TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA TRASTORNO ANSI
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MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO 2007-2009 TRASTORNO TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ANSI A G N RA I A A Montserrat Molina Vives Familianova Schola “Albert” 38 36 Enfermero (Instituto Gutman) 2007-2009 27 36 6 6 Carnicera (V y S desde hace 6m) “Albert”… Albert … Anamnesis Anamnesis MOTIVO DE CONSULTA: “Siempre le ha costado todo y es más inmaduro de lo que toca. Se angustia por todo, no sabe salir de una situación y necesita mucho apoyo. Tiene muchos miedos y el rendimiento escolar es muy justo, le cuesta mucho” 2007-2009 “Albert”… Anamnesis • Embarazo: – Parto planeado, aceptado y de buena Parto planeado aceptado y de buena evolución. • Parto: – Parto por cesárea a las 37 semanas de gestación por sufrimiento agudo fetal de t ió f i i t d f t ld Albert. Apgar: 7‐8. Peso: 1730 gr. I Ingreso en la Unidad de Curas Neonatales, l U id d d C N t l incubadora durante un mes y alta por b buena evolución. Peso: 2550 gr y EEG l ió P 2550 EEG normal. 2007-2009 “Albert”… Albert … Anamnesis Anamnesis • Lactancia: – Combinada: materna durante un mes y medio sin problemas. Después artificial. • Sueño: – Normal hasta los 6 meses, coincidiendo con inicio de la enfermedad del hermano. • Desarrollo: – Correcto. Camina a los 9 meses 2007-2009 “Albert”… Anamnesis • Lenguaje: – Retraso grave. A los 2 años y medio g y consultan al Servicio de Atención Precoz p q porque no habla, se expresa a través de , p sonidos. • Esfínteres: – Normal. Hacia el año y medio adquiere el control total control total. • Lateralidad: – Derecha homogénea. 2007-2009 “Albert”… Anamnesis • Motricidad: – No hace el lazo de los zapatos. No hace el lazo de los zapatos – Torpe para las cosas manuales. – Fatigabilidad. Fatigabilidad – Atolondramiento. • Espacio: – Retraso leve. Dificultad en diferenciar delante‐detrás delante detrás, derecha derecha‐izquierda izquierda. 2007-2009 “Albert”… Albert … Anamnesis Anamnesis • Tiempo: – Retraso grave. • Antecedentes patológicos: d ló i – A los 2 años y medio intervenido de adenoidectomia y amigdalectomia, situaciones de mucho estrés emocional para él. 2007-2009 “Albert… Clínica” • Albert presenta un estado de alerta continuo • Nivel muy alto de tensión y angustia muy elevada ligada a una anticipación elevada ligada a una anticipación • Confunde fantasía y realidad – De pequeño hacía “ausencias”, se quedaba D ñ h í “ i ” d b abstraido y se desconectaba del entorno • Tiene múltiples miedos Tiene múltiples miedos – A la oscuridad, al abandono, a los médicos… No soporta las despedidas p p • Las situaciones nuevas lo angustian mucho 2007-2009 Albert… Clínica • Es reiterativo en los temas, que van cambiando según la temporada cambiando según la temporada – Juega y habla durante un tiempo sobre un mismo tiempo que luego varía y pasa a ser mismo tiempo que luego varía y pasa a ser otro (hospitales, trenes…) • Es extremadamente cariñoso, sin manifestar Es extremadamente cariñoso sin manifestar preferencia afectiva • Llama la atención constantemente para constantemente para recibir cariño y afecto 2007-2009 Albert… Clínica Albert… Clínica • Es Es muy dependiente, necesita mucho muy dependiente necesita mucho apoyo y ayuda del adulto para afrontar una situación • Juega muchísimo y “en su mundo” • Se relaciona mejor con niños más grandes S l iñ á d que él y le encanta la relación con el adulto • Presenta una verborrea intensa, no espera la respuesta del otro, habla de “forma compulsiva” 2007-2009 Albert… Clínica • El habla es totalmente adultizada • Bloqueo en el colegio, presenta una inhibición q p intelectiva que no le permite avanzar en los aprendizajes • Dificultades en la lectura – Con el padre lee mejor que con la madre – La madre La madre “le le enseña demasiado enseña demasiado” 2007-2009 Albert… Antecedentes • E Entre los dos años y medio y los 5 años l d ñ di l 5 ñ consultan varios profesionales – Centre d’Atenció Precoç Rella por retraso lenguaje – Creu Roja para continuar tratamiento – Centro Privado: un año de psicoterapia que Centro Privado: un año de psicoterapia que acaba de finalizar 2007-2009 Albert… Antecedentes Albert… Antecedentes • Acontecimientos Acontecimientos vitales estresantes: vitales estresantes: – El hermano gemelo nació afecto de una enfermedad intestinal enfermedad intestinal – Padeció ingresos repetidos hasta los 2a con episodios agudos de infección y 2 d d d f ó 2 intervenciones quirúrgicas con elevado riesgo de muerte i d 2007-2009 Albert… Antecedentes – En estos 2 años hubieron muchas visitas a urgencias i – Siempre durante la noche y Albert iba siempre de forma brusca e imprevista con los abuelos maternos – En este período la madre siempre se q quedaba en el hospital con el gemelo y p g y Albert estaba con los abuelos maternos 2007-2009 Albert Antecedentes Albert… Antecedentes – Fue un estado de elevada ansiedad para toda la familia durante los dos primeros toda la familia durante los dos primeros años de vida de los gemelos 2007-2009 Albert: Estudio psicodiagnóstico Albert: Estudio psicodiagnóstico • Escala Escala de inteligencia de Wechsler para de inteligencia de Wechsler para niños (WISC­R) • Figura compleja de REY Figura compleja de REY • Test de BENDER • Test de percepción de CARAS • Autocuestionario gráfico de la calidad de g vida en niños • Test proyectivo Test proyectivo‐gráfico gráfico HTPP HTPP 2007-2009 Albert: Estudio psicodiagnóstico Albert: Estudio psicodiagnóstico Test proyectivo de la Familia Test proyectivo de autoimagen Test de apercepción temática (CAT) Test de apercepción temática (CAT) Cuestionario de comportamiento infantil de Achenbach (CBCL) Achenbach (CBCL) • Informe escolar • Test de personalidad MMPI padres • • • • 2007-2009 Albert… WISC‐R Albert… WISC R 19 16 13 10 7 4 1 I S A 2007-2009 V C D FI HI CU RO CL LB Albert… WISC‐R Albert… WISC R 140 125 110 95 80 65 50 CIV 2007-2009 CIM CIT Albert… Rey copia Albert… Rey copia 2007-2009 Albert… Figura de Rey Albert… Figura de Rey • Copia: – Riqueza de la copia. Cn= 1‐10 – Tiempo de copia. Cn=99 d – Tipo de copia V: fondo de líneas más o menos confuso donde se destacan detalles irreconocibles. Cn=25 2007-2009 Albert… Rey memoria Albert… Rey memoria 2007-2009 Albert… Figura de Rey Albert… Figura de Rey • Memoria: – Riqueza de la reproducción. Cn= 10‐20 – No estructura racionalmente los datos l l d visoespaciales – Pobre capacidad de análisis 2007-2009 Albert… Test de B d Bender 2007-2009 Albert… Test de Bender Albert… Test de Bender • Centil= Centil= 60 60 • Edad equivalente: 6 ,6 años‐6,11años • Indicadores emocionales: di d i l – Orden confuso: pobre organización y fallo en la capacidad de planificación – Tamaño pequeño: p q ansiedad, conducta , retraída, timidez 2007-2009 Albert… Test de Caras Albert… Test de Caras 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Minut 1 Minut 2 Minut 3 Encerts 2 2 4 Omisions 2 0 1 Errors 4 6 8 Total= 8 Percentil=20 2007-2009 Albert… Autocuestionario gráfico de calidad de vida en niños id iñ • No No se siente contento cuando: se siente contento cuando: – Va a ver el doctor a su consulta – Cuando se queda en el hospital d d lh l – Cuando su padre o su madre hablan de él – Cuando duerme fuera de casa – Cuando sus amigos hablan de él Cuando sus amigos hablan de él – Cuando está lejos de su casa 2007-2009 Albert… Autocuestionario gráfico de calidad de vida en niños id iñ – Cuando va a dormir por la noche – Cuando está en clase Cuando está en clase – Cuando hace los deberes en casa – Cuando juega solo C d j l – Cuando está con los abuelos (se pone nervioso) 2007-2009 Albert… HTPP Albert… HTPP 2007-2009 Albert… HTPP Albert… HTPP 2007-2009 Albert… HTPP Albert… HTPP 2007-2009 Albert… HTPP Albert… HTPP 2007-2009 Albert… HTPP Albert… HTPP Pobre coordinación viso‐motora Dificultades de organización espacial Dificultades en el esquema corporal q p Inmadurez en la capacidad conceptual Sentimientos de ser rechazado Sentimientos de ser rechazado afectivamente • Aspectos carenciales Aspectos carenciales • Refugio en el área de la fantasía, hasta el punto de confundir fantasía y realidad punto de confundir fantasía y realidad • • • • • 2007-2009 Albert… HTPP Albert… HTPP • Débil control del yo con fallo en las defensas compensatorias • Actitud de tolerancia pasiva frente a sus p dificultades • Miedo a las relaciones interpersonales Miedo a las relaciones interpersonales derivada de unas relaciones emocionales insatisfactorias que han creado malestar insatisfactorias que han creado malestar • Inmadurez emocional 2007-2009 Albert… HTPP Albert… HTPP • Sentimientos Sentimientos de inferioridad en la situación de inferioridad en la situación familiar • Aspectos obsesivos ligados a Aspectos obsesivos ligados a preocupaciones excesivas • Ansiedad elevada A d d l d • Agresividad reprimida • Dependencia 2007-2009 Albert… Test de la Familia Albert… Test de la Familia 2007-2009 Albert… Test de la Familia Albert… Test de la Familia • ¿Quien manda?: ¿Q yo, porque siempre veo dibujos y p q p j animados • ¿Quién es el más bueno: el hermano, porque come mucho es un tragón come mucho, es un tragón • ¿Quién es menos bueno?: el padre, porque siempre trabaja • ¿Quién está más contento?: La madre, porque siempre friega platos • ¿Quién está menos contento? el padre, porque el padre porque trabaja • Identificación:el padre 2007-2009 Albert… Test de la Familia 2007-2009 Albert… Test de la Familia Albert… Test de la Familia • ¿Quien manda?: los hijo mayor, como es normal los hijo mayor, como es normal • ¿Quién es el más bueno: la tia, porque come mucho • ¿Quién es menos bueno?: el tio porque a veces hace trastadas • ¿Quién está más contento?: el hijo mayor, porque se ríe cuando hace tonterías • ¿Quién está menos contento? el hermano pequeño, porque se ríe y después llora 2007-2009 Albert… Test de la Familia Albert… Test de la Familia • Evitación como mecanismo de defensa • Marcada inseguridad con sentimientos de p incomodidad e impotencia • Celos encubiertos respecto a la figura paterna • Desvalorización de las figuras parentales con sentimientos de culpa que provocan con sentimientos de culpa que provocan mucha angustia 2007-2009 Albert… Test de l A i la Autoimagen 2007-2009 Albert… Test de la Autoimagen 2007-2009 Albert… Test de l A i la Autoimagen 2007-2009 Albert… Test de la Autoimagen Albert… Test de la Autoimagen • Ansiedad aguda • Insatisfacción e incertidumbre respecto a la I ti f ió i tid b t l imagen que genera en los otros • Dificultades relacionales con marcados Dificultades relacionales con marcados rasgos de dificultades de contacto y manipulación • Agresividad reprimida • Inmadurez emocional • Preocupaciones y ansiedad en torno a la figura fraterna 2007-2009 Albert… CAT Albert… CAT • Desvalorización de la figura materna acompañados de sentimientos de culpa ñ d d i i d l respecto a ésta. Vive la relación con ella de f forma angustiosa ti • Valorización de la figura paterna, identificación con ella • Ansiedad, vive las situaciones como amenazadoras y estresantes • Miedo a la noche y ansiedad entorno al Miedo a la noche y ansiedad entorno al abandono 2007-2009 Albert… CAT Albert… CAT • Aspectos obsesivos ligados a preocupaciones excesivas i i • Ansiedad y preocupaciones entorno a la figura fraterna. • Celos respecto al hermano que le provoca p q p sentimientos de culpa y que encubre con un p deseo de protección 2007-2009 Albert… CBCL Albert… CBCL • Según Según la opinión de la madre: la opinión de la madre: – Dificultades conductuales en relación con la subescala de obsesiones la subescala de obsesiones • Según la opinión del padre: – No percibe significativamente problemas conductuales 2007-2009 Albert… CBCL Albert… CBCL 2007-2009 Albert… Informe del colegio Albert… Informe del colegio Niño abierto y comunicativo R l ió Relación con grupo reducido de niños d id d iñ Dependiente de la maestra Bl Bloqueo ante ciertas tareas t i t t Obsesiones en algunos temas Difi lt d Dificultades en la adquisición del esquema l d i i ió d l corporal • Dificultades en la comprensión lectora, Dificultades en la comprensión lectora grafismo y numeración Falta de seguridad en si mismo • Falta de seguridad en si mismo • • • • • • 2007-2009 Albert… MMPI de la madre Albert… MMPI de la madre • Rigidez Rigidez adaptativa adaptativa • Sobrecompensación de los sentimientos de inadaptación • Apático e inefectivo • Rasgos depresivos Rasgos depresivos • Tensión crónica • Sentimientos de inadecuación S ti i t d i d ió 2007-2009 Albert… MMPI de la madre Albert… MMPI de la madre • Escasa Escasa confianza en sí mismo confianza en sí mismo • Pesimista y preocupado • Dificultades para organizar y llevar a cabo f l d ll b tareas nuevas • Dolencias físicas funcionales como resultado de tensión psicológica 2007-2009 Albert… MMPI del padre Albert… MMPI del padre • • • • • • • Tensión crónica Tensión crónica Sentimientos de inadecuación y duda Emociones contenidas d Control general excesivo Uso inefectivo de defensas represivas Depresión sintomática Depresión sintomática Probable comportamiento obsesivo‐ compulsivo 2007-2009 Albert… MMPI del padre Albert… MMPI del padre • • • • Bajo nivel de energía y actividad Bajo nivel de energía y actividad Dificultad para motivarlo Apatía e inercia í Pueden haber dolencia físicas funcionales como resultado de tensión psicológica 2007-2009 Albert… Diagnóstico • Eje I: Síndromes clínicos psiquiátricos: – F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada F41 1 Trastorno de ansiedad generalizada • Eje II: Trastornos específicos del desarrollo psicológico: – F81 Trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares • Eje III: Nivel intelectual: – XX Nivel intelectual dentro del rango de la g normalidad 2007-2009 Albert… Diagnóstico Albert… Diagnóstico • Eje IV: Condiciones médicas de la CIE‐10 frecuentemente asociadas con alteraciones frecuentemente asociadas con alteraciones mentales y del comportamiento: – No presente No presente • Eje V: Situaciones psicosociales anormales asociadas: – 2.1 Impedimento o discapacidad paterna en las primeras épocas de la vida • Eje VI: Valoración global del problema psicosocial: – Funcionamiento social superior/bueno F l /b 2007-2009 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Preocupación irreal o excesiva por dos o más circunstancias ((expectación p aprensiva) p ) – Desgracia que pueda sufrir un familiar (sin peligro conocido) – Preocupaciones infundadas • Afligen al sujeto la mayor parte del tiempo Presencia P i d de 6 como mínimo í i d de llos síntomas í t siguientes: – Tensión motora (4) – Hiperactividad autonómica (9) – Vigilancia y escrutinio (5) 2007-2009 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA TENSIÓN MOTORA Temblor estremecimiento o sensación de vacilación Tensión, dolores o sensibilidades musculares Desasosiego Fatigabilidad fácil 2007-2009 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA Falta de aire (Disnea), sensación de ahogo Palpitaciones o aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia) Manos M sudorosas d o frías f í y pegajosas j Boca seca Mareos o sensación de vacío en la cabeza Nauseas diarrea u otro malestar abdominal Rubor, Rubor oleadas de calor o frío, frío escalofríos Micción frecuente Dificultad deglutoria o “ nudo en la garganta garganta” 2007-2009 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA VIGILANCIA Y ESCRUTINIO Sensación de excitación o de estar al limite Exageración de la respuesta de alarma Dificultad de concentración o “mente en bl blanco” ” a causa de d lla ansiedad i d d Dificultad para conciliar el sueño o para dormir Irritabilidad 2007-2009 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LA ANSIEDAD ACOMPAÑA A MÚLTIPLES TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS, NEUROLÓGICOS Y ENDOCRINOS Depresión Esquizofrenia Manía Abuso de substancias Trastornos neurológicos Trastornos neurológicos Trastornos endocrinos Enfermedades inflamatorias Intoxicaciones Otros... 2007-2009 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEPRESIÓN Tipo de síntoma Específicos de la depresión p Específicos de la ansiedad Comunes de ansiedad y y depresión Cognitivo Desesperanza Noción de fracaso Ideas suicidas Pensamiento negativo global y absolutista Incertidumbre Hiperalerta Pensamiento negativo específico Inseguridad Indefensión Concentración escasa Autoevaluaciones negativas B j Baja autoconfianza Baja autoestima Somático Anhedonia física Pérdida de apetito Hipoactivación simpática Tensión muscular Hiperactivación simpática Agitación / inquietud Insomnio 2007-2009 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEPRESIÓN Tipo de síntoma Específicos de la depresión p Específicos de la ansiedad Comunes de ansiedad y y depresión Afectivo Bajo afecto positivo Tristeza Sentimientos de culpa Miedo Preocupación excesiva Tensión elevada Afecto negativo Irritabilidad Llanto C d t l Conductual Anhedonia social A h d i i l Retardo psicomotor Actos suicidas Hiperactivación Hi ti ió Evitación Baja actividad B j ti id d Baja energía Desorganización y y déficit Pobres habilidades sociales 2007-2009 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ESQUIZOFRENIA Puede haber ansiedad y obsesiones , severas , además de alucinaciones o ideas delirantes 2007-2009 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MANÍA Se caracteriza por ansiedad p de masiva durante los episodios excitación maniaca 2007-2009 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ABUSO DE SUBSTANCIAS Angustia o ansiedad asociada a la intoxicación ((especialmente p p por cafeína o anfetaminas) y estados de abstinencia 2007-2009 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS NEUROLÓGICOS Neoplasias cerebrales p Trauma craneal y síndrome de poscontusión Enfermedad cerebrovascular Hemorragia subaracnoidea H i b id Migraña Encefalitis Sífilis cerebral Esclerosis múltiple Enfermedad de Wilson Enfermedad de Huntington Epilepsia 2007-2009 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS ENDOCRINOS Disfunción hipofisaria Disfunción tiroidea Disfunción Di f ió paratiroidea ti id Disfunción suprarrenal Feocromocitoma Trastornos de virilización femenina 2007-2009 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDADES INFLAMATORIAS Lupus eritematoso Artritis reumatoidea Poliarteritis P li t iti nudosa d Arteritis temporal Estados carenciales: Déficit de vitamina B12 Pelagra 2007-2009 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INTOXICACIONES Abstinencia Anfetaminas; cafeína y su abstinencia Subt. Simpaticomiméticas p Subt. Vasopresoras Penicilina, sulfonamidas Cannabis, Benceno Intolerancia e intoxicación por aspirina Mercurio, arsénico, fósforo Disulfuro de carbono 2007-2009 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OTROS Hipoglucemia síndrome carcinoide Hipoglucemia, carcinoide, Tumor maligno sistémico, síndrome premenstrual, premenstrual porfiria Mononucleosis infecciosa, Síndrome poshepatitis, h titi U Uremia i Patologías sistémicas: Hipoxia: Cardiovascular, respiratoria, anemia 2007-2009 Albert… Evolución • Periodo de Septiembre ’00 hasta Febrero ’01 (6 años y 5 meses): ( y ) • Medicación: Nortriptilina (Paxtibi) 25mg ==> 1‐0‐1 • Se establece buena relación terapéutica. Muy extravertido y de fácil contacto • Verborrea de tipo ansioso. Pregunta de forma V b d i i P d f compulsiva. Mucha ansiedad • Mucha inseguridad Mucha inseguridad • Muy fantasioso. Elevada creatividad 2007-2009 Albert… Evolución Albert… Evolución • Preocupaciones Preocupaciones ansiosas centradas en el ansiosas centradas en el entorno y que van acompañadas de cierto grado de rumiación Miedo a que pase algo grado de rumiación. Miedo a que pase algo lamentable alrededor, a los padres, al hermano... hermano • Estado de alerta continuo, atento a todo pero no se interesa por nada en concreto pero no se interesa por nada en concreto 2007-2009 Albert Evolución Albert… Evolución • Se trabaja básicamente con dibujos y juego j j yj g simbólico. En este último tiene dificultades para entrar y crear una dinámica de juego, dificultad para situarse en el juego debido a dificultad para situarse en el juego debido a una ansiedad excesiva. También le cuesta adaptarse a los roles y cambiarlos p y • Proyecta muchas preocupaciones en torno a la muerte, desgracias, extraterrestres... Sus hi t i historias son siempre de médicos, i d édi ambulancias, accidentes de tren, catástrofes, el Titánic que se hunde... Titánic que se hunde... 2007-2009 Albert… Evolución Albert… Evolución • La La figura del hermano siempre está muy figura del hermano siempre está muy presente. A través del juego elabora la enfermedad del hermano y también la enfermedad del hermano y también la relación con la figura materna • Se reafirma y adquiere seguridad con el Se reafirma y adquiere seguridad con el juego y los dibujos. Se trabajan los sentimientos de inadecuación e inferioridad ti i t d i d ió i f i id d 2007-2009 Albert… Evolución Albert… Evolución • Febrero Febrero ’01: 01: Control de psicoterapia y de Control de psicoterapia y de medicación. Se aumenta la dosis: Nortriptilina (Paxtibi) 25mg ==> 1‐0‐2 Nortriptilina (Paxtibi) 25mg ==> 1 0 2. Hace una reacción alérgica a la misma. Se le retira y se pide analítica y pruebas de retira y se pide analítica y pruebas de tiroides, que son normales 2007-2009 Albert… Evolución • Periodo Marzo – Mayo ’01 (7 años): (Sin medicación) • Vuelve a aparecer un nivel muy elevado de ansiedad y las mismas dificultades para ansiedad y las mismas dificultades para centrarse, aparecen las rumiaciones mentales, preocupaciones por que a alguien d l f ili de la familia se ponga muy enfermo, la f l verborrea, miedos... • Aparecen muchos tics (encoger espalda, tic Aparecen muchos tics (encoger espalda tic gutural...). Después aparece algún pequeño ritual. Estos no disminuyen hasta Julio y J 2007-2009 Albert… Evolución Albert… Evolución • Mayo Mayo ’01: 01: Se instaura nuevamente Se instaura nuevamente tratamiento farmacológico con Sertralina (Besitrán) 100mg ==> ½ ‐ 0 (Besitrán) 100mg ==> ½ 0 – ½ ½ • Con la medicación mejora y las sesiones de psicoterapia vuelven a ser más ricas y psicoterapia vuelven a ser más ricas y elaboradas • Agosto ’01: Control de medicación. A ’01 C ld di ió Sertralina 100mg ==> 1 – 0 – ½ 2007-2009 Albert… Evolución • Periodo posterior a vacaciones de Agosto (Septiembre – Octubre ’01) 7 anys y 5 meses: • No aparecen los tics ni rituales • Mucho más tranquilo. Ha disminuido mucho la ansiedad • Proyecta menos durante las sesiones de Proyecta menos durante las sesiones de psicoterapia. A nivel dinámico no se observan dificultades ni conflictos • No elabora, sólo hace historias muy fantasiosas y creativas 2007-2009 Albert… Evolución • Muy Muy reivindicativo, no se deja llevar. Tampoco reivindicativo, no se deja llevar. Tampoco en el colegio • No se observan los miedos No se observan los miedos • En Noviembre del ’01 inicia tratamiento reeducativo para el trastorno en las d ti lt t l habilidades escolares que presenta • En Abril del ’02 se le da el alta de psicoterapia 2007-2009 Albert… Evolución Albert… Evolución • En épocas de estrés para él vuelve a presentar un cuadro muy florido del presentar un cuadro muy florido del trastorno que padece Febrero ’04: 04: Retest, tiene 10 años: Retest, tiene 10 años: • Febrero – Escala de inteligencia de Wechsler: WISC‐ R – Test de la Figura de Rey – Test de Bender 2007-2009 Albert: Retest Albert: Retest – Test de atención de puntos a contar de Rey – Test de ansiedad CMAS‐R – Test de ansiedad STAIC – Test de lectura PROLEC – Test de adaptación TAMAI – Cuestionario de miedos Cuestionario de miedos 2007-2009 Albert: Retest Albert: Retest – Test proyectivo gráfico HTPP Test proyectivo gráfico HTPP – Test proyectivo gráfico de la Familia – Test de obsesiones y compulsiones Yale‐ d b l l Brown 2007-2009 Albert(retest)… WISC‐R Albert(retest)… WISC R 19 16 13 10 7 4 1 I S A 2007-2009 V C FI HI CU RO CL Albert(retest)… WISC‐R Albert(retest)… WISC R 140 125 110 95 80 65 50 CIV 2007-2009 CIM CIT Albert(retest)… Figura de Rey Albert(retest)… Figura de Rey • Copia: – Riqueza de la copia. Cn= 20 (anterior Cn=20) – Tiempo de copia. Cn=99 (anterior Cn=90) – Tipo de copia II Cn de copia II Cn=50 50 (anterior Cn (anterior Cn=25) 25) • Memoria: – Riqueza Ri d l de la reproducción. Cn= 10 d ió C 10 (anterior Cn=45) 2007-2009 Albert(retest)… Test de Bender Albert(retest)… Test de Bender • Centil= Centil= 3 (anterior Cn=60) 3 (anterior Cn=60) • Edad equivalente: 8 ,6 años‐8,11años • Indicadores emocionales: di d i l – Repaso descuidado o línea fuertemente reforzada, asociado con impulsividad, ansiedad y comportamiento acting‐out 2007-2009 Albert(retest)… • Test de punts a contar – Cantidad: Cn= 10 C id d C 10 – Calidad: Cn= 50 • Prolec: – Lectura de palabras: Cn Lectura de palabras: Cn=25 25 – Lectura de pseudopalabras: Cn=10‐25 – Emparejamiento palabra Emparejamiento palabra‐oración: oración: Cn Cn=5‐10 5 10 – Signos de puntuación: Cn=5 – Comprensión y estructura texto: Cn=5 Comprensión y estructura texto: Cn=5 2007-2009 Albert… retest Albert… retest • STAIC: – Ansiedad estado: Cn=45 – Ansiedad rasgo: Cn=30 g • CMAS‐R – Total: Cn=85 – ansiedad fisiológica Cn=62 – Inquietud‐hipersensibilidad: Cn=83 q p – Preocupaciones sociales: Cn=94 2007-2009 Albert… TAMAI (retest) Albert… TAMAI (retest) • • • • • Inadaptación personal: Cn=95 Inadaptación escolar: Cn=95 Inadaptación escolar: Cn=95 Inadaptación social: Cn=80 Educación adecuada padre: Cn=80 Educación adecuada madre: Cn=80 Educación adecuada madre: Cn=80 2007-2009 Albert(retest) HTPP 2007-2009 Albert(retest) HTPP 2007-2009 Albert(retest) HTPP 2007-2009 Albert(retest) HTPP 2007-2009 Albert… HTPP Albert… HTPP • Dificultades de contacto con los demás • Dependencia afectiva • Posible desconexión con la realidad y Posible desconexión con la realidad y refugio en la fantasía • Sentimientos de inadaptación a la realidad Sentimientos de inadaptación a la realidad 2007-2009 Albert(retest)… Test de la Familia Albert(retest)… Test de la Familia 2007-2009 Albert… Test de la Familia Albert… Test de la Familia • ¿Quien manda?: padre, porque es el mayor padre, porque es el mayor • ¿Quién es el más bueno: yo, porque hago las cosas muy bien las cosas muy bien • ¿Quién es menos bueno?: hermano porque es un poco cascarrabias es un poco cascarrabias • ¿Quién está más contento?: yo, porque corro más que mi hermano corro más que mi hermano • ¿Quién está menos contento? El hermano • Identificación:el padre Identificación:el padre 2007-2009 Albert(retest)… Test de la Familia 2007-2009 Albert… Test de la Familia Albert… Test de la Familia • ¿Quien manda?: niño, porque si niño porque si • ¿Quién es el más bueno: el niño, porque la niña siempre hace travesuras niña siempre hace travesuras • ¿Quién es menos bueno?: la niña • ¿Quién está más contento?: El padre, porque le encanta hacer bombas • ¿Quién está menos contento? la niña • Identificación:el padre Identificación:el padre 2007-2009 Albert… Test de la Familia Albert… Test de la Familia • Valorización Valorización de las figuras parentales de las figuras parentales • Rivalidad fraternas • Posibles sentimientos de fragilidad del núcleo familiar 2007-2009 Albert (retest) Albert (retest) • Cuestionario de miedos Cuestionario de miedos – Presencia de múltiples miedos • E Escala de obsesiones y compulsiones Yale‐ l d b i l i Y l Brown: – No significativa N i ifi i 2007-2009 Albert… Evolución • Se inicia de nuevo psicoterapia y reeducación • Tratamiento psicofarmacológico con Risperdal y Prozac Risperdal y Prozac • Posteriormente se retira el Risperdal por efectos secundarios efectos secundarios • Después de dos meses de tratamiento se procede a un alta voluntaria a petición del procede a un alta voluntaria a petición del padre 2007-2009
