13 REHABILITACIÓN

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ÍNDICE
Introducción
¢ Concepto de Rehabilitación
¢ Niveles de amputación de MMII
¢ Cuidados
¢ Preguntas
¢
ALGUNOS EJEMPLOS…
ALGUNOS EJEMPLOS…
ALGUNOS EJEMPLOS…
ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFÉRICA
¢ La
claudicación intermitente es el dolor
muscular en los miembros inferiores
desencadenado por la actividad física,
frecuentemente andar, que cede con el
reposo.
¢ Estrechamiento ateroesclerótico arterial
¢ Proceso sistémico
¢ Factores
de riesgo clásicos con la
cardiopatía isquémica
—
(Hiperlipemia, hipertensión arterial, diabetes,
tabaco, obesidad y sedentarismo).
PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN
CARDÍACA
HTA
Obesidad
Diabetes
CI
Sedentarismo
Hiperlipemia
BENEFICIOS DEL EJERCICIO
n
Generales
Control del peso
— Secreción de endorfinas
— Mejor percepción de calidad de vida
—
n
Específicos
FRCV
— Mejora DISTANCIA TOTAL RECORRIDA
— Mejora DISTANCIA SIN DOLOR
—
Bendermacher BLW, Willigendael EM, Teijink JAW, Prins MH. Tratamiento con ejercicios supervisados versus no
supervisados para la claudicación intermitente. La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número2.
TRATAMIENTO
NO INVASIVO
¢
FARMACOS
¢
ABANDONO DEL TABACO
¢
EJERCICIO FÍSICO
REQUISITOS DEL EJERCICIO
n
n
n
n
n
n
Tipo de ejercicio: CAMINAR.
Frecuencia: al menos tres sesiones a la semana.
Duración: 30 minutos por sesión.
Intensidad: condicionada por aparición de síntomas. Se
recomienda prolongar el ejercicio hasta el nivel
submáximo de dolor que se tolere, descansar y
reiniciar cuando el dolor ceda, hasta completar la
sesión.
Período: al menos seis meses aunque debe ser una
pauta continuada.
Supervisado: tiene mejores resultados. Carpeta de
anotaciones terapéutica. Contacto.
n
Estiramientos (tres repeticiones de 30 segundos)
Isquiotibiales
Gemelo
n
Potenciación
n
Caminar
n
Repetir estiramientos.
Sóleo
n
Estiramientos
n
Potenciación: 10 repeticiones
PUNTILLA
S
n
Caminar: 20 minutos
n
Repetir estiramientos.
Talones
Cuádriceps
FOTO GOLDEN GATE
¿QUÉ ES REHABILITACIÓN?
Especialidad cada vez más conocida
¢ Abarca numerosos y amplios campos:
¢
—
¢
EQUIPO:
—
—
—
—
—
—
—
¢
Locomotor, NRL, Infantil, Cardíaco, Respiratorio
Lindedema, vascular
Médicos
Fisioterapeutas
Terapeutas ocupacionales
Logopedas
Enfermer@
Auxiliares
Celadores
OBJETIVOS PREDEFINIDOS
OMS
La Organización mundial de la salud definió en
1969 la rehabilitación como “parte de la
asistencia médica encargada de desarrollar las
capacidades funcionales y psicológicas del
individuo y activar sus mecanismos de
compensación, a fin de permitirle llevar una
existencia autónoma y dinámica”.
¢ Habitualmente es un proceso (largo) compuesto
por acciones médicas y sociales cuyo objetivo es
lograr la máxima recuperación , disminuyendo el
déficit funcional, favoreciendo el autovalimiento,
la aceptación de la discapacidad y la inserción
social.
¢
DEFICIENCIA/DISCAPACIDAD/MIN
USVALÍA
n
Deficiencia:
—
n
Discapacidad:
—
n
Pérdida o alteración de las estructuras
anatómicas, psicológicas o fisiológicas de un
órgano o función : LESIÓN.
Restricción o pérdida de la habilidad o
capacidad para realizar una determinada
tarea.
Minusvalía:
—
Desventaja que impide cumplir el rol que el
paciente tiene determinado por su edad, sexo,
condición social o personal.
DEFICIENCIA/DISCAPACIDAD/MIN
USVALÍA
Cama
No caminar
Paseo
por el Sardinero
Paseo
por el Sardinero
Caminar
Subir escaleras
para ir a misa
DEFICIENCIA/DISCAPACIDAD/MIN
USVALÍA
“Yo no soy un inválido.
Lo único es que no tengo piernas”
DEFICIENCIA/DISCAPACIDAD/MIN
USVALÍA
La prótesis no siempre devuelven la
funcionalidad a los pacientes: capacidades
residuales.
Criterios y objetivos para protetizar y con la
protetización.
OBJETIVOS DE REHABILITACIÓN
¿QUIENES SON NUESTROS PACIENTES?
LA REALIDAD…
n
n
n
n
1/3 usa de forma continuada la prótesis( Huang el al,
2001).
Edad: Se tiende a preferir la amputación TF en personas
mayores porque la cicatrización es más segura. Negativo
en necesidades energéticas: limita la funcionalidad.
Factores que influyen en la discapacidad: Patología,
comorbilidad, estilo de vida, conductas personales,
características psicológicas, soporte social.
Programa de Rehabilitación que debe incluir: acciones
médicas, fisioterapia y terapia ocupacional, apoyo social y
reinserción laboral.
n
Determinantes del resultado funcional:
—
—
—
—
—
—
—
—
Edad: Asociación desfavorable.
Tabaco: Menos distancia de marcha.
Muñón: mejor un buen nivel, peor los TF, peor los bilaterales.
Comorbilidad: DM, enf. cardíacas, articulares, FIS.
Motivación: influida por factores físicos y entorno.
Situación social. El trabajo es positivo.
Tiempo entre amputación y protetización.
Dolor/ miembro fantasma(85%).
Mal 25%.
fantasma
AMPUTADO
NIVELES DE AMPUTACIÓN
TRANSTIBIAL
¢
GENERALIDADES
—
—
—
—
—
—
MÁS FRECUENTE
CONSERVA RODILLA “DETERMINANTE”
MARCHA NORMAL
ADAPTACIÓN SOCIOLABORAL
INDEPENDENCIA
AVANCE TECNOLÓGICO
VIABILIDAD
¢ PROTETIZACIÓN
¢
TRANSTIBIAL
¢
CIRUGÍA: CONSEGUIR UN BUEN MUÑON
—
—
—
—
—
—
BRAZO DE PALANCA DE 15 cm desde interlínea
Buena resección ósea.
Peroné 3-4cm más corto
Asociar Miodesis (almohadillar)
Muñones Cortos: al menos 7 cm
Muñones largos:
Mala irrigación distal
¢ Problemas para adaptar algunos componentes protésicos
¢
TRANSTIBIAL
¢
COMPONENTES
ESTRUCTURA
— ENCAJE Y SUSPENSIÓN
— PIE
— ADAPTADORES
—
FOTO PROTESIS
HOY
TRANSTIBIAL
—
ESTRUCTURA
EXOESQUELÉTICA
ENDOESQUELÉTICA
TRANSTIBIAL
—
ENCAJE Y SUSPENSIÓN
ENCAJE
SUSPENSIÓN
TRANSFEMORAL
¢
COMPONENTES
—
—
—
—
—
ESTRUCTURA
ENCAJE Y SUSPENSIÓN
RODILLA
PIE
ADAPTADORES
VELOCIDAD DE MARCHA
Elección protésica
NIVEL
PROTETIZACIÓN
Hemipelvectomía
Regular
Desarticulación de cadera
Buena
Tercio proximal de fémur
Regular
Tercio medio de fémur
Buena
Tercio distal de fémur
Buena
Desarticulación de rodilla
Buena
Tercio medio de tibia
Muy buena
Tercio distal de tibia
No recomendable
Syme
Buena
Chopart
Mala
Lisfranc
Mala
Transmetatarsiana
Buena
•La amputación no es en modo alguno una acción
negativa,
negativa sino al contrario, es algo positivo: resuelve
problemas clínicos y funcionales del paciente.
• No significa únicamente la acción de extirpar,
extirpar de
mutilar,
mutilar sino que es algo más amplio que contempla
una acción de reconstrucción: cuidadosa cirugía
•El acto de la amputación puede condicionar el futuro
funcional del paciente: Programar .
“PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LA NORMALIDAD
HEMODINAMICA Y EL ALTA”
LA AMPUTACIÓN…
Los objetivos tras amputación:
n
Muñón bien cicatrizado y estable.
n
Colocar una prótesis adecuada en un corto
intervalo de tiempo.
n
Retornar con las máximas posibilidades a una
vida normalizada, en la medida de lo posible,
cercana a la que tenía antes de la amputación.
FASES DE LA
REHABILITACIÓN
n
Rehabilitación preprotésica
n
Rehabilitación protésica
REHABILITACIÓN
PREPROTÉSICA
PRECOZ
La rehabilitación no es sinónimo de fisioterapia, aunque es la técnica más
usada.
•
Prevenir la aparición de complicaciones derivadas del
decúbito, problemas ortopédicos o dolor.
Objetivos:
SEGURA
n
Balance articular libre.
n
Máxima fuerza posible en todos los grupos musculares.
n
Paciente conozca el autocuidado de la extremidad residual.
COLABORACIÓN FAMILIAR
n
Disminución del tamaño del muñón.
n
Máxima independencia y funcionalidad sin la prótesis.
REHABILITACIÓN PREPROTÉSICA
Balance articular
•
Encamado o en silla de ruedas y es indispensable para
iniciar el proceso de protetización conseguir un balance
articular libre a todos los niveles: miembro inferior
amputado, contralateral y miembros superiores .
TRATAMIENTO POSTURAL
Aprender el posicionamiento adecuado de las
articulaciones.
• Fracaso del proceso de protetización.
Amputaciones tibiales
•
•
•
•
•
Prevenir el flexo de rodilla.
Alternar varias veces al día el decúbito supino por el
prono.
Evitar
Colocación de cojines debajo de la rodilla.
Mantener la rodilla en flexión en sedestación.
¢
TIBIALES
—
CADERA
¢
—
PSOAS
RODILLA
¢
ISQUIOTIBIALES
¢
FEMORALES
—
CADERA
¢
PSOAS
TIBIALES
VS
VS
TRATAMIENTO POSTURAL
Amputaciones femorales
•
•
Prevenir el flexo de cadera y la contractura en
Abducción.
Colocación en decúbito prono 2-3 veces al día.
Evitar
•
•
Colocar almohadas bajo el muñón.
Colocar almohadas separando las caderas.
PIEL Y CICATRICES
•
Auto cuidado.
•
Piel elástica y flexible.
Jabón neutro para el aseo.
Lociones hidratantes neutras y sin perfume (urea al 1020%).
•
Despegarla de planos profundos.
VENDAJE DEL MUÑÓN
•
Vendado desde el postoperatorio inmediato.
•
Mantenerlo siempre que no se lleve la prótesis.
•
Disminución del dolor.
•
Facilitan la cicatrización.
•
Acelera el proceso de protetización.
•
Lo habitual es utilizar vendajes blandos, elásticos, que
creen un gradiente distal a proximal y que moldeen al
muñón.
Vendaje para amputación supracondílea
Vendaje para amputación infracondílea
TRATAMIENTO CINESITERÁPICO
Ejercicios correctores para las contracturas de cadera y
rodilla.
•
Ejercicios de potenciación del muñón.
•
Ejercicios globales de MMSS y del miembro
contralateral.
•
Ejercicios de coordinación y equilibrio. Marcha
monopodal.
•
Marcha.
•
Entrenamiento en las AVD.
TRATAMIENTO CINESITERÁPICO
Ejercicios correctores para las contracturas de cadera y
rodilla.
•
Ejercicios de potenciación del muñón.
•
Ejercicios globales de MMSS y del miembro
contralateral.
•
Ejercicios de coordinación y equilibrio. Marcha
monopodal.
•
Marcha.
•
Entrenamiento en las AVD.
Ejercicios
Potenciación muscular de miembros superiores e inferiores
TODOS LOS PROFESIONALES SANITARIOS PODEMOS AYUDAR
EN EL PROCESO DE REHABILITACIÓN
LA REHABILITACIÓN ES UN PROCESO LARGO QUE PRECISA DE
ÉXITOS DE TODOS LOS PROFESIONALES QUE INTERVIENEN EN
LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON AMPUTACIÓN
EL MAYOR DETERMINANTE PARA EL ÉXITO EN LA
PROTETIZACIÓN Y REHABILITACIÓN ES EL PROPIO PACIENTE Y
LA AUSENCIA DE COMORBILIDAD
FIN
Pie es un ejemplo de arquitectura, ingeniería y
biomecánica”
PROTESIS
Reequilibrar el pie
Estética
Mejorar estado psicológico
DEDOS
Función estética
¢ Relleno
¢
PRIMER
DEDO
•Plantilla con relleno
•Plantilla semirrígida con fleje metálico
•Plantillas en composite de fibra de FOTO LIBRO
carbono
DEDOS
TRANSMETATARSIANA
¢
CIRUGÍA
—
—
—
—
—
PALANCA LO MÁS LARGA POSIBLE
RECUBRIR PIEL CON COLGAJO DE PLANTA
BORDES ÓSEOS REDONDEADOS Y BUEN
ALMOHADILLADO
BUEN NIVEL
PROBLEMAS: PIE EQUINO VARO
TRANSMETATARSIANA
ORTESIS PLANTAR SEMIRRÍGICA CON
FLEJE
¢ PLANTILLA FIBRA DE CARBONO
¢ RELLENO ANTERIOR (OJO HERIDAS)
¢
LISFRANC (TARSOMETATARSIANA)
¢
CIRUGÍA
PALANCA MAS CORTA QUE TMN
— RECUBRIMIENTO CUTANEO
— PEOR QUE TMT
— PROBLEMAS: PIE EQUINO VARO
—
¢
PRÓTESIS_
SIMILAR A LA PREVIA
— NO USAR FIBRA DE CARBONO
— OPCIÓN: BOTÍN TIPO BARRACHINA
—
CHOPART
¢
CIRUGÍA
—
MÁS EQUINO-VARO: OPCIÓN DE ARTRODESIS
TIBIOASTRAGALINA
CHOPART
¢
PROTETIZACIÓN
—
—
—
—
—
DÍFICIL
PERMITE APOYO SIN PRÓTESIS
PRÓTESIS QUE ABRAZE EL MUÑON CON REFUERZO
POSTERIOR QUE EVITE EL VARO
PRÓTESIS DE SILICONA
PUEDE PONERSE APOYO PREPATELAR SI ALTA
ACTIVIDAD
CHOPART
¢
SILICONA
¢
Protesis austríaca
SYME
¢
CIRUGÍA
—
—
—
—
—
DESARTICULACIÓN DE TOBILLO COLOCANDO PIAL
ALMOHADILLADA BAJO LA TIBIA
BUEN NIVEL DE AMPUTACIÓN
DIFICIL TECNICAMENTE
PERMITE APOYO SIN PRÓTESIS
MUÑON BULBOSO
SYME
¢
PROTESIS
—
Bivalva
SYME
¢
PROTESIS
Bivalva
— Apoyo patelar + liner
— Ventanas laterales
—
Muchas opciones
SYME
Descargar