El Laboratorio en la Enfermedad Cardiovascular del Recién Nacido
Anuncio
El Laboratorio en la Enfermedad Cardiovascular del Recién Nacido CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA LABORATORIO DE MICROTÉCNICAS Prof. Adj. Dr. Pedro Cladera Dra. Mariella Luppi Dra. Mariana Lozano El Laboratorio en la Enfermedad Cardiovascular del Recién Nacido Introducción ¾ Reseña fisiológica ¾ Cardiopatías ¾ Manifestaciones clínicas ¾ Paraclínica (Imagenología) ¾ Paraclínica (Laboratorio) ¾ Dr. Pedro Cladera Dra. Mariella Luppi Dra. Mariana Lozano Introducción En el recién nacido con sospecha de enfermedad CV se deben tener en cuenta 3 aspectos fundamentales: Pueden tratarse de enfermedades graves Sus manifestaciones clínicas están condicionadas por los cambios hemodinámicos de transición entre la circulación fetal y la adulta En esta edad la existencia de patología extracardíaca puede afectar el sistema CV Dr. Pedro Cladera Dra. Mariella Luppi Dra. Mariana Lozano Desde el año 2003 al 2007 el Síndrome Hipóxico Isquémico representa la 4ta. causa de mortalidad neonatal en el Servicio de Recién Nacidos del CHPR Se vincula a la asfixia perinatal que determina isquemia con el consiguiente daño multiparenquimatoso Los órganos con mayor compromiso son: * * * SNC 72% Riñón 42% Corazón 29% La isquemia del miocardio en el RN es una patología severa, se presenta con relativa frecuencia, y generalmente es subdiagnosticada La necrosis miocárdica no es un hecho infrecuente en RN con asfixia perinatal significativa Criterios diagnósticos de asfixia perinatal: con pH < 7.0 Apgar < 3 a los 5 minutos de vida Disfunción multisistémica (2 o más órganos afectados) Acidosis Laboratorio: importante en el diagnóstico Rol importante en el seguimiento para la protección de otros órganos que puedan ser afectados Pronóstico vital y/o funcional Rol Mezclada La circulación transicional atenúa las manifestaciones clínicas de algunas cardiopatías como ocurre en: CORTOCIRCUITOS IZQUIERDA-DERECHA CARDIOPATIAS DUCTUS-DEPENDIENTES por: 1. Obstrucción al flujo sistémico (estenosis aórtica crítica, coartación aórtica, VI hipoplásico) 2. Obstrucción al flujo pulmonar ( estenosis pulmonar crítica, CIV, transposición) La alteración del normal desarrollo de la circulación transicional constituye una enfermedad neonatal específica: la hipertensión pulmonar persistente (HTTP) que simula la clínica de las cardiopatías congénitas Cardiopatías Primarias Secundarias Cardiopatías primarias ESTRUCTURALES: malformaciones del corazón: CIV, CIA, Tetralogía de Fallot, transposición de grandes vasos TRASTORNOS DEL RITMO Cardiopatías secundarias HIPOXIA DEPOSITO HIPERVOLEMIA SEPSIS Manifestaciones clínicas INSUFICIENCIA CARDIACA Def: Incapacidad del corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado a las exigencias metabólicas, tisulares y de crecimiento del organismo Signo-sintomatología Congestión sistémica venosa pulmonar y Disminución anterógrado Mecanismos del gasto cardíaco compensatorios neurohormonales puestos en marcha Distress respiratorio Cianosis Mala perfusión periférica Taquicardia de reposo Hipotensión Cardiomegalia Hepatomegalia Oliguria Paraclínica (imagenología) RxTx: cardiomegalia Ecocardiograma: Fracción de acortamiento: < 25 % Velocidad de flujo VCS: < 0.42 m/s ECG: isquemia, disionías Paraclínica (laboratorio) 1. Gasometría de cordón Toma de muestra: doble pinzado del cordón antes de la primera inspiración (manifiesta el estado metabólico real del feto, aprox. 6 hs previas) Valores de referencia en sangre de cordón pH pCO2 pO2 BE HCO3 7.20 – 7.25 35 – 45 mmHg 15 – 20 mmHg –2 21 mEq/L Asfixia perinatal severa en RN: pH < 7.0 y BE -14 Indice de oxigenación (IO) IO= presión media en vía aérea x FiO2 (%) presión parcial arterial de O2 Indicación óxido nítrico: > 15 ΔDO2= (patm – pVH2O) – pCO2 alv – pO2 VN: menor de 200 mmHg 2. Lactato: Valor de referencia: menor 2.5 mmol/l 3. ¾ ¾ ¾ ¾ Marcadores cardíacos: Troponina Mioglobina CK Total CKMB 5. * * 6. Hemograma: Hiperleucocitosis Anemia Proteína C Reactiva gracias muchas 4. Péptido Natriurético Tipo B (BNP) Valor de corte: 100 pg/ml Valoración del BNP en el manejo de la insuficiencia cardíaca del recién nacido ¾ Objetivo: Realizar la dosificación del BNP como indicador de insuficiencia cardíaca y su comparación con el diagnóstico ecográfico de IC en pretérminos con peso al nacer menor de 1500 gr ¾ Materiales y métodos: Se evaluarán… pretérminos con PN < 1500g que ingresen a la UCI del Servicio de Neonatología del CHPR El Laboratorio realizará la dosificación de BNP el equipo Triage Meter Plus (Biosite) Los estudios ecocardiográficos consignarán estpecialmente fracción de acortamiento de los ventrículos, velocidad de flujo en vena cava superior y velocidad de flujo en arteria pulmonar izquierda
