CASO CLÍNICO Importancia p de la clínica. 1ª Visita 09:36 -10:26 - 10:42 16/03/09 • MC: Picadura Insecto (Triaje) • Anamnesis: Varón de 9 m. Desde hace 1h, tras levantarse, amanece con tumefacción violácea en ambos pabellones auriculares y párpado izq. • AP: Dermatitis atópica, Urticaria crónica 6 meses desde el nacimiento. nacimiento • Exploración: Buen estado general. Buena hidratación nutrición y perfusión. hidratación, perfusión Tª T 36 36,5. 5 Auscultación normal. Abdomen Normal. Piel: no petequias, exantema urticarial en glúteo izquierdo y lesiones violáceas en ambos pabellones auriculares. Detalle Detalle 1ª Visita 09:36 -10:26 - 10:42 16/03/09 • Juicios Clínicos: Reacción Urticarial / Vasculitis • Plan: Derivación al alta por Domicilio • Tratamiento: ▫ Cita Dermatología y Alergia ▫ Atarax 2ml cada 12 hrs ▫ Control de Tª. Si Tª>38 paracetamol 0,8ml cada 6 horas 2ª Visita 17:58 -18:21 - 19:17 16/03/09 • MC: Ojo j rojo j + Petequias q (Triaje) ( j ) • Anamnesis: Varón de 9 m. Desde hace 24h, presenta ▫ Edema violáceo de párpado superior izquierdo ▫ Se ha seguido de lesiones hemorrágicas diseminadas en tronco y extremidades. ▫ No otros síntomas • Exploración: l ó Buen estado d general. l Buena hidratación, nutrición y perfusión. Tª 36,5. Auscultación normal. Abdomen Normal. Piel: Exantema hemorrágico diseminado con lesiones en pabellones auriculares, tronco y extremidades. extremidades Imagen Imagen 2ª Visita 17:58 -18:21 - 19:17 16/03/09 • Plan: Solicitamos Hemograma Hemograma, Coagulación y Orina. • Evolución: vuelta de todas las pruebas normales. normales Diagnóstico Diferencial • Urticaria: ya queda descartado por la presencia de lesiones hemorrágicas • Púrpura de Henoch-Scholein: ▫ ▫ ▫ ▫ Edad > 7 años Distribución de las lesiones : Nalgas y extremidad Afectación articular Afectación visceral • Eritema Multiforme. • Sepsis. S i 2ª Visita 17:58 -18:21 - 19:17 16/03/09 • Plan: Solicitamos Hemograma Hemograma, Coagulación y Orina. • Evolución: vuelta de todas las pruebas normales. normales • Juicio Clínico: Edema agudo hemorrágico del lactante o Enfermedad de Finkelstein.. Finkelstein • Derivación al alta por causa de Domicilio. ▫C Control t l por ell pediatra. di t ▫ Por buena evolución no suele necesitar Diagnóstico AP 3ª Visita 08:57 -10:45 - 11:07 17/03/09 • MC: (Triaje) j Sin clasificación • Anamnesis: Varón de 9 m + Historia completa de parto, embarazo y lactancia sin incidencias. Presenta desde 48h ▫ Exantema hemorrágico de inicio en párpado superior izq y pabellones que disemina a tronco y extremidades. ▫ En las últimas horas se asocia a lesiones habonosas algo pruriginosas (Edema). ▫ Edema en dorso de pies y manos en las últimas horas. • Exploración: Buen estado general. 8kgs. Buena hidratación nutrición y perfusión. hidratación, perfusión Tª T 36 36,5. 5 Auscultación normal. Abdomen Normal. Piel: no petequias, exantema urticarial en glúteo izquierdo y lesiones violáceas en ambos pabellones auriculares. Analíticas día anterior normales. 3ª Visita 08:57 -10:45 - 11:07 17/03/09 • Plan: Ingreso en planta con destino Lactantes • Evolución: Ingresa varón de 9 meses por sospecha p de “Edema hemorrágico g agudo g del lactante”. Justificado por gran preocupación de la familia y para asegurar diagnóstico. Se aportan complementarias en rango de normalidad. • Juicio J i i Clínico: Clí i Ed Edema agudo d h hemorrágico á i d dell lactante o Enfermedad de Finkelstein. • Derivación al alta por causa de Ingreso en Planta 3ª Visita 08:57 -10:45 - 11:07 17/03/09 • Planta: Al ingreso la exploración es coincidente con la de urgencias • Plan: ▫ Observación clínica ▫ Mañana control analítico ▫ Observación por dermatología y alergia. 4ª Dia: Planta – Evolución – 18/03/09 • F Febrícula b í l 37,5º ºC • BEG, contento. Han aparecido nuevos elementos en cara y en el pene. Los demás elementos están más oscuros y violáceos y más grandes. 5ª Dia: Planta – Evolución – 19/03/09 • Apirético. No incidencias • BEG, contento. Mayor afectación de pene que antes. El resto p de lesiones palidecen. 6ª Dia: Planta – Evolución – 20/03/09 • Apirético. No incidencias • BEG, contento. Todas las lesiones en remisión. Contento. Se propone alta del marco hospitalario para hoy. hoy Conclusiones • Etiología: asociada a ▫ Infecciones Vía Respiratoria Superior ▫ Administración de fármacos ▫ Administración de vacunas • Diferencial: BEG. BEG No afectación del niño niño. • Pronóstico: Cuadro autolimitado a 1 – 2 semanas y benigno. benigno