Distorsión de la percepción de sonoridad en niños

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REVISTA FASO AÑO 16 - Nº 2 - 2009
Distorsión de la percepción de sonoridad
en niños. ¿Reclutamiento?
Fga. Mabel Vázquez1; Lic. Mariana Niotti; Lic. Ingrid Klenner; Dra. Mariana Juchli;
Lic. Mariela García; Fga. Silvia Mastroianni Pinto
Abstract
In order to determine the presence of auditory
distortion (recruitment) we performed a retrospective study to 4 to 7 ears old children with variable
degrees of sensorineural hearing loss.
We analyze the results of different audiology
tests: Tonal Audiometry, Watson y Tolan, Impedanciometry, speech audiometry, and BERA (only in
determined cases).
In order to try to determine a topodyagnostic we
calculated the rollover index.
We found some degree of auditory distortion in
17% of the children studied, of this percentage the
72% was a cochlear deficit and the 28% a retrocochlear hearing loss.
Key word: Auditory distortion; recruitment;
sensorineural hearing loss.
Resumen
Se realizó un estudio retrospectivo, con el objetivo de determinar la presencia de distorsión de la
sonoridad (reclutamiento) en niños de 4 a 7 años de
edad cronológica, con Hipoacusia Neurosensorial
(HNS) de grado variable.
Los estudios audiológicos tomados en consideración para este análisis fueron la audiometría tonal,
el Watson y Tolan, la timpanometría e impedanciometría, la logoaudiometría y el BERA (en casos seleccionados). Para intentar determinar el topodiagnóstico del déficit se utilizó el índice de rollover.
Se encontró algún grado de distorsión de la sonoridad en el 17% de los niños que padecían HNS
de leve a moderada, determinándose que el 72% de
los pacientes presentaban hipoacusia coclear y 28%
hipoacusia retrococlear.
Palabras clave: Distorsión de sonoridad; reclutamiento; hipoacusia neurosensorial.
Hospital General de Niños Pedro de Elizalde. División de Otorrinolaringología. Servicio de Audiología
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mabelvazquez@gmail.com
Una adecuada función auditiva se basa en el correcto funcionamiento de todo el sistema auditivo,
desde el oído externo hasta la corteza auditiva.
La función coclear depende de:
- La integridad anatómica e histológica de la cóclea.
- La indemnidad de la estría vascular.
- El equilibrio funcional de los líquidos endococleares.
- El correcto funcionamiento de la vía eferente.
Una alteración en alguno de ellos puede ocasionar una distorsión de la percepción auditiva.
Fowler definió el reclutamiento como un fenómeno de distorsión de volumen o sonoridad que
aparece en algunas HNS.
Otros autores lo explican como una sensibilidad
subnormal del oído a bajas intensidades, con mantenimiento de la misma a altas intensidades.
Según la fisiopatología, es la afectación de las
células ciliadas externas (CCE) con preservación de
las células ciliadas internas (CCI).
En el Hospital General de Niños Pedro de Elizalde (HGNPE) se realizó un estudio retrospectivo
entre enero de 2003 y noviembre de 2005, con el objetivo de determinar la presencia de distorsión de la
sonoridad en niños de 4 a 7 años de edad cronológica, con HNS de grado variable.
Objetivos
Evaluar la incidencia de distorsión de la percepción de la sonoridad.
Determinar la frecuencia de las posibles etiologías de la distorsión de la sonoridad en las HNS.
Lograr el topodiagnóstico de la patología.
Material y método
Se relevaron los estudios audiológicos realizados a niños de 4 a 7 años de edad cronológica con
HNS de leves a profundas.
Criterios de inclusión:
• Pacientes con HNS atendidos en el Servicio de
Audiología del HGNPE entre enero de 2003 y setiembre de 2005.
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• Edad comprendida entre 4 y 7 años.
Resultados
Criterios de exclusión:
• Ausencia de lenguaje.
El total de pacientes evaluados en el período
relevado fue de 12.400. Se encontró HNS de grado
variable en 108 niños, de los cuales 18 presentaban
algún grado de distorsión de la sonoridad (gráfico
2). A continuación se presentan dos pacientes con
hipoacusia leve y distorsión de la discriminación.
• Falta de realización de alguno de los estudios
complementarios.
Estudios realizados:
Audiometría tonal.
Watson y Tolan.
Timpanometría e impedanciometría.
Logoaudiometría.
BERA.
Gráfico 2. Total de Niños con HNS (N=108).
Para determinar el topodiagnóstico se utilizó el
índice de rollover.
El indice de Rollover es un coeficiente que se calcula en base al porcentaje de mayor discriminación
de palabra, menos el porcentaje de menor discriminación sobre el porcentaje de menor discriminación:
%> disc-%<disc
%<disc
De acuerdo a Jerger (gráfico 1) si el índice se encuentra:
• Entre 0 y 0,12 no determina distorsión.
• Entre 0,12 y 0,40 / 0,45 la distorsión es de origen
coclear.
• A partir de 0,45 es de origen retrococlear.
Gráfico 1. Representación de personas con audición normal,
disfunción coclear y retrococlear.
Un índe de Rollover de más de 0.40 se asocia con disfunción
auditiva retrococlear.
Indice de Rollover (RI): discriminación en función de la variación de la intensidad.
Paciente 1 C.A.I. 7 años
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Paciente 2: R.M.J. 6 años
Conclusiones
Hemos registrado una alta incidencia de pacientes de corta edad con HNS que presentan distorsión
de la sonoridad: 17%.
Tanto en el grupo de pacientes con HNS con distorsión como sin ella, la etiología más frecuente es
la idiopática.
Etiología de la hipoacusia:
Análisis de los resultados
Del análisis de los resultados concluimos que la
alta incidencia de distorsión encontrada en niños
pequeños como los estudiados, puede deberse a diferentes factores, tales como:
• Aumento de sobrevida de niños con alto riesgo.
• Aumento de ruido ambiental.
• Alerta en la búsqueda de patología coclear.
• Agudeza en los estudios específicos.
Pensamos que es necesario realizar la búsqueda
de patología de la sonoridad aun en niños de corta edad, para prevenir posibles consecuencias en el
lenguaje oral y en las actividades escolares de los
mismos con un apropiado equipamiento.
Bibliografía
Jerger, J.: Últimos avances en Audiología. Barcelona, Ed. Toray Mason, 1977.
Katz, J. Handbook of Clinical Audiology. Baltimore, Williams
& Wilkins. 1994.
Al calcular el índice de rollover encontramos
que el 72% de los pacientes presentaban hipoacusia
coclear y 28% hipoacusia retrococlear.
Northern, J: La audición en los niños. Barcelona, Ed. Salvat,
1981.
Portmann, M, Portamnn, C. Audiometría Clínica. Ed. Toray
Masson. 1979.
Quirós, J. B. de, D´Elía, N. Introducción a la Audiometría.
Ed. Paidós. 1973.
Quirós, J. B. de, D´Elía, N. La Audiometría del Adulto y del
Niño. Ed. Paidós, 1974.
Ruggeri, C. Manual práctico de O.R.L. Ed. Médica Panamericana. 1976.
Sebastián, G. de. Audiología Práctica. Ed. Panamericana.
1979.