Solicitud Nº de Centro Comunal Zonal donde será presentado Municipio Folio 1 de 2 Código formulario: FO-MSE-01 - V. 1.0 Permiso para instalación de mesas y sillas con entarimado en vía pública día mes año Fecha de presentación del trámite Nº expediente Datos de la ubicación (de acuerdo a los planos adjuntos) Instalación: acera calzada acera y calzada Permiso: instalar regularizar Dirección Esquinas Padrón Unidad RUT Superficie total a ocupar: en acera m2 en calzada m2 Existen árboles del ornato público: si no Antecedentes que se agregan (sólo en caso de transferencia) Permiso anterior Nº Condiciones (en caso de regularización) Se declara que el entarimado instalado se ajusta al plano presentado. Recibido por Código trámite: PR-MSE-01 Firma de la persona que recibe Ver otros requisitos para la solicitud del trámite Solicitud Nº de Centro Comunal Zonal donde será presentado Municipio Folio 2 de 2 Código formulario: FO-MSE-01 - V. 1.0 Permiso para instalación de mesas y sillas con entarimado en vía pública Datos del titular (propietario o representante) Apellido Nombre C.I. - Dirección Teléfono Datos de otra persona habilitada a realizar el trámite Persona a la cual el titular autoriza a realizar gestiones en su nombre (presentando y retirando recaudos). Apellido Nombre C.I. - Dirección Teléfono Datos del técnico responsable Apellido Nombre C.I. - Dirección Correo Teléfono Funcionario IMM: si no Firma del titular Recibido por Código trámite: PR-MSE-01 Nº registro Grado Sir Firma del técnico Firma de la persona que recibe Ver otros requisitos para la solicitud del trámite