Madison Area YMCA- Family Center Aplicación para Ayuda Financiera La Mision del YMCA: El YMCA del Area de Madison es una asociación mundialmente conocida, basada en los valores Cristianos, para todo tipo de gente, que provee programas de calidad para el desarrollo de un cuerpo, espíritu y mente sana. El fondo Anual de Apoyo ha sido establecido por el YMCA del Area de Madison para ayudar las familias e individuos con limitaciones económicas, a obtener Membresía y a participar en programas de calidad a bajo costo. Tratamos a todos los solicitantes de acuerdo a los valores fundamentales de la YMCA, que son la atención, la honestidad, el respeto y la responsabilidad. INSTRUCCIONES Por favor complete este formulario y entréguelo con las pruebas de sus ingresos, las cuales deben incluir lo siguiente (Por cada adulto que trabaje): • • • Recibos de pago por el último mes Una carta de su empleador que diga cuántas horas trabaja por semana y cuánto gana (asegúrese que el nombre de su empleador o jefe esté incluido con dirección y teléfono); O Una carta del Seguro Social que diga cuánto dinero recibe; • La planilla de impuestos mas reciente (forma 1040) Y Información del solicitante: Nombre ________________________________________________Fecha de Nacimiento _______________________ Dirección _______________________________________________Teléfono _________________________________ Ciudad__________________________________________________Estado _________Código Postal _____________ Correo Electrónico:____________________________________ Situación Laboral: Tiempo completo____ Medio tiempo____ Ama de casa____ Desempleado_____Incapacitado____ Trabaja independiente? Si___ No ___ Lugar de trabajo ____________________________________________ Teléfono ______________________________ Cargo/puesto___________________________________Supervisor_________________________________________ Estado Civil : Casado___ Soltero___ Divorciado___ Separado____ Nombre de la Esposa-o: __________________________________Fecha de Nacimiento ________________________ Lugar de trabajo _____________________________________________ Teléfono ____________________________ Cargo/puesto __________________________________ Supervisor_________________________________________ Nombre de los Niños: 1).__________________M/F 2)._________________M/F 3).____________________M/F 4).__________________M/F Fechas de Nacimiento: 1).___________________ 2).____________________ 3).______________________ 4)._________________ Tipo de Membresía que solicita (seleccione una): Familia (2 Adultos con niños menores de 23) Familia de Adultos (2 Adults 62+) Adulto Adulto de la tercera edad Adolescente (Edades 12-17) Niños (Edades 0-11) Joven Adulto Es Usted actualmente miembro del YMCA? Si No Ha recibido anteriormente ayuda financiera del YMCA del area de Madison? Si su respuesta es si, escriba la fecha __/__/__ to __/__/__. Si No Información Financiera: Por favor indique las fuentes y la cantidad total de ingresos de toda la familia, antes de las deducciones como taxes y seguridad social, (ingresos brutos). Si Usted recibe mas de un cheque por diferentes fuentes por favor indique el total recibido. Note que para verificar esta información requerimos los documentos mencionados en la primera página. Por favor indique el periodo de pago por cada fuente de ingresos en la lista (por ejemplo, por semana, por mes, por año, etc) Salario $__________________ Seguridad Social $__________________ Asistencia Pública (Welfare) $__________________ Desempleo $__________________ Manutención del menor y/o alimentos $_________________ Pension o Retiro $__________________ Other $_________________ Por____________________ Por____________________ Por____________________ Por____________________ Por____________________ Por____________________ Por____________________ Total$_________________________ Por___________________________ Certificación del Aplicante: Yo certifico que la información que entrego en esta aplicación es completa y verdadera. Entiendo que cualquier omisión o información falsa, puede resultar en la perdida de servicios para mi familia y/o toma de acciones legales Me comprometo a informar al YMCA del area de Madison, de cualquier cambio en la cantidad de ingresos, número de integrantes de la familia, estado civil, o cualquier otro cambio que pueda afectar la información en este formulario, en un periodo de 30 días. Entiendo que la información en esta solicitud, será confidencial (a menos que se encuentre un fraude) y será entregada a la oficina de Asistencia Financiera para verificar mi elegibilidad en la obtención de un subsidio y no incluirá los nombres. Firma_________________________________ Fecha ________________ Estaría Usted interesado en ofrecer su ayuda voluntaria para recoger fondos para la causa del YMCA? Yes Estaría Usted interesado en ayudar de otra manera? Yes No No Usted debe llenar completamente este formulario y entregarlo con todos los documentos requeridos a la coordinadora de Asistencia Financiera, Maggie Claudio. Todas las aplicaciones serán revisadas y procesadas en un período de dos semanas. Una vez aprobada, Usted recibirá por correo una carta oficial, que le explicará la ayuda que ha obtenido y las instrucciones para comenzar. Debido a la cantidad de solicitudes que recibimos, todos los documentos que recibimos con ellas, no podrán ser devueltos a los aplicantes. Por favor no incluya documentos originales con esta aplicación. Declaración de Ayuda Financiera El YMCA del Area de Madison, tiene fondos, los cuales estan sujetos a ciertos recursos, como son donaciones que hacen algunas personas al Fondo Annual del YMCA, y que se usan para ayudar a las personas que no puedan pagar los costos de membresía y programas del Centro Familiar del YMCA, o cuidado de niños en el Centro de Niños F.M. Kirby. Información del Programa de Ayuda Financiera del YMCA del Area de Madison Eligibilidad Esta ayuda esta disponible para cualquier persona que viva o trabaje dentro del area a la que sirve el YMCA del Area de Madison, y que pueda probar que necesita esa ayuda, ya sea por sus bajos ingresos, por la pérdida reciente de empleo o reducción de personal, incapacidad, divorcio, etc. Los aplicantes que viven fuera del area de servicio, deben aplicar por ayuda en el YMCA del area en que viven, si se les ha negado, el YMCA del Area de Madison puede considerar su aplicación. (se requiere prueba de que su aplicación fue negada). Para verificar elegibilidad se requiere prueba de ingresos. Debe presenter un recibo de pago o una carta de su empleador con fecha reciente (entre dos semanas), y la planilla de impuestos o forma 1040. Son elegibles para ayuda financiera las familias o individuos cuyos ingresos anuales estan por debajo de los limites establecidos por el tamaño de familia. Estos limites estan basados en los niveles de pobreza fijados anualmente por la Oficina del Censo del Estado de New Jersey. Algunas circunstancias y gastos especiales pueden tomarse en cuenta para la otorgación de un subsidio. Aunque una persona obtenga ayuda, debe siempre pagar un porcentaje. El Programa de Ayuda Financiera considera que los ingresos del aplicante incluyen todas las fuentes de dinero, como salarios, bonos, Seguro Social, Asistencia Pública (welfare), desempleo o compensación por incapacidad, pension o retiro, manutención del menor y alimentos, etc. El aplicante debe reportar sus ingresos y los de todos los adultos que viven en la casa. Información de la otorgación de un subsidio Toda aplicación que esté completa será revisada y procesada en un tiempo aproximado de dos semanas. Una vez aprobada, Usted recibirá una carta oficial con los detalles de la ayuda que ha obtenido y las instrucciones para comenzar. Usted tendrá 30 días para activar su subsidio; si usted no lo usa en los primeros 30 días, debe aplicar de Nuevo. La ayuda financiera puede usarse en cualquier programa ofrecido en el Centro de Familias. Algunas restricciones aplican para servicios especiales como masajes, entrenador personal, viajes especiales, y costos de campamento de verano. Esta ayuda financiera solo aplica en los programas y servicios del Centro de Familias y no puede ser usada para cubrir costos de cuidado de niños en el Centro de Niños F.M. Kirby. Si Usted está interesado en ayuda para el cuidado de niños, debe aplicar directamente en el Centro de Niños F.M. Kirby. De otra manera, si Usted recibe ayuda financiera en le Centro de Niños Kirby, no necesita aplicar en el centro de Familias, la cantidad o porcentaje de ayuda que obtuvo será aplicada en el Centro de Familias. La duración de la ayuda obtenida depende de las circunstancias. Normalmente, este subsidio puede durar un año, a partir del momento que se haga miembro. Los subsidios no son renovables. Toda persona debe volver a aplicar con el programa de ayuda financiera antes de la fecha de vencimiento de el subsido, con esto se evita perder la membresía entre un año y el otro. Usted recibirá una carta en la que se le avisa de la fecha de vencimiento de su membresía con dos meses de anticipación. Terminos de Asistencia Su aplicación e información financiera se mantienen en absoluta confidencialidad (a menos que se encuentre fraude). Los documentos entregados para comprobar sus ingresos no son devueltos. Por favor no entregue originales. Puede solicitar que le hagan copias. Si el YMCA del Area de Madison necesita someter información con respecto a su elegibilidad en la obtención de un subsido, los documentos de identificación serán retenidos. La falta de información completa, precisa y oportuna, o el suministro de información falsa puede resultar en la pérdida de membresía para mi y mi familia, como también la evaluación de posibles cargos por el tiempo que recibió la ayuda y la toma de acciones legales. Las personas que obtienen ayuda se comprometen a informar al YMCA del area de Madison, de cualquier cambio en la cantidad de ingresos, número de integrantes de la familia, estado civil, o cualquier otro cambio que pueda afectar la información en este formulario, en un periodo de 30 días. Las personas pueden perder elegibilidad para asistencia si los ingresos de la familia exceden los limites; si se encuentra información falsa o incomplete; si no aplica para la renovación de la membresía a tiempo, o si no entrega la información actualizada para determinar su elegibilidad. Circumstancias speciales Las niñeras extranjeras de tiempo completo, niñeras temporales y otras que quieran tener su propia membresía, deben incluir los ingresos de toda la familia en la aplicación. Los estudiantes universitarios deben mostrar prueba de su matrícula. A los estudiantes de postgrados se les puede solicitar información bancaria y/o una copia de la visa temporal que especifíque que no les está permitido trabajar en Estados Unidos.