OBSTRUCCION NASAL Dra. Ximena Fonseca Arrieta Entre las acusas de obstrucción nasal tenemos: Rinitis alérgica, hiperplasia de Adenoides (en niños), rinitis no alérgicas, hipertrofia de cornetes inferiores, desviaciones septales, poliposis nasal, pólipo antrocoanal, tumores nasales (papilomas invertidos), tumores rinofaríngeo (fibroangioma, quistes), estenosis o atresia de coanas, encefaloceles, etc. El diagnóstico diferencial de la obstrucción nasal se va a basar en la completa anamnesis y el análisis de los síntomas asociados a la obstrucción. Características como la uni o bilateralidad, la estacionalidad, progresión el carácter ocasional, permanente o alternante de la obstrucción pueden orientar fuertemente en el diagnóstico. El examen de ORL debe incluir idealmente un examen endonasal y rinofaríngeo. En caso de aparecer una masa en la fosa nasal es importante realizar un estudio radiológico complementario para ver la extensión de las lesiones y la presencia o no de destrucción ósea, lo que ayudará a aclarar el diagnóstico. El tratamiento va a depender de la causa de la obstrucción nasal. Se abordarán acá dos tipos de lesiones de interés que no serán vistas en clase: Poliposis nasal y Poliposis antrocoanal. Poliposis antrocoanal: Es una lesión benigna de tipo unilateral, que se ve en general en gente joven, niños, adolescentes y edad media de la vida. Se caracteriza por obstrucción nasal unilateral y a veces rinorrea por retención de moco en la fosa nasal ya que esta masa dificulta el transporte del moco hacia la parte posterior de la garganta. Esta masa se origina dentro del sena maxilar (aparece velado radilógicamente) y tiene un componente quístico (intrasinusal) y un componente polipoideo que crece hacia la fosa nasal y emerge en ella en la pared lateral de la nariz, generalmente a través de un ostium accesorio. El tamaño que alcanza depende del momento en que sé pesquise, llegando a colgar hacia la rinofaringe pudiendo incluso verse por la boca en ocasiones.(detrás del velo del paladar) El tratamiento es quirúrgico y debe enviarse la masa a biopsia. La poliposis nasal es una enfermedad de origen desconocido. Existen múltiples teorías que intentan aplicar su génesis. En algunos casos se asocia a intolerancia por ácido acetilsalicílico y asma, (tríada de Samter), allí se postula que la alteración estaría a nivel de la fosfolipasa A en la membrana celular, que produce una alteración a nivel del metabolismo del ácido araquidónico, produciendo un bloqueo de la vía de la ciclooxigenasa y aumentando algunos productos de la inflamación serían responsables de la aparición de los pólipos. También se ha involucrado en ciertos casos los hongos en la génesis de la poliposis. Si bien los síntomas son similares a las de la rinitis alérgica: obstrucción nasal, estornudos rinorrea y prurito nasal, se ha visto que estos pacientes tienen la misma tasa de alergia que la población general. Al examen físico se aprecian habitualmente varios pólipos (masa redondeadas de aspecto traslúcido) que aparecen frecuentemente en el meato medio y pueden llegar a ocupar toda la fosa nasal. También pueden estar en el meato superior. Habitualmente se pueden acompañar de rinosinusitis secundaria a la obstrucción de nariz y las cavidades, especialmente etmoidales. El tratamiento debe ser el uso de antibióticos (por la sobre infección), corticoides tópicos nasales y algunos períodos cortos con corticoides orales. Con esto se consigue disminuir el tamaño de los pólipos, habitualmente después de esto es recomendable la cirugía de cavidades paranasales. Es importante explicarle a estos pacientes que la cirugía va a limpiar los senos, desobstruir la nariz, manejar el drenaje y ventilación de las cavidades y prevenir las sobre infecciones; pero que debe mantenerse en control y con el uso de esteroides tópicos para disminuir su recidiva que es muy frecuente. TEMA: OBSTRUCCION NASAL (Guía para el alumno) 1) Paciente de 50 años con obstrucción nasal bilateral acompañada de rinorrea seromucosa hace 4 meses. ¿Qué antecedentes adicionales le interesa averiguar? 2) Al examen físico se ve una desviación septal anterior a derecha y una hipertrofia de cornetes inferior a izquierda. ¿Cree Ud., que es necesario algún estudio complementario? ¿Por qué?. En el caso de solicitar alguno menciónelo y justifíquelo. 3) a) b) c) d) e) Supongamos que encontró una poliposis nasal en este paciente ¿En qué parte la busca? ¿Pide algún estudio adicional y en caso de pedirlo cuál sería y por qué? ¿Qué otros síntomas relacionados va a buscar? ¿Cuál sería el tratamiento? ¿Cuál sería el diagnóstico? Dra. Ximena Fonseca