ALTERACIONES BÁSICAS DEL ECG

ALTERACIONES BÁSICAS DEL ECG
“TRASTORNOS DE LA
CONDUCCIÓN INTRAVENTRICULAR
Alejandro Paredes C.
Residente 2º año Cardiología
Pontificia Universidad Católica de Chile
domingo 1 de julio de 12
Santiago, Junio 28,
Temario
1.
Alteraciones de conducción
intraventricular
1.
2.
2.
Bloqueos de rama
Bloqueos fasciculares
Bloqueos aurículo-ventriculares
domingo 1 de julio de 12
TRASTORNOS DE LA
CONDUCCIÓN
domingo 1 de julio de 12
Introducción

Bloqueos de rama y fasciculares debajo
de la unión AV  debajo del haz de His.

Rama derecha – izquierda


Completos (grado III): estímulo no pasa por
rama bloqueada  activación desde la rama
contralateral. QRS >0.10 seg
Incompletos (grado I-II): estímulo desciende de
forma retrasada o enlentecida por la rama
afectada  asincronía en la activación.

Bloqueos fasciculares: HBIA y HBIP

Bloqueos bifasciculares y trifasciculares
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BLOQUEOS DE RAMA
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Bloqueos de rama

Activación ventricular normal de 60 a 90
mseg

Purkinje Rápida activación simultánea
de ambos ventrículos

Bloqueo de rama duración del QRS
prolongado:

Activación secuencial y no simultánea de
ventrículos.
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Bloqueo de rama derecha

QRS ≥ 120 mseg con empastamientos en su
meseta

Morfología en V1-2 del tipo rsR’

Morfología en V5-6 del tipo qRs con
empastamiento final de la s

En los casos sin cardiopatía asociada, la
onda T es negativa en V1 y positiva en V6
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Bloqueo de rama derecha
Normal
BCRD
R terminal positivo en V1 y S terminal amplia y profunda en I y V6.
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Consideraciones BRD

Puede ser hallazgo casual en sujetos
sanos.

Presente en gran número de patologías.

Prevalencia muy alta en CIA(casi de
regla), coartación aórtica y anomalía de
Ebstein.

Pronóstico depende de la presencia o no
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Síndrome de Brugada

Elevación
persistente del
segmento ST

Bloqueo de rama
derecha

Episodios de muerte
súbita debido a
taquicardia
ventricular
polimorfa
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Bloqueo de rama izquierda

QRS ≥ 120 mseg con empastamientos en su
meseta

Morfología en V1-2 del tipo QS o rS

Morfología R empastada en V5-6

Eje QRS desviado a izquierda

Onda T negativa en V5-6
* Si QRS es 100 a 120 mseg 
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BIRI.
Bloqueo de rama izquierda
Normal
BCRI
QRS ancho mayor 120 mseg. Ausencia de q en I y V6.
S profunda en V1 y V2 y R ancha en V5 y V6 con orientación opuesta de T al
QRS.
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Consideraciones BRI

Asociado a cardiopatía estructural en la
que existe hipertrofia, dilatación o
fibrosis del VI.

Puede asociarse a enfermedad
degenerativa del sistema de conducción
o a esclerosis y calcificación del
esqueleto cardiaco.
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BLOQUEOS
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Bloqueos fasciculares o
Hemibloqueos

Rama izquierda se divide
en fascículo
anterosuperior y
posteroinferior.

Desbalance entre fuerzas
de la porción ventricular
de la rama no bloqueada
v/s fuerzas que se
despolarizan tardíamente
durante el QRS de la
rama bloqueada.

Se altera la secuencia de
activación ventricular
izquierda Duración del
QRS no prolongada
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HBIA y eje QRS



Marcada desviación del
eje a izquierda.
OJO!  Desviación del
eje a izquierda no es
sinónimo de HBIA.
QRS entre - 30 y - 45
refleja otras condiciones
(HVI) sin daño en el
sistema de conducción y
debería denominarse
como desviación del eje
a izquierda y no como
HBIA.
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Hemibloqueo izquierdo

Desviación del eje a
izquierda es producto
de activación
retardada de la pared
anterosuperior VI.

Desbalance entre las
fuerzas precoces
inferoposteriores vs
fuerzas no opuestas
anterosuperiores
tardías.
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Hemibloqueo izquierdo





Duración del QRS
<0.12 seg
Hiperdesviación del
eje QRS a izquierda
entre -45° y -75°
Complejos qR
empastados en D1 y
aVL
Complejos rS
empastados en D2,D3
y aVF
Retraso del tiempo de
deflexión
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Hemibloqueo izquierdo
Normal
R alta en I y aVL, S profunda en II, III y aVF
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HBIA
Hemibloqueo izquierdo






QRS <0.12 seg
Hiperdesviación del eje a
derecha, entre +90° y
+120°
Complejos rS
empastados en D1 y aVL
Complejos qR
empastados en D2,D3 y
aVF
Retraso del tiempo de
deflexión intrinsecoide
en pared inferior.
Exclusión de otros
factores causantes de
desviación eje a derecha
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Hemibloqueo izquierdo
Normal
R altas en II, III y aVF y S en I, el eje generalmente en +120°
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HBIP
Combinaciones…

BRD + HBIA

BRD + HBIP

Bloqueo bifascicular + BAV 1°

BRD + bloqueo bifascicular

Bloqueo de rama intermitente
 dependiente de FC

¿Bloqueo disfrazado?
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BLOQUEOS AURÍCULOVENTRICULARES
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Bloqueos AV

Conducción AV puede estar retardada,
bloqueada en forma intermitente o
completamente (bloqueos de primer,
segundo y tercer grado).

Los bloqueos pueden ser localizados
proximales o distales al haz de His.

Intraatriales, atrioventriculares,
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Bloqueo AV primer grado
• BAV 1er grado  Retardo conducción del impulso
desde aurículas a ventrículos habitualmente a
nivel del nodo AV
• Intervalo PR > 200 mseg
• El complejo QRS sigue a cada onda P y el intervalo
PR permanece constante.
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Bloqueo AV segundo grado

Falla intermitente en la conducción
entre las aurículas y ventrículos.

Algunas ondas P no son seguidas por
complejos QRS.

Existen 2 tipos:
 Mobitz
1 o Wenckebach
 Mobitz 2
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Mobitz I (Wenckebach)

Usualmente a nivel del nodo AV, se produce
una falla intermitente en la transmisión de los
impulsos hacia los ventrículos.

Intervalo PR inicial es normal pero
progresivamente se alarga hasta que la
transmisión AV es bloqueada completamente y
la onda P no es seguida de un complejo QRS.

Intervalo PR retorna a lo normal y los ciclos se
repiten.

Puede verse en sujetos sanos con aumento del
tono vagal.
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Mobitz I (Wenckebach)
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Mobitz II

Es más raro y produce síntomas más
comúnmente.

Falla intermitente conducción AV.

Intervalo PR es constante el que puede ser
normal o prolongado.

Bloqueo a nivel de ramas del His 
ancho.
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QRS
Mobitz II
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Bloqueo AV tercer grado o

Ausencia completa de transmisión del impulso
desde aurículas al ventrículo, con una
independencia absoluta la contracciones
auriculares y ventriculares (disociación).

P no tienen relación con los QRS y usualmente
tienen una frecuencia mayor.

Intervalos PR variables de latido a latido.

Marcapasos subsidiario gatilla estímulos
ventriculares, pero ocasionalmente no se
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Bloqueo AV tercer grado o

Frecuencia y morfología QRS del ritmo
de escape varia dependiendo del sitio
de marcapasos.
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EJERCICIOS
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Rutina de interpretación del
1.
Análisis del ritmo
2.
Cálculo de la frecuencia
cardiaca
3.
Cálculo del segmento PR y
QRS
4.
Cálculo del intervalo QT
5.
Cálculo del eje eléctrico en
el plano frontal
6.
Análisis de la morfología de
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