Odontología: endodoncia

IRRIGANTES Y MEDICAMENTOS
INTRACONDUCTOS
Limpieza: Eliminación de detritus orgánicos
• En limpieza y conformación se tienen que limpiar los canalÃ-culos dentinarios.
• Enterococcus faecalis infección persistente luego de tto de conducto.
• Limpieza y conformaciónhipoclorito.
• Secar.
• Clorhexidinaefecto residual.
Terapia del tto de conducto
Instrumentación Irrigación
Medicación
Control microbiológico
IRRIGACION
Lavado de las paredes del conducto radicular con una o más soluciones antisépticas (quÃ-micos) y la
aspiración de su contenido con rollos de algodón, conos de papel, gasas o aparatos de succión.
OBJETIVOS
• Eliminar restos pulpares, sangre, limaduras de dentina y restos de tejido necrosado.
• Disminuir la flora bacteriana y endotoxinas.
• Humedecer o lubricar las paredes dentinarias.
• Disminuir el rechazo superficial de las paredes del conducto.
• (Eliminar capa de barrido dentinario)
*Evitar que liquido pase a ligamento periodontal, para esoagujas especiales, irrigación con hipoclorito es
dolorosa si pasa a ligamento.
PREPARACIÓN QUÃMiCA
Istmo estrecho, deltas apicales
AUXILIAR
Propiedades ideales que debe tener irrigación toda solución irrigadora:
• Ser bacteriostática o bactericida y actuar también sobre hongos y esporas.
• Baja toxicidad.
• Solvente de tejido orgánico e inorgánico.
• Baja tensión superficial.
• Eliminar la capa de barrillo dentinario o Smear Layer.
• Ser lubricante
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• Otros: de fácil aplicación, tiempo de vida adecuado, de fácil almacenaje, bajo costo, acción
rápida y sostenida
SUSTANCIAS PARA IRRIGACIÓN
• PULPA VIVA Permite El Uso De Productos Sin Poder Antiseptico
• PULPA NECROTICAHay Que Usar Productos Que Permitan La Desinfección Y La
Neutralización De Toxinas Presentes
DIFERENTES IRRIGANTES UTILIZADOS EN LA TERAPIA ENDODÓNTICA:
• Soluciones quÃ-micas inactivas: solución salina, agua, soluciones anestésicas.
• Enzimas.
• Ãcidos.
• Ãlcalis: como hidróxido de calcio en agua (agua de cal), hipoclorito de sodio (más utilizado) de
0,5% a 5,25%. Agentes quelantes: EDTA del 10 al 15%.
• Agentes oxidantes: peróxido de hidrógeno al 3%.
• Agentes antimicrobianos: Clorhexidina del 0,2% al 2%, entre otros
TÉCNICA DE IRRIGACIÓN:
1) Seleccionar la aguja a usar y jeringa.
2) Llene la jeringa y pruebe que esta bien ajustada.
3) Lleve la punta de la aguja a la entrada del conducto y comience la irrigación ejerciendo leve presión.
4) A medida que el lÃ-quido se deposita se introduce la aguja irrigadora, siempre se deben hacer movimientos
de entrada y salida (para no obstruir la entrada del conducto, ni clavarla en las paredes).
5) Una solución para irrigación es efectiva en la remoción de detritus, cuando la misma alcanza el ápice,
crea una corriente interna y permite finalmente el arrastre del tejido hacia la superficie
A 3 0 4mm del tercio apical.
6) Se debe irrigar luego de cada instrumento usando de 2 a 3 ml de solución.
7) Se debe irrigar y aspirar siempre.
NOTA: NINGUN IRRIGANTE SOLO HA DEMOSTRADO SER CAPAZ DE DISOLVER MATERIAL
PULPAR ORGANICO, PREDENTINA Y DESMINERALIZAR LA PORCIÓN CALCIFICADA
ORGÃNICA DE LAS PAREDES DEL CONDUCTO.
• HIPOCLORITO DE SODIO
NaOH + HOCl = NaOCl
Es la sustancia proteolÃ-tica más usada para irrigación.
0.5 % 1% 2.5% 5%
1.00
1.04
1.06
1.09
2
Densidad
(g/cm³)
Tensión
Superficial
74.3
75.0
75.7
73.8
(dinas/cm)
PH
Conductividad
11.98
12.60
12.65
12.89
26.0
65.5
88.0
127.5
2hrs.20
1hr.27
1hr. 23
(miliSiemens)
Capacidad de
18 min.
Humectación
Min
Min
Min
(tiempo)
• HIPOCLORITO DE SODIO
• La capacidad de penetración del Hipoclorito de Sodio en los túbulos dentinarios, tiene que ver
directamente con su concentración, en concentraciones de 1% es capaz de penetrar 100 micras de los
canalÃ-culos dentinarios, al 2,5% penetra 220 micras y al 5,25%, penetra 350 micras.
• A mayor concentración, mayor penetración.
• Debe hacerse un constante recambio, al terminar secar bien xq producto de la dismutación se crean
sales como el clorito y el clorato.
• No importa la concentración para eliminar bacterias (desinfección) pero si para disolver mayor
cantidad de tejido de los conductos y para disminuir la tensión superficial x eso se humecta.
• La velocidad de disolución del tejido pulpar es directamente proporcional a su concentración.
• La reducción de la tensión superficial, es directamente proporcional a su concentración.
• El aumento de la temperatura del hipoclorito de sodio, potencia su acción antimicrobiana
(Cunningham, 1998).
• 35,5°C aumentan el poder solvente sobre tejidos necróticos y en tejidos vivos se obtiene el mayor
efecto a 60°C. (Gambarini G 1998).
• Importante el continuo intercambio.
• Hipoclorito de Sodio antes de dismutar (oxidarse) es de 10,7 y 12,2 pH. Si se recambia no dismutar.
• Persona sensible trabajar conmenor concentración, si es mucha la sensibilidad, trabajar solo con
clorhexidina y EDTA.
VENTAJAS
• Elimina tejido vital y no vital.
• Disuelve materia orgánica e inorgánica.
• Amplio efecto antibacteriano bacterias, hongos, esporas y virus).
• Baja tensión superficial.
• Excelente lubricante y blanqueador.
• Favorece la instrumentación.
• pH alcalino (10,7 y 12,2).
• Vida media de almacenamiento prolongada.
• Acción rápida.
• Bajo Costo.
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DESVENTAJAS
• Capaz de producir reacciones alérgicas.
• Acción corrosiva sobre el instrumental endodóntico.
• A bajas concentraciones puede ser inefectivo contra algunas especies microbianas.
• No elimina la capa de barrillo dentinario.
• Riesgo de extrusión a los tejidos periapicales.
• Es citotóxico.
• CLORHEXIDINA
Es un compuesto catiónico Antibacteriano.
0,2 % 0,12%
Propiedades FÃ-sico−QuÃ-micas
• Tensión superficial = 55,5 dinas/cm (baja)
• pH = 5,9
• Lubricante.
• Acción antimicrobiana
• Sustantividad
VENTAJAS:
• Se une a la hidroxiapatita, lo que proporciona un reservorio duradero de c. después de completar el
tratamiento.
• Se une igualmente a la pared celular microbiana, alterando su permeabilidad , es decir tiene efecto
antimicrobiano. Es bacteriostático y bactericida pero no endotoxinas.
• Baja tensión superficial.
• Baja citotoxicidad.
• No posee olor ni sabor desagradable.
• De fácil almacenaje y manipulación.
• No es cáustica como el hipoclorito.
• Actividad residual de varias horas.
DESVENTAJAS:
• No disuelve tejido orgánico.
• No remueve capa de tejido dentinario.
• Pigmenta los dientes.
• Sabor amargo y en algunos casos puede causar alteraciones del gusto.
• De costo elevado.
NOTA: POR SU BAJA TOXICIDAD ES RECOMENDADA EN PACIENTE ALÉRGICOS AL
HIPOCLORITO, EN DIENTES CON ÃPICES ABIERTOS O INMADUROS O EN PERFORACIONES,
RIESGO SIGNIFICATIVO EN TEJIDOS APICALES O SENO MAXILAR.
• SUSTANCIA QUELANTE
• EDTA: ácido etilenediaminotetracético.
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Objetivo lubricación, emulsión y eliminación del barrido dentinario.
PH 7,3
Presentaciones viscosas o acuosas (17%)
Ventajas: Remueve tejidos dentinarios. elimina la pelÃ-cula de productos orgánicos e inorgánicos
formadas sobre las paredes del conducto. (1min), reduce la tensión superficial de la dentina.
MATERIALES PARA DESINFECTAR EL INTERIOR DEL CONDUCTO
DESINFECCIÓN INTRACONDUCTO
DESINFECCIÓN INTRACONDUCTO
MEDICAMENTO INTRACONDUCTO:
Se caracteriza por la colocación de un fármaco en el interior de la cavidad pulpar entre las sesiones
necesarias para la conclusión del tratamiento endodóntico
Ventajas de la medicación temporal
1. Eliminación de las bacterias que puedan persistir en los conductos tras su preparación.
2. Neutralización de los residuos tóxicos y antigénicos remanentes.
3. Reducción de la inflamación de los tejidos periapicales. (PREVIENE EL DOLOR)
4. Disminución de los exudados persistentes en la zona apical.
5. Constitución de una barrera mecánica ante la posible filtración de la obturación temporal.
MATERIALES PARA DESINFECTAR EL INTERIOR DEL CONDUCTO
Derivados del Fenol: (C6H5OH) o ácido carbólico:
Eugenol
Paramonoclorofenol
Timol
Cresol
• Es un fármaco antimicrobiano y atiséptico.
• Tiene alto grado de toxicidad y inducen cambios inflamatorios.
PULPA VIVA
• EUGENOL: derivado fenólico, poco soluble e agua y soluble en alcohol, amplio espectro.
• Es altamente analgésico y anestésico, gracias a que es un bloqueador irreversible de la
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conducción nerviosa.
• Tiene efecto antiinflamatorio.
• En altas concentraciones tiene efecto bactericida.
• Es altamente cáustico
PULPA MUERTA
• FORMOCRESOL: producto c. compuesto fenol, como el cresol y un aldehÃ-do, el formaldehÃ-do.
• Es un alto antimicrobiano.
• Alta toxicidad y potencial mutagénico.
• Es Volátil y por lo tanto libera vapores.
• PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO
PMCF : Es un antiséptico intraconducto.
• Es antimicrobiano y antibacteriano.
• Es tóxico e irritante.
• Su efecto desaparece en un 90% de los casos a las 24 horas.
• HIDROXIDO DE CALCIO: (Ca(OH)2): Es un polvo blanco, inoloro, considerado como el
medicamento de elección en la eliminación de bacterias en los conductos radiculares necróticos.
• Poco soluble en agua, se remueve con EDTA liquido.
• Puede venir en polvo, se mezcla con agua destilada, suero, anestesia, clorhexidina.
• Puede venir preparado.
• PH alcalino pH 12,4 por lo que es un magnÃ-fico bactericida. (hasta las esporas mueren).
• Comúnmente se prepara con suero fisiológico o agua destilada.
• Entre sus propiedades esta que disminuye edemas y exudado, genera una barrera mecánica de
cicatrización apical. Altamente reparador.
• Su mayor desventaja es que su efecto antiséptico es lento (1 semana).
RECORDAR SIEMPRE
1) SOLUCION IRRIGADORA IDEAL: HIPOCLORITO DE SODIO.
2) MEDICAMENTO INTRACONDUCTO:
Pulpa Viva Eugenol
* Hidroxido de Calcio.
Pulpa Muerta * Formocresol.
* Paramonoclorofenol Alcanforado.
Endodoncia
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