mm.?
NO
ALTA
NO
Metrorragia
con riesgo
de
anemia
Persiste
sangrado?
?
SI
SI
SI
EXTRACCION
DERIVAR A URGENCIA MATERNIDAD
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METRORRAGIA EN MUJER EN EDAD FERTIL CON TEST DE
EMBARAZO NEGATIVO Y USUARIA DE ANTICONCEPTIVOS ORALES
Ecografía post
menstrual
Normal?
NO
Endometrio
atrófico
lineal?
SI
SI
NO
ACO baja
dosis?
ALTA
ACO con +
estrógenos y
progestágenos
Olvido en
la toma?
SI
Otro
MAC
SI
Cambio ACO
Educación
OTRAS
PATOLOGIAS
NO
Persiste
sangrado?
?
SI
DERIVAR A POLICLINICO DE GINECOLOGIA O BIEN A URGENCIA
DE ACUERDO A MAGNITUD DEL SANGRADO.
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8.-MANEJO PERIODO POST MENOPAUSICO.En Chile un 12 % de las mujeres se encuentra n período post menopáusico
ETIOLOGIA DE LA METRORRAGIA EN LA POST MENOPAUSIA.-
Atrofia endometrial
TRH
Hiperplasia endometrial
Pólipos
Cáncer cervicouterino
Cáncer de endometrio
Uso de Tamoxifeno
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ALTERACIONES FLUJO ROJO
10.- MANEJO DE LA METRORRAGIAS EN MUJER MENOPAUSICA .METRORRAGIA DESPUES DE UN AÑO DE AMENORREA O CON
NIVELES DE HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE > DE 40
mU/ml, CON O SIN TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO.
Ecografía
1 episodio y
Línea
Endometrial <
o = 4 mm.
Más de 1
episodio
independiente
de la Línea
Endometrial
1 episodio y
Línea
Endometrial >
4 mm
OBSERVACION EN APS
DERIVAR
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ALTERACIONES FLUJO ROJO
11.- ALTERACIONES DEL FLUJO ROJO EN ADOLESCENTES.-
DEFINICIONES.EDAD PUBERAL:
Comprende desde la aparición
del botón mamario ( 9 años )
hasta los 19 años
CICLOS Y FLUJOS EN PERIODO PUBERAL.-
Ciclo entre 21 y 60 días
Duración hasta 10 días
Volumen < 80 ml ( < 7 toallas higiénicas )
Metrorragia: sangramiento de origen uterino > 80 ml y / o > 10 días
Anemia: Hemoglobina < 12 gr / dl
ETIOLOGIA DE LA METRORRAGIA DISFUNCIONAL EN ADOLESCENTES.-
90 % de los casos presentan metrorragias post menarquia por 2 a 3 años
Se presentan ciclos anovulatorios por inmadurez del eje hipotálamohipófisis
El endometrio se descama según fluctuaciones de los estrógenos
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ALTERACIONES FLUJO ROJO
OTRAS CAUSAS DE METRORRAGIA EN ADOLESCENTES.-
Patologías asociadas a embarazo
Trastornos de coagulación
Endocrinopatías ( sospecha trastornos tiroídeos, hiperprolactinemia )
))Volumen < 80 ml ( < 7 toallas higiénicas )
Causas infecciosas
Causas tumorales
Causas asociadas a medicamentos
EVALUACION DE LA METRORRAGIA EN ADOLESCENTES.-
Duración
Volumen del sangrado
Episodios ( únicos o
repetidos )
Signos y síntomas de anemia
Compromiso hemodinámico
Descartar embarazo
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ALTERACIONES FLUJO ROJO
MANEJO Y DERIVACION DE ADOLESCENTE CON METRORRAGIA.Evaluación clínica
Embarazo?
NO
Anemia
Compromiso
hemodinámica
Sangrado
abundante
Sin signos de anemia
Sin compromiso
hemodinámica
Sangrado actual
escaso
SI
> 17 años
<17 años
DERIVAR A
URGENCIA
MATERNIDAD.
Si es < 15 años y no
embarazada, a
URGENCIA
PEDIATRICA
Sulfato
ferroso
Sulfato
ferroso
Reposo
Reposo
Control Poli Ginecología
Infantil dentro de máx. 72 hrs.
HB
urgente
SI
NO
Hb < 8
ACO
Sulfato ferroso
Control Poli Ginecología
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ALTERACIONES FLUJO ROJO
TERAPIA INICIAL EN APS EN NIÑAS MAYORES DE 17 AÑOS.1 comprimido cada 8 horas por 3
días o hasta que ceda la
hemorragia
ANTICONCEPTIVOS
ORALES:
ANULETTE CD
(Total = 2 cajas)
1 comprimido cada 12 horas por 3
días
1 comprimido al día por 27 días
más
Domperidona 10 mg:
1 comprimido cada 8 horas, en
caso de muchos vómitos o náuseas
CONSIDERAR
USO DE
200 mg, 2 comprimidos al día
alejado de las comidas ,mínimo
durante 1 mes ( a evaluar según
hemograma )
SULFATO
FERROSO
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ALTERACIONES FLUJO ROJO
12.- RESUMEN DERIVACIONES AL NIVEL SECUNDARIO POR ALTERACION
DE FLUJO ROJO.-
Usuaria de DIU con Test embarazo ( + )
Embarazo intrauterino atípico o sin signos de
vitalidad
Embarazo intrauterino con flujo rojo
abundante o escaso persistente
Metrorragia con Línea Endometrial post
menstrual mayor de 6 mm u otra patología
uterina
Metrorragia en usuaria de ACO que persiste
luego de aplicar medidas generales
Metrorragia de la post menopausia
Metrorragia en adolescentes
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