Odontología: relación entre periodoncia y prótesis

RELACIÓN PERIODONCIA − PROTESIS
Relación
Salud periodontal− restauración
ESTRECHA E INSEPARABLE
El objetivo principal es preservar la salud periodontal por lo que las restauraciones deben tratarse de manera
que estén en armonÃ-a, para mantener o mejorar la apariencia estética.
RELACIÓN PERIODONCIA − PROTESIS
Procedimientos restauradores con Protesis Fija
• Consideraciones biológicas
• Consideraciones estéticas en el tratamiento de los tejidos gingivales
• Consideraciones oclusales
• Consideraciones especiales
Consideraciones biológica
• UBICACIÓN DEL MARGEN Y EL ANCHO BIOLOGICO
♦ Función del espacio biológico en la preservación de la salud de tejidos gingivales y
control de la forma gingival de la restauración.
♦ Localización del margen de la restauración
◊ Supragingival
◊ Equigingival
◊ subgingival.
♦ Ancho biológico es la dimensión del espacio que los tejidos ocupan sobre el hueso
alveolar. Al ser invadido este espacio pueden ocurrir dos reacciones:
◊ Perdida ósea impredecible
◊ Recesión gingival.
• Gagiulo, Went y Orban
♦ Inserción de tejido conectivo: 1.07mm
♦ Epitelio de unión: 0.97
♦ Total Aprox.: 2mm
• VALORACIÓN DEL ESPACIO BIOLOGICO
♦ La mas positiva se realiza con una sonda periodontal desde la restauración hasta el hueso,
para valorar las variaciones de profundidad de cada paciente.
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♦ Cada paciente tiene su ancho biológico que oscila desde 0.75mm hasta 4.3 mm, según
Gargiulo y col. citado por Carranza y col. 2003.
• CORRECCIÓN DE LA INVASIÓN DEL ESPACIO BIOLOGICO
♦ Procedimientos quirúrgicos para la remoción del hueso proximo a la restauración o
mediante técnicas de ortodoncia.
• PAUTAS PARA LA UBICACIÓN DEL MARGEN
♦ Se recomienda utilizar la profundidad del surco
◊ Surco de 1.5 mm o menor: restauración 0.5mm por debajo del tejido gingival.
◊ Surco de más de 1.5: restauración a la mitad de la longitud del surco.
◊ Surco mayor de 2mm
• TÉCNICA CLINICA PARA LA UBICACIÓN DEL MARGEN
♦ Depende de la elección del material restaurador.
• SEPARACIÓN DEL TEJIDO
♦ Se utilizan hilo retractores de diferentes diámetros para lograr la separación adecuada de
los tejidos.
• RESTAURACION PROVISIONAL
♦ Ajuste marginal, contorno y superficie final deben ser adecuados para mantener la altura y la
posición de los tejidos gingivales−
Consideraciones estéticas en el tratamiento de los tejidos gingivales
• FORMA DEL NICHO INTERPROXIMAL
♦ Relación intima entre la forma del nicho interproximal y la papila interdental.
♦ Debe alojar la papila interdental y extender el contacto dental interproximal al vértice de la
misma, para evitar le presencia de espacios que permitan la impactación de alimento o una
imagen antiestética.
♦ El nivel óseo, el espacio biológico y el nicho determinan la forma de la papila.
• CORRECCIÓN RESTAURATIVA DE LOS NICHOS INTERPROXIMALES
♦ Existen dos causas de tener los nichos abiertos:
◊ Altura inadecuada por perdida ósea
◊ Contacto interproximal demasiado alto hacia coronal.
La parte restauradora puede corregir esto mediante el movimiento del punto de contacto hacia la punta de la
papila. De manera directa o indirecta
• TRATAMIENTO DEL NICHO GINGIVAL CON RECESIÓN PERIODONTAL
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♦ Varia dependiendo de si la zona es anterior o posterior.
◊ Zonas anteriores: se llevan los contactos hacia apical para eliminar el nicho abierto.
◊ Zonas posteriores: pueden crearse restauraciones antiesteticas, por lo que solo deben
modificarse para evitar empaquetamiento de alimentos.
• DISEÑO DEL PONTICO
♦ Sanitario, en silla de montar, en silla de montar modificada y ovoide.
♦ Superficie oclusal que estabilice al diente antagonista
♦ Permita la masticación normal
♦ No sobrecargue el pilar dentario
Consideraciones Oclusales
• Contactos simultáneos en todos los dientes en oclusión céntrica.
• GuÃ-a canina o guÃ-a anterior
• Dimensión vertical estable.
• En caso de oclusión patológica, se reprograma al paciente en Relación Céntrica.
Consideraciones Especiales
• RESTAURACIONDE DIENTESSOMETIDOS A RESECCIÓN RADICULAR
• FERULIZACIÓN
• CIRUGIA ESTÉTICA ANTERIOR
Procedimientos restauradores con Prótesis Parcial Removible
Para las dentaduras se utilizan diferentes diseños y materiales, pero las opiniones varÃ-an dependiendo de
los efectos que estos tengan sobre los tejidos periodontales de la dentición natural remanente.
Se desarrolla el plan de tratamiento, que desde el punto de vista periodontal deben cumplir con ciertos
requisitos con el fin de evitar que la prótesis parcial removible sea la antesala para una prótesis total.
• El primer principio básicos que debe cumplir una prótesis parcial es que tenga un conector mayor con
suficiente rigidez, para que este no se deforme y asÃ- no transmita fuerzas torsionales a los dientes pilares.
• Evitar que el conector mayor cubra la encÃ-a marginal dejando en el maxilar superior 5−6 mm de distancia
entre la encÃ-a y el conector mayor; y en el maxilar inferior de 3−4 mm.
• En maxilar superior se debe crear un sellado periférico en los conectores mayores para evitar que puedan
penetrar restos de alimentos entre estos y la mucosa.
• En maxilar inferior lo ideal es la colocación de una barra lingual. En casos de dientes con movilidad se
recomienda una placa lingual.
• Los conectores menores deben seguir una trayectoria perpendicular al margen gingival siempre que lo
crucen, al pasar sobre él se dejara un alivio.
• Los retenedores indirectos deber tener asientos en superficies perpendiculares al eje mayor del diente que
estén preparadas, para no provocar vestibularizaciones de los dientes implicados y perder la retención
indirecta.
• Los planos guÃ-as deben tener paralelismo para que la prótesis tenga solo una vÃ-a de inserción, para
mejorar la estabilidad horizontal de la prótesis y disminuir la movilidad de los dientes pilares.
• En edentaciones intercalares, se deben tallar planos largos, para evita espacios entre la prótesis y los
dientes adyacentes e impedir la retención de restos alimenticios y al hipertrofia de la encÃ-a.
• En extremos libres los planos deben ser mas cortos y se debe aliviar debajo de la placa para no trasmitir
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fuerzas torsionales al diente pila.
• Para evitar desplazamientos dentarios se deben tallar topes oclusales que trasmitan las fuerzas
paralelamente al eje mayor del diente.
• Evitar topes oclusales en diente que periodontalmente no estén sanos.
• Las bases de las dentaduras parciales deben aportar retención para los dientes artificiales, a la vez que
soporte y estabilidad ante fuerzas horizontales. Es necesario que:
• La superficie de la base debe ser muy bien pulida
• Bordes redondeados, para no lesionar la encÃ-a.
• No deben haber espacios entre la base y el diente pilar y el contacto entre el diente pilar y la placa
proximal será en metal.
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