Estimulación hisiana J. Manuel Durán Guerrero Guías de 2013 DDD vs VVI ICC y MUERTE ¿Se deben estos resultados sólo al modo de estimulación ? Estimulación en ápex... Asincronía intraventricular e interventricular remodelado VI Regurgitación mitralDisminución de FE Cuanto más lejos del sistema específico de conducción, menos efectivo. Fibrilación auricular ICC AVC Insuficiencia cardiaca Fibrilación auricular % ST > 40 La incidencia en corazones sanos es del 2 % Importancia del % de estimulación y de la duración del QRS... Y en insuficiencia cardiaca... Disfunción VI sin necesidad de estimulación 2 grupos DDD-70 y otro VVI-40 MUCHO PEOR ¿Qué podemos hacer? CON EL PROGRAMADOR... Preservar la actividad auricular (modo AAI, cambio de modo DDI...) Evitar la estimulación ventricular innecesaria nuevos algoritmos: AAI safe, MVP... RESINCRONIZACIÓN Busquemos alternativas... QRS .estimulado parecido al basal Activación fisiológica de los ventrículos Define: Captura pura de His Parahisiana Umbral de His Captura pura de His Parahisiana Umbral de His Más elevado St tiene que atravesar musculo para llegar al His ¿Realidad o ficción? Ausencia de material No estudios randomizados Tiempo prolongado de escopia No todos los estudios son iguales No se aseguraba captura… St > 40% ¿sería una alternativa aTRC? Central Periférico Resincronización fisiológica del corazón Curación del BRIHH Conclusiones La St Ventricular en ápex FRECUENTE, es deléterea. La estimulación “fisiológica” va más allá del modo de estimulación La St His es una alternativa atractiva: ST ventricular frecuente Candidatos a TRC (queda por desarrollarse y comparase)