diagnóstico de las enfermedades gíngivo periodontales
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DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES Enfermedades asociadas a placa Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires DIAGNÓSTICO Objetivo: • Detectar presencia de patología •Determinar severidad de la patología • Predecir evolución • Detectar individuos de riesgo • Monitoreo de tratamiento a corto y largo plazo Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN DIAGNÓSTICO PLAN DE TRATAMIENTO Anamnesis • Estado sistémico • Historia odontológica Examen clínico Examen visual Examen instrumental Palpación Examen visual 1. Límites 2. Color 3. Textura 4. Tamaño 5. Contorno 6. Consistencia 7. Biotipo Examen visual 1. Límites 2. Color 3. Textura Examen visual 4. Tamaño 5. Contorno 6. Consistencia Inspección visual Cambios en las carácteristicas clínicas de la encía libre y adherida Si los cambios están presentes hay patología No diferencian tipo de patología No diagnostican severidad No predicen evolución Colaboran en el monitoreo posterapia NO predicen riesgo La ausencia de signos visuales de inflamación... …no puede usarse como único indicador de salud periodontal. Examen instrumental – Espejo bucal sin aumento – Pinza de algodón – Sonda de Marquis – Sonda de Nabers (para furcaciones) Examen instrumental Tejidos periodontales: profundidad de sondaje nivel de inserción sangrado al sondaje lesiones de furcación movilidad Examen instrumental Profundidad de sondaje ---------------PH Profundidad de surco límite histológico - PH Profundidad clínica - PS -------- PS -------------- Profundidad de sondaje Técnica Toma de lapicera modificada Fuerza de 25 gramos Paralela a la cara del diente a sondear Recorrer de a saltitos la periferia del diente Registrar profundidad mayor Dr F. Carranza Profundidad de sondaje DIAGNÓSTICO CLÍNICO EXAMEN INSTRUMENTAL PROFUNDIDAD DE SONDAJE Su presencia es SIEMPRE Signo de patología No diferencia tipo de patología Limitaciones en el diagnostico de severidad Útil en el monitoreo posterapia Colabora con el pronóstico Examen instrumental Nivel de inserción DIAGNÓSTICO CLÍNICO EXAMEN INSTRUMENTAL Sondaje NIVEL DE INSERCIÓN Su presencia es SIEMPRE signo de algún tipo de patología Diferencia tipo de patología (periodontal- gingvival) Colabora diagnostico de severidad Útil en el monitoreo posterapia a largo plazo Posee valor pronóstico Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires Examen instrumental Nivel de inserción Pérdida Ganancia Examen instrumental Nivel de inserción Técnica PS = NI PS < NI PS > NI Examen instrumental Sangrado al sondaje ] DIAGNÓSTICO CLÍNICO EXAMEN INSTRUMENTAL Sondaje SANGRADO AL SONDAJE Su presencia es SIEMPRE Signo de patología No diferencia tipo de patología No diagnostica severidad Colabora en el monitoreo posterapia Epitelio del surco ulcerado Colabora con el pronóstico DIAGNÓSTICO CLÍNICO EXAMEN INSTRUMENTAL Sondaje SANGRADO AL SONDAJE Su ausencia NO SIEMPRE es signo de salud Examen instrumental Supuración Examen instrumental Lesiones de furcación Sonda Marquis Sonda Nabers Dr F. Carranza Examen instrumental Lesiones de furcación GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4 DIAGNÓSTICO CLÍNICO EN SALUD EXAMEN INSTRUMENTAL sondaje examen de furcaciones grado I grado II grado III DIAGNÓSTICO CLÍNICO EXAMEN INSTRUMENTAL Movilidad movilidad de dientes anteriores y posteriores grado I grado II grado III DIAGNÓSTICO CLÍNICO EXAMEN INSTRUMENTAL Movilidad Su incremento es SIEMPRE signo de algún tipo patología, secuela de enfermedad o adpatación a cambios fisiológicos NO diferencia tipo de patología Colabora diagnostico de severidad Posee valor pronóstico Estudios radiograficos Estudios Complementarios Radiografías Hueso alveolar Espacio del ligamento periodontal Pieza dentaria Clinical Periodontology and Implant Dentistry 4th edition Jan Lindhe Thorkild Karring . Niklaus P. Lang Editors Blackwell Estudios Complementarios Radiografías Limitaciones No se observan los tejidos blandos No brindan información sobre caras libres No detectan cambios incipientes del tejido óseo (baja sensibilidad) Tienden a mostrar menor pérdida ósea que en la realidad No revelan morfología ni extensión de los defectos Estudios Complementarios Radiografías No revelan morfología ni extensión de los defectos óseos Dr. Carranza MÉTODOS DIAGNÓSTICOS RADIOGRÁFICO VISUAL Presencia de patología Tipo de patología Severidad de la patología Predecir evolución (pronóstico) Monitoreo de tratamiento + INSTRUMENTAL ANAMNESIS ¿QUE DIAGNOSTICO? No existe UNA, sino VARIAS enfermedades gíngivo periodontales, con DIFERENTES enfoques de tratamiento Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires ¿Para qué? La clasificación de E. G. P. sirve para: Diferenciarlas entre sí Establecer su diagnóstico Estimar su pronóstico Planificar un tratamiento adecuado a cada caso Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires CLASIFICACIÓN de ENFERMEDADES y AFECCIONES del PERIODONTO 1999 International Workshop American Academy of Periodontology Cátedra de Periodoncia - UBA CLASIFICACIÓN Modificable a partir de nuevos conocimientos científicos en: Etiología Patogenia Pronóstico Tratamiento Cátedra de Periodoncia - UBA ENFERMEDADES GINGIVALES (GINGIVITIS) ENFERMEDADES PERIODONTALES (PERIODONTITIS) Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires 1. ENFERMEDADES GINGIVALES 1. Enfermedades gingivales inducidas por placa dental 2. Lesiones gingivales no inducidas por placa 2. PERIODONTITIS CRÓNICA 3. PERIODONTITIS AGRESIVA 4. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS 5. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES 6. ABSCESOS DEL PERIODONTO 7. PERIODONTITIS ASOCIADA CON LESIONES ENDODÓNTICAS 8. CONDICIONES Y ANOMALÍAS DE DESARROLLO O ADQUIRIDAS ENFERMEDADES GINGIVALES Enfermedades que afectan o lesiones que asientan en el PERIODONTO DE PROTECCIÓN Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES GINGIVITIS ASOCIADAS A PLACA Signos clínicos de inflamación Signos y síntomas restringidos a la gingiva Reversibilidad Presencia de placa Niveles de inserción estables GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA Sin la contribución de otros factores GINGIVITIS MARGINAL CRÓNICA PREVALENCIA EVOLUCIÓN 80-90% lenta CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Cátedra de Periodoncia Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA (Gingivitis marginal crónica) Con la contribución de otros factores: apiñamientos, prótesis, etc. ETIOLOGÍA Aumento del número de bacterias (placa compatible con gingivitis ) + Factor retentivo de placa Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires GINGIVITIS MODIFICADA POR FACTORES SISTÉMICOS EMBARAZO CARACTERÍSTICAS PREVALENCIA CLÍNICAS 0,5-5 % Cambios clínicos exacerbado EVOLUCIÓN Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires 2 al 8 mes GINGIVITIS MODIFICADA POR MEDICAMENTOS Agrandamientos gingivales: ciclosporina, fenitoína, nifedipina. Gingivitis influida por drogas: anticonceptivos Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES GINGIVITIS MODIFICADA POR MEDICAMENTOS Agrandamientos gingivales ANTICONVULSIVANTES Fenitoìna 50% INMUNOSUPRESORES Ciclosporina 20 % ANTIHIPERTENSIVOS Nifedipina 25-30% Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA Producidas por: bacterias, virus, hongos. Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires VIRUS GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES ENFERMEDADES PERIODONTALES Enfermedades que afectan al PERIODONTO DE INSERCIÓN Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires 1. ENFERMEDADES GINGIVALES 1. Enfermedades gingivales inducidas por placa dental 2. Lesiones gingivales no inducidas por placa 2. PERIODONTITIS CRÓNICA 3. PERIODONTITIS AGRESIVA 4. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS 5. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES 6. ABSCESOS DEL PERIODONTO 7. PERIODONTITIS ASOCIADA CON LESIONES ENDODÓNTICAS 8. CONDICIONES Y ANOMALÍAS DE DESARROLLO O ADQUIRIDAS PERIODONTITIS CRÓNICA Examen Clínico: Presencia de placa bacteriana Signos de inflamación Cálculo supra y subgingival Pérdida de inserción Sangrado al sondaje Formación de bolsas y/o recesión gingival Puede haber factores locales predisponentes Puede haber movilidad Puede haber lesiones de furcación Cátedra de Periodoncia - UBA PERIODONTITIS CRÓNICA Examen Radiográfico: Esfumación de la cortical de la cresta Pérdida ósea horizontal o vertical Presencia de factores locales predisponentes (cálculo, etc.) Lesiones de furcación PERIODONTITIS CRÓNICA Puede caracterizarse de acuerdo a la extensión y a la severidad de los sitios enfermos EXTENSIÓN = según el n° de sitios enfermos Localizada: 30 o más del 30% de sitios afectados Generalizada: menos del 30% de sitios afectados SEVERIDAD = según la cantidad de pérdida de inserción clínica (PIC) Puede describirse en el total de los dientes o en cada diente o sitio en forma individual Leve: PIC de 1 a 2 mm Moderada: PIC de 3 a 4 mm Severa: PIC de 5 o más mm En forma individual relacionar estos valores con la longitud radicular 1. ENFERMEDADES GINGIVALES 2. PERIODONTITIS CRÓNICA 3. PERIODONTITIS AGRESIVA 4. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS 5. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES 6. ABSCESOS DEL PERIODONTO 7. PERIODONTITIS ASOCIADA CON LESIONES ENDODÓNTICAS 8. CONDICIONES Y ANOMALÍAS DE DESARROLLO O ADQUIRIDAS PERIODONTITIS AGRESIVA Examen Clínico Escasa presencia de factores locales en relación con los sitios enfermos (baja relación causa-efecto) Escasa presencia de cálculo subgingival Severa pérdida de inserción Pérdida de inserción siguiendo patrón de incisivos y primeros molares Rápida tasa de progresión (relación edad con severidad) PERIODONTITIS AGRESIVA Examen Radiográfico Severa destrucción ósea PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS a) Asociadas a desórdenes hematológicos Neutropenia adquirida Leucemias b) Asociadas a desórdenes genéticos Síndrome de Down Síndrome de Papillón-Lefevre Síndrome de Ehlers-Danlos Histiocitosis otras Síndrome de Papillon-Lefevre Cátedra de Periodoncia - UBA ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES a) Gingivitis Úlcero Necrotizante (GUN) b) Periodontitis Úlcero Necrotizante (PUN) Posibles diferentes momentos de la misma enfermedad Caracterizadas por necrosis tisular Relacionadas con disminución de la resistencia a la infección bacteriana GUN infección limitada a gíngiva PUN involucra el periodonto de inserción Etiología Bacterias fusiformes, Prevotella Intermedia y espiroquetas Factores prediponentes: stress, fumar, malnutrición severa, inmunosupresión Cátedra de Periodoncia - UBA ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES Gingivitis Úlcero Necrotizante (GUN) Examen Clínico Papilas en sacabocado Sangrado Dolor Secundariamente Aliento fétido Formación de seudomembrana Cátedra de Periodoncia - UBA ABSCESOS DEL PERIODONTO Infección purulenta localizada de los tejidos periodontales. Se clasifican según el tejido de origen a) Gingival b) Periodontal c) Peri coronario CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES PERIODONTITIS ASOCIADAS A LESIONES ENDODÓNTICAS Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES ANOMALÍAS Y CONDICIONES DESARROLLADAS O ADQUIRIDAS Condiciones dentales predisponentes Anomalías mucogingivales Trauma oclusal -Primario -Secundario Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires La imágenes fueron aportadas por • Docentes de la cátedra de periodoncia de la uba • Atlas de periodontologia Klaus H. & Edith M. Rateitschak ,Herbert F. Wolf ,Thomas M.Haseell • Periodontologia clínica Carranza Ed. interamericana. • Clinical Periodontology and Implant Dentistry 4th edition Jan Lindhe Thorkild Karring . Niklaus P. Lang Editors Blackwell
