Introducción a los problemas ortopédicos en la consulta del pediatra

canarias pediátrica mayo-agosto 2014
Introducción a los problemas ortopédicos en la
consulta del pediatra
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Especialista en Traumatología y Ortopedia. Especialista en Pediatría. Director del Instituto Valenciano de
Ortopedia Infantil
Valorar
uno
por
uno
los
mo vos
más
frecuentes en la clínica del Pediatra y poder valorar
la diferencia entre “lo normal” y “lo anormal”,
de
un
modo
prác co
es
el
obje vo
del
presente taller.
des en el niño “.
Hay que tener presente que el esqueleto infan l
es
un
esbozo
car laginoso
que
a
medida
que
va
creciendo
es
suscep ble
de
sufrir
alteraciones en su desarrollo y correcta formación
por
múl ples
causas
tanto
de
e oloEn
la
prác ca
los
“problemas
ortopédicos“
gías únicas o combinadas.
requieren
cerca
del
20
%
de
la
demanda
de
asistencia en una consulta pediátrica, por lo El conocimiento de las variaciones de la norque su correcto estudio, valoración del pro- malidad, para cada fase del desarrollo múscublema y de sus antecedentes familiares, son lo
esquelé co
y
el
manejo
de
los
problemas
determinantes para que por medio de las re- para
las
dis ntas
edades,
nos
hará
sen rnos
visiones
periódicas
de
salud
infan l
y
la
edu- más cómodos ante un problema ortopédico
cación sanitaria dirigida a los padres, niños y infan l
(L.
Staheli
1992).
educadores por parte del Pediatra.
Como principio se resumen en tres los probleEl interés creciente de aumentar los conoci- mas
que
mo van
la
asistencia
en
Ortopedia
mientos en este campo por parte de los pe- Infan l:
la
presencia
de
deformidad,
el
dolor
diatras y por tanto su aplicación en la explo- y la impotencia funcional. Que asociados o
ración del niño al seguir los calendarios de por
separado
van
a
ser
los
principales
mo supervisión y detección precoz, podremos vos que hacen que los padres lleven al niño a
detectar pequeñas alteraciones, que se van a la consulta.
poder subsanar en muchos de los casos, con
pequeñas correcciones, y en otros casos van No solo es necesario hacer un correcto diaga
ser
suscep bles
de
alguna
intervención
qui- nos co
ante
cualquier
patología
que
se
prerúrgica.
sente, sino que hay que hacer una relación
de síntomas enhebrando la sintomatología
Hay
que
insis r
que
la
mayoría
de
estos
pro- con los antecedentes tanto del niño y los fablemas van a evolucionar a la normalidad con miliares, resto de síntomas asociados y una
el desarrollo, otros son simplemente variacio- detenida
exploración
músculo-­‐esquelé ca.
nes de la normalidad, y solo una mínima par- Una limitación de la movilidad de una cadera
te
va
a
requerir
tratamiento
específico.
en un recién nacido, junto con otros síntomas
infecciosos
nos
ene
que
hacer
sospechar
Es fundamental el familiarizarse con la termi- una
artri s
sép ca
de
la
cadera
y
su
retraso
nología
u lizada
en
la
exploración
ortopédica
diagnos co
puede
tener
un
resultado
fatal.
como;
abducción,
aducción,
rotación,
flexión,
La presencia de un metatarso varo en un reextensión, pronación, supinación, valgo, varo, cién
nacido
o
un
pie
talo,
nos
ene
que
hacer
etc. Así mismo como las maniobras necesa- pensar en un minuciosa exploración y un serias para valorar su movilidad o limitación guimiento de una posible DDC, o una gonalnormal
o
patológica
para
cada
ar culación
y
gia con síntomas de cojera en un adolescente
las diferentes edades .
puede
ser
diagnos cada
de
una
osteocondris
de
Schla er-­‐Osgood
sin
sospechar
la
EpifiEl
término
de
“Ortopedia
“,
es
definido
por
siolisis de la cabeza femoral.
primera
vez
por
N.
Andry
en
1741
,
uniendo
las palabras Ortho = recto y paedia = niño , en Que
el
diagnos co
sea
preciso
nos
va
a
llevar
el
primer
tratado
de
Ortopedia
con
el
tulo
“
a un tratamiento apropiado, es decir que sea
El arte de prevenir y corregir las deformida- necesario,
que
sea
eficaz
para
la
detención
…
67
68
…
canarias pediátrica · vol. 38, nº2
de
esta
incapacidad,
y
por
úl mo
que
los
beneficios
están
por
encima
de
los
riesgos
y
de
los
indeseados
efectos
psicosociales
nega vos. Tanto los pediatras como los ortopedas
infan les
hemos
asis do
a
niños
intervenidos
innecesariamente o con resultados desfavorables
con
el
paso
del
empo,
o
que
han
sufrido
durante
empo
en
uso
y
abuso
de
tratamientos ortésicos innecesarios.
consiguientes alteraciones de los movimientos normales aumentando el desgaste energé co,
aparición
de
dolor
e
impotencia
funcional.
La
ortopedia
infan l
desde
los
primeros
tratados hasta nuestros días ha ido sufriendo
numerosos cambios a raíz de la desaparición
paula na
de
los
grandes
problemas
que
afectaban
a
los
niños
,
como
la
osteomieli s
,el
El inconveniente más grande del arte de curar raqui smo
y
la
poliomieli s
,
que
afortunaes tener que iniciar un tratamiento antes de damente se han ido erradicando con la apatener
claro
el
diagnos co
(
Marañon
1950)
rición
e
introducción
de
los
an bió cos
,
los
avances socioeconómicos y culturales que
En una inmensa mayoría la labor del especia- junto con los avances de la pediatría fueron
lista va a ser el de tranquilizar a los padres, ya subsanando las frecuentes alteraciones óseas
que muchos de ellos acuden con la idea, de del
raqui smo,
la
introducción
masiva
de
la
intentar tener unos niños “perfectos “, pen- vacuna de la polio que era otra de las imporsando en poder prevenir algunos problemas tantes enfermedades que afectaban al desaque
ellos
enen
sin
atender
a
lo
amplio
del
rrollo
Infan l
y
junto
a
los
avances
en
el
cammargen de la “normalidad”
po de la Obstetricia con la prevención de las
malformaciones neonatales así mismo con
Cualquier
alteración
morfológica
de
las
ar - los avances en el campo de la asistencia a los
culaciones nos va a llevar a unas asimetrías trauma smos
en
la
infancia
y
la
prevención
de cargas biomecánicas, que con el paso de de las secuelas, gracias también a los avanlos años producirán la consiguiente aparición ces
tanto
en
los
medios
diagnós cos
como
de
las
artrosis
o
desgastes
ar culares
desde
quirúrgicos en la curación sin secuelas de la
el punto de vista mecánico o funcional y las patología
músculo-­‐esquelé ca
infan l.