CVRS y Heridas Crónicas

CALIDAD DE VIDA Y
HERIDAS CRÓNICAS
Renata Virginia González Consuegra
Profesora Titular
Universidad Nacional de Colombia
Estudiante Doctorado Salud Pública
Universidad de Alicante
6ª ESCUELA DE VERANO DEL
GNEAUPP
Cuenca 17 al 20 Junio
2009
Calidad de vida
subjetivo
• Creencias,
•Imaginarios
• Costumbres,
• Hábitos,
• Gustos,
• Representaciones
• Proyecto de vida, sociales
• Estilo de vida,
en fin…
fin
•Bienestar,
•Felicidad,
•Satisfacción,
•Capacidad de
actuación o de
Funcionar en un
momento dado de la
vida
Calidad de Vida OMS
“La percepción del individuo de su
posición en la vida en el contexto de la
cultura y sistema de valores, que él vive
en relación a sus objetivos, expectativas,
patrones y preocupaciones” 1978
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA
CON SALUD
“Valor asignado a la duración de la
vida en función de la percepción de
limitaciones físicas, psicológicas,
sociales y de disminución de
oportunidades a causa de la
enfermedad, sus secuelas, el
tratamiento y/o las políticas de salud”
incluye la satisfacción con la vida y bienestar
social.
CVRS en España 2005
inferior
• La CVRS es
en personas con diabetes, enfermedad
crónica del corazón, asma, úlcera de estómago y depresión,
respecto a
• otras enfermedades como la hipertensión, la hipercolesterolemia y
las alergias.
Las dolencias, limitaciones y enfermedades en los últimos 12 meses
disminuyen más la CVRS que las EC, posiblemente aún no se han
adaptado a sus expectativas.
La CVRS disminuye a medida que aumenta la edad es
relacionado con la mayor prevalencia de enfermedades en las
edades más avanzadas.
CVRS en España 2005
La CVRS AUMENTA con
mayor nivel de estudios,
posiblemente
POR
mayor uso de servicios
sanitarios preventivos,
mayor conciencia de
autocuidado
mejor estilo de vida, mejores
ingresos
CVRS
España y(2005)
Para una misma
enfermedad,
ajustando por edad,
sexo y nivel de estudios
CVRS en el 2001
mayor respecto a 1987 y 1993
sugiere la
•Contribuciones positiva de los servicios sanitarios en todos
los niveles de atención
•Mejoría en los diagnósticos de salud,(EC) menos
complicaciones
•Mejores
condiciones de vida y sociales de la población
•Mayores niveles de educación
•Mayor calidad de las investigaciones:
Mayor cobertura de población
La CVRS y las heridas se convierte
en un área de interés creciente...
• Sesiones plenarias:
‰ Calidad de vida en pacientes
con heridas crónicas
‰ Dolor y heridas crónicas
‰ Cuidados paliativos y heridas
crónicas
‰ Taller sobre cuidados
psicológicos y heridas crónicas
El dolor. Menor dolor, mejor resultado
MEDICIÓN DE LA CVRS
Instrumentos
Genéricos
Específicos
MEDICIÓN DE LA CVRS
Genéricos
• Son herramientas de medición de CVRS,
útiles para comparar diferentes poblaciones
y padecimientos, tienen el riesgo de ser
poco sensibles a los cambios clínicos, por lo
cual su finalidad es sólo descriptiva.
• Permiten la aplicación a una amplia variedad
de poblaciones, evalúan aspectos relativos
en función, disfunción y discomfort físico y
emocional.
• Es importante, conocer si el instrumento ha
sido validado y si es fiable en nuestro medio.
Tabla Nº 1
Instrumentos Genéricos de medición de CVRS
Relacionados con Heridas Crónica y Úlceras por Presión
Autor/Año
Instrumento
Evalúa
Kellner (1973)
(SRT)‫‏‬
Symptom Raiting Test
Ansiedad depresión somáticos
Hostilidad
Gilson Bergener
1976 USA
Sickness Impact Profile, SIP68
Mide disfunción Física y social
Hunt (1980)‫‏‬
Reino Unido
Nottingham Health Profile
(N H P)‫‏‬
física, dolor, sueño, reacciones
emocionales, aislamiento social y
energía
Holbrook 1983
USA
Frenchay Actvities Index (FAI)‫‏‬
funciones sociales e instrumentales de
la Vida diaria
Melzack 1987
USA
McGill Short From Pain Questionnaire
SF-MPQ
Dolor
EuroQol (1990)‫‏‬
EuroQol
(EQ)5
243 estados de salud excluyentes
Opciones:-Sin problemas-ModeradosLeves
Ware 1992
Short-Form-36
(SF-36)
Versiones simplificadas SF-12 SF-8
Capacidad funcional,-vitalidad,aspectos físicos,-dolor,-estado general
de salud,-aspectos sociales,-aspectos
emocionales
y salud mental
MEDICIÓN DE LA CVRS
Específicos
•Son instrumentos que centran sus valoraciones en
aspectos direccionado para cierta área de interés.
• Enfermedad
Úlceras, insuficiencia venosa, cáncer, SIDA, asma,
cardiopatías, diabetes, otros
• Función
Actividad física, función sexual, sueño, dolor
• Población
Personas mayores, adolescentes e infantes.
Esta especificidad posibilita una sensibilidad
grande en la detección de los matices
no contemplados en los instrumentos genéricos
Tabla Nº 2
Instrumentos Específicos de medición de CVRS
Relacionados con Heridas Crónica y Úlceras por Presión
Autor/Año
Instrumento
Tema
Hyland 1994
Reino Unido
Hyland ulcer specific tool
Úlceras de pierna
Price 2000
Reino Unido
Cardiff Wound Impact Schedule
CWIS
Heridas crónicas
Smith 2000
Charing Cross Venous Leg Ulcer
(CCVUQ)‫‏‬
Úlcera Venosa de pierna
Bann C 2003
EUA
Diabetic Foot Ulcer Scale-short form
(DFS-SF).
Pie Diabético
Vileikyte L. 2003
Reino Unido/ EUA
The neuropathy- and foot ulcer–
specific quality of life instrument
(NeuroQoL),
Pie Diabético
Hareendran 2007-08
Reino Unido
VLU-QoL (SKINDEX 29)‫‏‬
Úlcera Venosa de pierna
Palfreyman 2008
Reino Unido
Sheffield Preference-based Venous
Ulcer-5D (SPVU-5D
Úlcera Venosa de pierna
Reino Unido
Tabla Nº 2
Instrumentos Específicos de medición de CVRS, relacionados con
Enfermedad Venosa y Piel
Autor /Año
Especifico Instrumento
Tema
Garratt 1993
CVVQ
Varices
Launois 1996
Frances
Chronic Venous Insuffifiency
Questionnaire (CVIQ )‫‏‬
Insuficiencia venosa de
miembros inferiores
18 países -11 idiomas
España
Lamping 1998
Venous Insufficiency Epidemiological
and Economic Study
(VEINES /QOL- Sym)‫‏‬
Enfermedad venosa
Inglés, Francés, italiano y
francés canadiense
Mathias 1999
H-QL-DVT
Trombosis
venosa periférica
Enfermedades de la piel
Augustin 1997
Alemania
Freiburge lebensqualitcs Assessment
Questionaire FLQA
Enfermedades de la piel Alemán
NO validado ingles -Español
Mary-Margaret Chren
1996 USA
Dermatology Quality of Life Scales, and
Dermatology-Specific Quality of Life.
(Skindex-Skindex-29, -16, and -17)
Enfermedad de la piel
Úlcera de Pierna
Hyland
3 dimensiones
•Estado de salud a causa de la
úlcera
•Dolor, incomodidad, sueño,
tiempo dedicado a pensar en la
úlcera e invertido en curaciones
•Limitación funcional, el estado
de ánimo y el tratamiento
asociados con la úlcera de
pierna.
Confirmada su validez
Charing Cross Venous Leg
Ulcer (CCVUQ)
4 dimensiones:
• Interacción social
•Actividades domésticas
• Apariencia física
•Estado emocional.
Pruebas psicometrías
positivas para validez y
fiabilidad
traducido y validado al Chino
Sencillo, corto no mayor 10
minutos
Úlcera de Pierna
Venous Ulcer-5D (SPVU-5D)‫‏‬
• Aspectos físicos
•Psicológicos
•Sociales
Ha mostrado diferencias en la
CVRS entre los que tienen UV
y los que no.
Ha explorado síntomas,
incluso identifica como una
úlcera anterior vulnera la
CVRS
Confirmada su fiabilidad.
VLU-QoL
3 dimensiones
• Limitación de las
actividades diarias
• Aspectos psicológicos
• Otros los síntomas
Evalúa capacidad para
diferenciar la situación clínica
de los pacientes: dolor,
exudado, edema, olor tamaño
de la úlcera, coloración, etc.
Buena fiabilidad y validez
Continúan en el proceso de validación e
investigación
PIE DIABÉTICO
Ulcer Scale-short form
(DFS-SF)‫‏‬
6 dimensiones
Evalúan aspectos clínicos:
• Sensibilidad
• Cronicidad
• Mejoría de la úlcera etc.
The neuropathy- and foot ulcer–specif
(NeuroQoL)
•
•
•
•
•
•
•
Las pruebas muestran:
Buena consistencia interna, •
fiabilidad y validez de
constructo
Síntomas dolorosos parestesia /
pérdida de sensación en los pies
Actividades cotidianas
Problemas por dependencia
Carga emocional
Efectos secundarios medicamentos
Alteración del sueño.
Cada paciente evalúa los problemas
neuropático y psicosociales
“Mi calidad de vida en general”
Buena-Regular-Mala
Fiabilidad y Validez son Buenas
Heridas Crónicas
Cardiff Wound Impact Schedule (CWIS)‫‏‬
4 dimensiones
•Síntomas físicos
• Vida diaria
•Vida social
Validez y fiabilidad
confirmada
•Bienestar
•Pregunta general: calidad de vida relacionada con
la salud
Traducido y validado en: Portugal, Alemania,
Francia y al inglés de Estados Unidos de
Norteamérica.
Impacto CVRS por Heridas Crónicas
Los estudios Cualitativos fueron los pioneros en establecer las
experiencias y vivencias de las personas con HC, posteriormente
corroborados por los instrumentos de CVRS
Físico
Emocional
Social
Familiar
Económico
Impacto CVRS por Heridas Crónicas
Físico
Exudado
Dolor
Mal Olor
Picor
Intenso
Palpito
Agobiante
Fuerte
Punzante
Impacto CVRS por Heridas Crónicas
Dolor
Trastornos
del sueño
Trastornos
de la movilidad
Perdida de
la independencia
Perdida del
control
de sus vidas
Trastornos
del apetito
Relaciones
con sus
amigos y familiares
Llanto
Trastornos del estado de Animo
Pensamientos
Trastorno del
fijos
estado de Animo
Desesperanza
Desempoderamiento
EMO
Baja
Autoestima
CION
AL
Irritabilidad
Ansiedad
Pérdida de la
autoconfianza
Vergüenza
En
ojo
Fru
stra
ció
n
Social
Rechazo
de la pareja
Aislamiento
Soledad
o
e
l
p
m
e
el
d
a
d
i
d
Per
ia
c
en
d
e n ic a
p
De Fís al
ci ica
o
s óm
on
c
E
No Re
creaci
ón
Molestias con el tratamiento
desconocen
No
adherencia
No aceptan
abandono
Complicaciones
cronicidad
recidiva
CVRS en personas con
Pie diabético
El mayor peligro:
la perdida de sensibilidad
El mayor temor:
el
Riesgo de amputación
CVRS y UPP
edad
DOLOR,
Siempre esta doliendo, pero durante la
curación duele mas… es como si rasparan
adentro
DOLOR
Sentimientos de
AISLAMIENTO E
IMPOTENCIA
Conozco a detalle
cada uno de los
huequitos de la
pared
CVRS y UPP
DOLOR,
“Cuando estoy sentado en mi silla, como
ahora, entonces, también duele y si me
duele un poco más, así que me siento muy
quieto en la silla, pero aún así, todavía me
DOLOR
duele, pero si me muevo es peor y empieza
de nuevo… esto no para “.
"Es realmente una sensación
de miedo a despertar y
encontrar que has perdido la
mitad de tus nalgas, de hecho
parte de mi cuerpo, se ha
ido”.
Soy una carga
y ahora esto….
CVRS y Heridas Crónicas
• La CVRS de los personas con HC esta
sensiblemente deteriorada, es muy pobre en
comparación a la población general.
Los instrumentos de CVRS muestra que:
durante tratamiento activo, así como al
tiempo que cicatrizan las heridas se
evidencia una mejoría en los aspectos
Físicos, Emocionales, Sociales, Financieros
y Familiares
CVRS y Heridas Crónicas
• Se afecta más la CVRS en las mujeres
que en los hombres
• El tamaño de la úlcera es directamente
proporcional al deterioro de la CVRS y
a las molestias en general.
• Al sanar la herida, disminuye el
tiempo invertido en pensar en la herida,
de 4 horas a 30minutos, así como la
angustia y los sentimientos negativos
CVRS y Heridas Crónicas
• La salud mental, el funcionamiento social y el
bienestar psicológico se ven positivamente
afectados en las personas en las que han
cicatrizado sus úlceras, como se evidencia
con la aplicación del SF36
• Con la aplicación del instrumento EQ-5D
establecen la relación entre mejoría de úlcera
y disminución de la ansiedad y la depresión,
así como con la recuperación de la movilidad,
el auto-cuidado o las actividades habituales.
CONCLUSIONES
Contar con instrumentos idóneos que midan
CVRS en personas con HC se constituye en un
aporte trascendental para la práctica clínica,
que contribuyen a cualificar el cuidado y
permite una mejor planeación del mismo,
logrando la previsión y optimización de los
recursos necesarios en busca de la excelencia,
además posibilita brindar un cuidado realmente
holístico a partir de las necesidades reales y
sentidas de los/as usuarios/as.
CONCLUSIONES
Se cuenta con un interesante abanico de
herramientas especificas de medición de
CVRS en personas con HC
CWIS, Hyland, CCVUQ, DFS-SF, NeuroQoL
SPVU-5D y VLU-QoL
que por sus resultados psicométricos son
validos y fiables,
posibilitan una buena toma de decisiones,
así, como estimulan a continuar
ahondando en el proceso investigativo
CONCLUSIONES
Es mandatario abordar el
dolor como prioridad
,
El alivio del dolor mejorar sustancialmente la CVRS
recupera:
•La movilización, la independencia, su autocuidado,
volver a visitar los amigos, acceder al trabajo, practicar
la recreación y el ocio, el apetito y su estado nutricional
con sus beneficios en la cicatrización
•Mejora el estado de ánimo y la autoestima, disminuye
la frustración y la sensación de desesperanza y mejora
el estado emocional.
CONCLUSIONES
Adicionalmente el alivio del
dolor
Permite prestar mayor atención a la salud mental de las
personas, en caso de encontrarse esta afectada,
posibilitando que se manifiesten mas libremente una vez que
esta atendida la parte física, acercándonos al cuidado
integral,
integral cuyo foco central no es exclusivamente la herida y
el cambio de apósito sino intervenir los síntomas e ir
construyendo alternativas de adaptación contra la
desesperanza que genera la enfermedad crónica y la
recuperación del bienestar; obviamente sin descartar la
curación definitiva como meta final, que como es sabido en el
caso de la UV no es superior al 70%
GRACIAS
rvgonzalezc@unal.edu.co