Odontología: control químico de la placa

Control quÃ-mico de la placa
El control de placa es la eliminación de la placa en forma regular y la prevención de su acumulación sobre
los dientes y superficies gingivales adyacentes. Es un componente decisivo del ejercicio de OdontologÃ-a que
hace posible el resultado favorable a largo plazo de la atención periodontal y dental.
Considerando la naturaleza microbiana de la placa, los agentes quÃ-micos se caracterizan por ser efectivos en
el control de la placa bacteriana, debido a su capacidad de reducir o retardar su formación. Al respecto
Ocampo y col. (2000) señalan que algunos interfieren en la absorción de la pelÃ-cula adquirida y la
adherencia de las bacterias a la superficie dentaria.
La eliminación de la placa es todavÃ-a la técnica básica empleada para evitar las enfermedades dentarias
y conservar la salud bucal. Sin embargo, una mejor compresión de la naturaleza infectante de los
padecimientos dentales revitaliza de modo notable el interés por los métodos quÃ-micos de control de
placa.
El principio de la limpieza mecánica consiste en eliminar regularmente los microorganismos, no en
esterilizar la superficie dentaria, sino en limitar la masa microbiana y por ende, su complejidad. La limpieza
habitual deja presente asÃ-, una "placa sana" que no produce inflamación gingival.
Por tanto, Lindhe (2000) refiere que las sustancias quÃ-micas influyen sobre la placa cuantitativa y
cualitativamente por medio de varias vÃ-as. Estos mecanismos podrÃ-an ser los siguientes:
• Evitar la adherencia bacteriana, con agentes antiadhesivos.
• Detener o retrasar la proliferación bacteriana con antimicrobianos.
• Extraer la placa establecida con lo que a veces es llamado "cepillo dental quÃ-mico".
• Alterar la patogenia de la placa.
El control quÃ-mico de la placa dental está dado por diversos quÃ-micos que son utilizados como
enjuagatorios orales. Estas sustancias son:
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• Compuestos de amonio cuaternario.
• Fenoles y aceites esenciales.
• Productos naturales (sanguinarina).
• Bisguanidas
• DentrÃ-ficos
• Compuestos de amonio cuaternario
Entre ellos se encuentran el cloruro de benzalconio y el cloruro de cetilpiridinio. Las pruebas sugieren que
estos productos no poseen potencial antimicrobiano. Sin embargo, Newman, Takei y Carranza (2003)
señalan que ellos son beneficiosos como enjuague previo al cepillado para mejorar la eficacia del mismo. Se
menciona que en 35% reducen la placa bacteriana y además son sustancias que no se adhieren a los tejidos
orales y son de rápida liberación. El mecanismo de acción de estos compuestos se basa en que aumentan
la permeabilidad de la pared bacteriana favoreciendo la lisis de la misma, disminuyen el metabolismo a nivel
de la placa bacteriana y producen pérdida de adhesión de ella.
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El Cloruro de CetÃ-lpiridinio se usa en una amplia gama de colutorios bucales antisépticos, habitualmente
en una concentración del 0,05%. Bonesvoll y Gjermo (1978) señalan en relación a estos antisépticos,
que en el pH bucal ellos son monocatiónicos y se absorben rápidamente y cuantitativamente actúan sobre
las superficies bucales en mayor medida que la clorhexidina
• Fenoles y aceites esenciales
Los enjuagues de aceites esenciales contienen timol, eucalipto, mentol y salicilato de metilo. Se los ha
evaluado en tres estudios a largo plazo y se ha comprobado que hubo reducciones de placa de 20 a 35% y de
gingivitis de 25 a 35%. Este tipo de enjuague tiene una larga historia de uso diario y seguridad que se remonta
al siglo XIX y muchos pacientes han empleado estos productos por décadas. Carranza y Newman (1997)
señalan que tales agentes también contienen alcohol (hasta 24% según la fórmula) de modo que
muchos individuos y profesionales son renuentes a utilizarlos.
El uso de los agentes fenólicos se reporta desde su aplicación original en forma de aerosol carbólico para
antisepsia quirúrgica, por Joseph Lisler en 1865. El producto bucal más antiguo es el Listerine®, que es
un compuesto de fenol y aceites esenciales de timol y eucalipto, mezclados con metÃ-lsalicilato en un
vehÃ-culo hidroalcohólico al 26.9%. Los estudios recientes, siguiendo los lineamientos de la A.D.A., son de
seis meses de duración. La mayorÃ-a de ellos enfocan al Listerine como un enjuague bucal antiséptico. Se
ha evidenciado una reducción en los niveles de placa dental en un rango de 20 a 34% y una reducción en
los niveles de gingivitis entre un 28 y 34%, utilizando el enjuague dos veces al dÃ-a después del cepillado.
Además, se ha encontrado que este producto, a pesar de tener pobre substantividad, es efectivo y seguro
cuando es utilizado como irrigante, demostrando reducción en los Ã-ndices de placa dental, la gingivitis y
los niveles de infección por las bacterias periodontopáticas. El mecanismo de acción tradicional de los
compuestos fenólicos es por disrupción e inhibición de las enzimas bacterianas, actuando además, sobre
la pared celular de las bacterias. Sus principales efectos adversos son la sensación de quemadura y gusto
amargo. Comentan Ocampo y col. (2000) que puede producir una reducción entre 20 y 34% de la placa. Se
recomienda su utilización dos veces al dÃ-a posterior al cepillado en una medida de 20 ml
• Triclosán
El triclosán es un derivado del fenol, elemento que ha sido incluido recientemente en los enjuagues orales y
las cremas dentales. Es incoloro y cristalino y tienen un amplio espectro de eficacia contra las bacterias Gram
− positivas y Gram − negativas. También es efectivo contra las microbacterias, bacterias estrictamente
anaeróbicas, esporas y hongos. Su toxicidad es baja y es altamente liposoluble. Su mecanismo de acción se
da en la membrana citoplasmática microbiana, induciendo un escape de las sustancias celulares y de esta
manera, causando una bacteriólisis.
Se han encontrado numerosos estudios que explican la base cientÃ-fica de la acción del triclosán sobre los
procesos relacionados con la enfermedad periodontal, de manera que el triclosán / copolÃ-mero / NaF
aplicado tópicamente, penetra en la placa y los tejidos gingivales. Este antimicrobiano de amplio espectro ha
sido utilizado con anterioridad en productos dermatológicos (jabones, desodorantes y shampoo) por más de
20 años.
Cuando se ha usado oralmente en una combinación de triclosán/copolÃ-mero/NaF retiene sus propiedades
antibacterianas, reduciendo tanto la mÃ-crobiota supragingival como la subgingival. Es bactericida para los
patógenos orales en concentraciones tan bajas como 0,3 mg/ml; esta propiedad bactericida es su primera
lÃ-nea de ataque contra las enfermedades periodontales. En resumen, el triclosán tiene efectos anti
inflamatorios que son independientes de sus propiedades antibacterianas.
• Productos Naturales: Sanguinarina.
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Es un agente antiplaca y antigingivitis. Es derivado de un extracto alcaloide tomado de una planta,
sanguinarina canadiensis y se presenta en una concentración de 0,01%. El extracto de la planta se emplea en
numerosas formulaciones, comercialmente la más conocida es el VEADENT en crema dental o gel y
enjuague bucal. También se incorporaron sales de zinc, lo que torna difÃ-cil evaluar la eficacia de la
sanguinarina por sÃ- sola. Su mecanismo de acción todavÃ-a no ha sido clasificado. Los efectos adversos
asociados a su utilización son, sensación de quemadura y manchas.
• Bisguanidas: Clorhexidina
Ocampo y col. (2000) definen el digluconato de clorhexidina como una bisguanida de alta sustantividad
(habilidad de un agente de unirse a las superficies titulares y de liberar a través del tiempo, en dosis
adecuadas, su principal ingrediente activo) y poder antibacteriano.
El mecanismo de acción de la clorhexidina es la reducción de la formación de la pelÃ-cula, alteración de
la adhesión de bacterias y de la pared celular bacteriana, causando lisis de su contenido citoplasmático.
Eriksen y col. (1973).
Newman y col. (2003) señalan que diversas investigaciones clÃ-nicas han confirmado el hallazgo inicial de
que 2 enjuagues diarios con 10 ml de una solución acuosa de digluconato de clorhexidina al 0,2%, casi
inhibieron por completo la producción de la placa dental, el cálculo y la gingivitis, en un estudio
experimental para gingivitis realizado en seres humanos. Otros estudios clÃ-nicos reportados, realizados
durante varios meses, revelaron que la placa disminuye de 45% a 61% y más importante aún, la gingivitis
de 27% a 67%. La preparación de digluconato de clorhexidina al 0,12% conocido como Peridex, es el agente
más eficaz disponible hoy en dÃ-a en Estados Unidos, para atenuar la placa y la gingivitis. En Colombia se
presenta en una concentración de 0,2% en colutorio llamado Clorhexol y en gel, llamado Dentagel y
Antiplac−B. Se ha comprobado que la Clorhexidina carece de toxicidad sistémica en su uso oral y no
genera resistencia microbiana ni sobre infecciones. Sin embargo, su uso produce efectos secundarios locales,
reversibles, tales como manchas pardas en los dientes, la lengua y restauraciones con resinas, asÃ- como
alteraciones pasajeras de la percepción gustativa, por lo cual se recomienda no ingerir alimentos ricos en
cromógenos (café, té, entre otros) para evitar las pigmentaciones. Brecx y col. (1992).
La preparación contiene alcohol al 12%, lo que preocupa a los profesionales y pacientes que saben que el uso
regular del alcohol incrementa el riesgo de cáncer bucofarÃ-ngeo. Sin embargo, una revisión extensa de las
pruebas epidemiológicas que relacionan preparaciones de enjuagues que contienen alcohol con cáncer llega
a la conclusión de que los datos existentes no fundamentan esta vinculación. Sin embargo, no por ello
muchos pacientes dejan de expresar su preocupación o simplemente rechazan consumir alcohol en cualquier
forma.
5. DentÃ-fricos
Un dentÃ-frico es un auxiliar para limpiar y pulir las superficies de los dientes, es una sustancia que se usa
con un cepillo de dientes para limpiar los mismos. La higiene bucal es uno de los elementos principales del
cuidado personal. Se pueden encontrar en una gran variedad de sabores, colores y envases; en gel o crema;
con compuestos contra la caries, el sarro, la placa dental o para contrarrestar la sensibilidad de los dientes.
En general los dentÃ-fricos ayudan a eliminar y prevenir la formación de la placa dental y proporcionan
sabor agradable a la boca y aliento fresco. Pueden aportar fluoruro, antisépticos y agentes para reducir la
sensibilidad.
Los dentÃ-fricos tienen diferentes mecanismos de acción y están compuestos por diferentes substancias,
cada una de ellas tienen una función diferente.
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Mecanismos de acción
• Actúan como detergente ya que tienen por objetivo disminuir la tensión superficial, penetrar y
solubilizar los depósitos que hay sobre las piezas dentarias
• Actúan como abrasivos ya que eliminan los depósitos acumulados
• Actúan sobre la placa bacteriana, eliminando los microorganismos que la forman
• Al contener flúor se consigue la transformación de hidroxiapatita a fluorapatita para prevenir la
caries
• Algunos dentÃ-fricos ayudan a disminuir la sensibilidad y otros a blanquear los dientes
Sustancias de los dentÃ-fricos
• Detergentes
Son agentes tensioactivos que tienen por objetivo disminuir la tensión superficial, penetrar y solubilizar los
depósitos que hay sobre las piezas dentarias y facilitar la dispersión de los agentes activos del dentÃ-frico.
Las principales sustancias que realizan esta función son:
• Lauryl sulfato de sodio, es el mas usado y es compatible con el fluor.
• N− Lauryl sarcosinato de sodio (Gardol), tiene acción antibacteriana.
• Cocomonoglicerido sulfanato de sodio (ácidos grasos de aceite de coco)
♦ Abrasivos
Los abrasivos son sustancias que al aplicarlo sobre las piezas dentarias, durante el cepillado, eliminan los
depósitos acumulados. Los dentÃ-fricos deben tener un Ã-ndice de abrasividad comprendido entre los 50 y
los 200 RDA (abrasión de la dentina radiactiva). Las sustancias que cumplen esta función de abrasión son:
• Bicarbonato sódico micronizado
• Carbonato calcico
• Benzoato sodico
• Fosfato sodico
• Fosfato calcico
• Meta fosfato de sodio
• Hidróxido de aluminio y lactato de aluminio
• Alumina
• Silicatos: Xerogel y aerogel de sÃ-lice
♦ Humectantes
Son agentes que evitan el endurecimiento del dentÃ-frico, las sustancias que cumplen esta función son:
• Glicerina
• Sorbitol
• Xilitol
• 1,2 propilenglicol
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♦ Aromatizantes y saborizantes
Son sustancias que dan sabor al dentÃ-frico, las substancias que realizan estas funciones son:
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• Menta
• Fresa
• Timol
Las sustancias que dan sabor dulce son:
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• Sacarosa
• Sacarina
• Xilitol
♦ Sustancias terapéuticas
◊ Sustancias antiplaca bacteriana
Son agentes que actúan sobre la placa bacteriana, eliminando los microorganismos que la forman, inhibiendo
la formación de la matriz de la placa y eliminando la placa formada.
Los más usados son:
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• Clorhexidina
• Triclosan
• Sanguinarina
• Hexetidina
• Citrato de zinc
• Fluoruros: fluoruro de estaño
• Aceites esenciales
• Lauryl sulfato de sodio
♦ Sustancias que aumentan la resistencia del esmalte: flúor
Para prevenir la caries, con el flúor se consigue la transformación de hidroxiapatita a fluorapatita. Por ello
la gran importancia de los fluoruros en lo dentÃ-fricos. Esta transformación se consigue mientras las piezas
dentarias están en fase formativa (calcificación), pero además el fluor lo usamos como sustancias para
disminuir la sensibilidad dentinaria y además tiene una cierta acción contra la placa bacteriana.
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Los principales compuestos fluorados usados en dentÃ-fricos son:
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• Fluoruro sodico
• Mono fluor fosfato de sodio
• Fluorhidrato de Nicometanol
• Fluoruro de estaño
• Fluor de aminas
• Fluoruro potasico
♦ Sustancias portadoras de calcio
Se usa el glicerofosfato calcico
• Sustancias Blanqueadoras
Hay dentÃ-fricos que añaden substancias blanqueadoras de los dientes. Las substancias mas usadas son:
• Peroxido de carbamida
• Bicarbonato sodico micropulverizado
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