ESTUDIO DE DEPRESIÓN EN ANCIANOS.

ESTUDIO DE DEPRESIÓN EN ANCIANOS.
Piedad Medina Alvarez.
Especialista en Psiquiatría. Policlínico 28 de Enero
RESUMEN:
La depresión en el anciano es un problema que en los últimos decenios ha ido adquiriendo una
importancia cada vez mayor. Los cambios biológicos, psicológicos, económicos y sociales que se
observan en el proceso de envejecimiento, asociado a las numerosas patologías que aparecen en
esta etapa de la vida, conllevan a pensar que irremediablemente los ancianos tienen todas las
condiciones creadas para deprimirse. A partir de esta base, se intenta hacer un estudio de los
pacientes que asisten a la consulta de Psicogeriatría del Pol. 28 de Enero. Aquí, a partir de
encuestar a 163 ancianos, a los que se les aplicó una entrevista estructurada para identificar datos
generales y la escala Autoaplicada para medir depresión de Zung y Conde obteniendo los
siguientes resultados: La población estuvo constituida por 119 ancianos (73%) del sexo femenino y
54 (27%) del masculino, mayormente de nivel escolar secundario. De ellos, el 97% conviven con
sus familias y el nivel de disfuncionalidad familiar es alto (66%). Los resultados de la escala
Autoaplicada demostraron que los niveles de depresión en los ancianos encuestados, se
comportaron de la siguiente manera: Depresión subclínica y variantes normales 62,5%; depresión
media severa (8,5%) y depresión grave (2,4%). Mayormente han presentado depresión subclínica
en un medio familiar disfuncional.
Introducción
La depresión en el anciano es un problema que en los últimos decenios ha ido adquiriendo una
importancia cada vez mayor (Carrasco y cols). Los cambios biológicos, psicológicos, económicos y
sociales que se observan en el proceso de envejecimiento, asociado a las numerosas patologías
que aparecen en esta etapa de la vida, conllevan a pensar que irremediablemente los ancianos
tienen todas las condiciones creadas para deprimirse: la jubilación, que aparenta ser "la entrada
oficial en la ancianidad", la muerte de la pareja en muchos casos y de familiares cercanos o amigos
de siempre en otra, la poca comprensión que existe por parte de los mas allegados son un
compendio de situaciones que hacen que el anciano se vaya encerrando cada vez más en su
mundo de tristeza y lo lleve irremediablemente a la depresión, (Medina,2005).
La alta prevalencia de enfermedades psíquicas en los ancianos supone un importante problema de
salud comunitaria (Pasker, Thomas, Ashley, 1976), cada vez más apremiante si consideramos que
los estudios demográficos señalan un progresivo envejecimiento de la población, especialmente en
8º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2007. Psiquiatria.com
-1-
los países desarrollados (Litvak, 2000).
Para alcanzar una longevidad satisfactoria, debe lograrse un envejecimiento saludable, etapa esta
última que comienza mucho antes de los 60 años. Esta solo puede obtenerse desarrollando desde
edades tempranas hábitos y estilos de vida saludables, así como realizando prevención temprana
de algunas enfermedades y discapacidades. Si bien la mayor parte de los adultos mayores está en
condiciones de mantenerse libre de discapacidad, la falta de un envejecimiento saludable
desemboca en una vejez "patológica", y una proporción de ellos, que aumenta con la edad, se
torna frágil y necesita apoyo, atención o institucionalización, muchas veces por el resto de sus
vidas.
Objetivos
GENERALES:
1.- Determinar el comportamiento sociodemográfico de la población mayor de 65 años que asiste a
la consulta de Psicogeriatría del Policlínico 28 de Enero.
2.- Determinar el estado de salud mental de la población estudiada.
3.- Hacer una caracterización de la depresión de los ancianos que asisten dicha consulta.
ESPECIFICOS:
1.- Describir características generales de la población mayor de 65 años tales como edad, sexo
raza, escolaridad y convivencia.
2.- Determinar la presencia de deterioro de la salud mental de los ancianos del área de salud a
partir de la aplicación del Test de Miniexámen del Estado Mental de Folstein (Folstein, Folstein y
McHugh, 1975) Se trata de un test de cribaje de demencias, útil también en el seguimiento
evolutivo de las mismas. Puntúa como máximo un total de 30 puntos y los ítems están agrupados
en 5 apartados que comprueban orientación, memoria inmediata, atención y cálculo, recuerdo
diferido, lenguaje y construcción, el cual clasifica al anciano de la siguiente forma:
Severo: (0 a 9 puntos).
Moderado: (10 a16 puntos).
Ligero: (17 a 23 puntos).
No deterioro: (24 a 30 puntos)
3.- Utilizar la escala Autoaplicada para medir depresión de Zung y Conde (Zung, 1965) y clasificar
la muestra estudiada.
Material y método
Se realizó un muestreo aleatorio a los ancianos que asisten a la consulta de Psicogeriatría que se
brinda en el Policlínico 28 de Enero del Municipio Playa, el cual consta con una población de
adultos mayores constituida por 1310 habitantes, de los cuales el 66% son del sexo femenino y el
8º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2007. Psiquiatria.com
-2-
34 % del masculino. Como criterios de exclusión se tuvo en cuenta la voluntariedad del paciente
para cooperar con la investigación, adultos mayores con trastornos de conciencia o que sufrieran
de afasia, hipoacusia, de ceguera o debilidad visual, así como también aquellos pacientes con
retraso mental, o que mostraran un nivel de funcionamiento psicótico
Se realizó primariamente el Test de Miniexámen Mental para excluir de la muestra a los ancianos
que sean portadores de deterioro cognitivo de cualquier magnitud. A partir de los resultados
obtenidos en este tamizaje, se aplicó una encuesta estructurada para investigar datos
sociodemográficos y finalmente, la escala Autoaplicada para medir depresión de Zung y Conde el
cual consta de 20 preguntas puntuadas con cuatro respuestas posibles:
- Muy pocas veces
- Algunas veces
- Muchas veces
- Siempre
Cada ítem puede puntuarse acorde a la intensidad del síntoma, entre 1-4 puntos. La calificación
utilizada según los puntos de corte será la de Conde y cols (1973):
- 20-35: depresión ausente.
- 36-51: depresión subclínica y variantes normales.
- 52-67: depresión media-severa.
- 68-80: depresión grave
Resultados
El policlínico "28 de Enero" se encuentra ubicado en el Consejo Popular Cubanacán Náutico del
Municipio Playa, con una extensión territorial de 6.8 km². Cuenta con una población donde se
manifiesta una tendencia al envejecimiento, comportamiento similar al de los países desarrollados.
(D. de Salud, 2004). Las primeras causas de muerte en esta etapa de la vida, son los tumores
malignos y las enfermedades cardiovasculares (Llibre, Fdez y cols, 2003).
En la investigación realizada, podemos observar que las edades que predominaron fueron de 65 a
74 años (56.52%), le sigue el grupo constituido por 75 a 84 años (35,48%), situación similar a la de
otras áreas de salud de nuestro municipio y al comportamiento provincial y nacional. (Fdez, 2004).
Esto lo observamos en la siguiente tabla:
. Distribución de la población mayor de 65 años según grupos etéreos
8º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2007. Psiquiatria.com
-3-
En el año 2004, asistieron a la consulta de Psicogeriatría una totalidad de 329 pacientes, de ellos,
236 (71,7%) fueron mujeres y 93 hombres (28,3%). Previa decantación de patologías que pudieran
afectar los resultados finales, la población seleccionada estuvo constituida por 163 pacientes, 119
(73%) del sexo femenino y 54 (27%) del masculino.
. Sexo
Como se ha especificado anteriormente la mayoría de la población estudiada estuvo compuesta
por mujeres (73%), mientras que los hombres constituyeron el 27%.
. Escolaridad:
8º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2007. Psiquiatria.com
-4-
En este gráfico se puede observar que la mayoría de la población estudiada tenía como nivel
cultural el secundario 69 encuestados (42,3%) e inmediatamente el primario con 40 (24,5%).
. Convivencia
A partir de la pregunta de convivencia, en el caso de que convivan con familiares, se pregunta por
las relaciones con ellos, obteniendo los siguientes resultados:
Aquí predomina la disfuncionalidad familiar en el 66% de los pacientes encuestados, lo que es un
factor decisivo a la hora de definirse la sintomatología depresiva pues, en esta etapa de la vida,
convivir en un medio disfuncional es un factor trascendente para la vida de un anciano.
Se procede a analizar los resultados del Test de Zung y Conde, la cual está formada por 20 frases
que asumen términos positivos unos y negativos otros, donde cada ítem puntúa de 1 a 4 para los
de sentido negativo, o de 4 a 1 para los de sentido positivo. En la siguiente tabla presentamos las
respuestas más interesantes. Obteniéndose los siguientes resultados:
8º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2007. Psiquiatria.com
-5-
Como se explicó anteriormente hay respuestas de calificación directa e inversa.
Con respecto a los resultados obtenidos a partir de la calificación del test de Zung y Conde en la
tabla que se presenta a continuación, se reflejan los resultados:
Esto se puede observar más fácilmente en el siguiente gráfico:
Este gráfico conduce al análisis de que mayormente, los ancianos estudiados son portadores de
diferentes niveles de depresión (73,4%). Predomina la depresión de tipo subclínica y sus variantes
normales y esto preocupa ya que son ancianos que funcionan socialmente en su mayoría y las
familias con que conviven, puede, que en muchos casos, apenas se percaten que el anciano esté
8º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2007. Psiquiatria.com
-6-
deprimido y al no recibir el apoyo necesario, esta depresión puede alcanzar mayor profundidad.
En este trabajo se ha querido demostrar que la depresión en la ancianidad existe de manera muy
fuerte y que no se debe dejar a un lado el hecho de que esta etapa de la vida es una de las más
preocupantes ya que el riesgo suicida es elevado. El ser anciano, merece respeto y consideración
por todos, máxime por la familia que ella o él fundaron. Mantengamos esta divisa los que hoy
somos más jóvenes para que mañana nuestros hijos hagan por nosotros, lo que hicimos por
nuestros padres.
Conclusiones
. La población estudiada fue mayoritariamente femenina y el nivel cultural
predominante, fue el secundario.
. El 97% de los ancianos estudiados conviven con sus familias y la disfuncionalidad prima en esas
relaciones.
. El 73,4% de los encuestados mostraban diferentes niveles de depresión, de ellos, el 62,5%
clasificaron dentro de la Depresión subclínica y sus variantes normales.
Bibliografía
- Carrasco, M. y cols Prevalencia de la depresión en ancianos ingresados en el Hospital de Día de
Geriatría. Hosp. Salvador Allende. Publicación Digital: www.ilustrados.com/publicaciones.
- Conde V, Esteban Chamorro T. Revisión crítica de dos adaptaciones castellanas de la
«Self-Rating Depresión Scale» (SDS) de Zung. Arch Neurobiol (Madrid) 1973; 36: 375-392.
- Fdez, Y. Informe Final de la EDAP. La Habana, 2003
- Folstein MF, Folstein SE, Mchugh PR. "Minimental state" A practical method for grading the
cognitive state of patient for de clinical J. Psychiatric. Res 1975; 12: 198-189.
- Litvak, J. The aging of the population: a challenge that goes beyond the year 2000. Bol Of Sanit
Panam 1990;109:15.
- Llibre, J.; Fdez, Y y cols. "Por la Vida". Editorial Abril, 2003.
- Medina, P. Prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer en la población mayor de 65 años. 7mo
Congreso Interpsiquis
- Pasker P, Thomas JP, Ashley JS. The men-tally ill-whose responsibility? Br Med J 1976;17:164-6.
- Policlínico 28 de Enero. Diagnóstico de Salud. Diciembre, 2004.
- Zung, W. A self-rating depression scale. Arch Gen Psychiatry 1965; 12: 63-70.
8º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2007. Psiquiatria.com
-7-
8º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2007. Psiquiatria.com
-8-