MEDICINA EN IMÁGENES Paciente con dolor pleurítico y una masa

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MEDICINA EN IMÁGENES
Paciente con dolor pleurítico
y una masa mediastínica
P. M. Rodríguez Suáreza, N. Santana Rodrígueza, R. Camacho Galánb y J. Freixinet Gilarta
Servicios de a Cirugía Torácica y b Anatomía Patológica.
Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria.
Caso clínico
Se trata de un varón de 74 años de edad que consultó por un cuadro clínico de tres meses
de evolución de dolor pleurítico en el hemitórax izquierdo sin otros síntomas. En la exploración física se evidenció una hipofonesis izquierda. La radiografía de tórax posteroanterior
mostró una masa bien delimitada que ocupaba el mediastino y el hemitórax izquierdo desplazando la vía aérea alta (fig. 1). La tomografía computarizada torácica confirmó la existencia de una masa sólida mediastínica anterior junto a un quiste gigante de pared fina con
protrusión hacia la cavidad torácica izquierda con atelectasia compresiva del lóbulo pulmonar
superior (fig. 2).
Fig. 1. Radiografía de tórax posteroanterior.
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Fig. 2. Imagen de la tomografía axial computarizada torácica.
Rev Clin Esp. 2005;205(9):457-8
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RODRÍGUEZ SUÁREZ PM, ET AL. PACIENTE CON DOLOR PLEURÍTICO Y UNA MASA MEDIASTÍNICA
Evolución
Comentarios
La analítica general, incluida la serología infecciosa y
los marcadores tumorales, fue normal. Los estudios
microbiológicos e histológicos, obtenidos mediante
punción transtorácica bajo control radiológico, no
fueron concluyentes. Ante la presencia de una masa
sólido-quística, de probable origen tumoral, se realizó
un abordaje a través de una esternotomía media con
exéresis de la tumoración y una linfadenectomía mediastínica.
El timoma es el tumor más frecuente del mediastino anterior. Desde el punto de vista histológico se hallan compuestos por linfocitos, células epiteliales o pueden ser
mixtos 1. Su malignidad está determinada por su comportamiento macroscópico, diferenciándose entre invasivos y no invasivos o encapsulados. En el 45% de los
casos es un hallazgo radiológico casual y los restantes
presentan síntomas o signos locales o sistémicos 2. El
timoma encapsulado suele ser redondeado, con márgenes lisos o lobulados y se proyecta hacia uno u otro hemitórax. Con frecuencia se observan cambios degenerativos como las calcificaciones (10%), degeneración
quística y la hemorragia 3. El diagnóstico diferencial se
establece con la patología tumoral, como el linfoma, tumores germinales, bocio, tumores mesenquimales y el
quiste tímico, para lo cual se utilizan los estudios radiológicos y la punción percutánea 4,5. La serología y los estudios microbiológicos nos permiten descartar los procesos infecciosos como el quiste hidatídico. El
tratamiento de elección es la exéresis a través de una esternotomía media, reservándose la técnica videotoracoscópica para los tumores de pequeño tamaño y circunscritos 6,7. La supervivencia a los 5 años de los timomas
encapsulados resecados está entre el 90%-95%.
Diagnóstico
Timoma encapsulado de origen epitelial (tipo A de
la Organización Mundial de la Salud [OMS]) con
degeneración quística. La parte sólida era de aspecto blanquecino y consistencia nodular mientras
que la porción quística presentaba una hemorragia
(fig. 3).
BIBLIOGRAFÍA
Fig. 3. Pieza quirúrgica.
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