Rasurado mínimo en neurocirugía J.M. Castilla; J.M. Borrás; A. Gómez-Sierra; A. Rodríguez de Lope; M. Núñez y R. Carrillo. Servicio de Neurocirugía. Hospital «Gregario Marañón». Madrid. Resumen For this purpose, we prospectivelly considered the cranial procedures made between january and december of 1993. We excluded emergency surgery, implanEl afeitado del cuero cabelludo para la práctica de intervenciones neuroquirúrgicas es un tema actualtation of foreing material procedures, surgery of supmente en discusión. purated wounds and those unauthorized to be incluDocumento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com para uso personal, se surgeon prohíbe la transmisión de este documento por cualquier la incidencia de infección con el el 19/11/2016. ded Copia in the study by the or by the patient. Hemos comparado We have randomly divided the patients in two afeitado de la zona de la incisión con la registrada recurriendo al afeitado completo habitual. Para ello, hegroups; thirty-three patients were shaved only in the incision line and twenty-five had all the scalp shaved. mos considerado prospectivamente los procedimientos Thirty-seven more patients were randomly selected craneales realizados entre enero y diciembre de 1993, en nuestro Servicio. among those operated in the same period of time out of Se han excluído las cirugías de urgencia, los proceprotocol for different reasons. dimientos con implantación de material extraño, sobre We found three wound infections in the minimal heridas supuradas y aquellos no autorizados para su shaving group, none in the those completely shaved group, and two patients in the group out of protocol. inclusión en el estudio por el cirujano o el paciente. These differences did not reach statistical significance. Se han dividido aleatoriamente los pacientes en dos On the basis of our results we indicate the patients grupos: treinta y tres fueron afeitados sólo en la línea de incisión y veinticinco fueron completamente afeitato whom minimal shaving method could be offered. dos. Otros treinta y siete pacientes más fueron seleccionados al azar entre aquellos operados en el mismo peKEY WüRDS: Postoperative wound infection. Hair-sharíodo de tiempo y fuera del protocolo por diferentes ving. Skin preparation for surgery. razones. Hemos encontrado tres infecciones de herida en el grupo de afeitado mínimo, ninguna entre los afeitados Introducción completamente y dos pacientes en el grupo no incluído Eliminar los cabellos en la preparación del campo quien el protocolo. Estas diferencias no alcanzaron significación estadística. rúrgico ha sido la práctica habitual desde los inicios de la cirugía. No obstante, la utilidad de dicha práctica se está Comentamos estos resultados e indicamos a qué pacuestionando, e incluso se considera como perjudicial l· cientes se les puede ofrecer el método de afeitado míni4,10.22.28 mo. En series recientes se han obtenido resultados comparables con los de otras clásicas, sin mayor incidencia de PALABRAS CLAVE: Infección postoperatoria de herida. complicaciones pese al no afeitado del cuero cabelluAfeitado del cabello. Preparación cutánea para cirugía. do 3.4.22.28. Entre las ventajas de conservar el cabello, se puede considerar la menor alteración de la imagen del paciente, Summary con reincorporación a la normalidad más rápidamente tras la cirugía22 .28. Los inconvenientes posibles incluyen la inScalp shaving in Neurosurgery is now a subject in comodidad para el paciente y para el equipo quirúrgico. discussion. We have compared the incidence of postoperative infection with the shaving of the incision area Los efectos sobre la infección permanecen pendientes de confirmación 10,18. alone versus the conventional full shaving of the scalp used in our Department. Dado el efecto que tiene el afeitado del cuero cabellu288 Rasurado mínimo en neurocirugía Neurocirugía do, nos planteamos el respetar el cabello de nuestros pacientes. Hemos utilizado una técnica de rasurado únicamente en la línea de incisión valorando las ventajas que pudiera ofrecer respecto al afeitado completo habitualmente usado en nuestro servicio. Pacientes y métodos Pacientes: Se han considerado prospectivamente los pacientes sometidos a intervención craneal electiva en el período comprendido entre enero y diciembre de 1993. Fig. 1.- Rasurado en la zona de incisión. Los casos excluídos han sido aquellos con negativa explícita del paciente del neurocirujano; los procedimien-el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier Documentoodescargado de http://www.revistaneurocirugia.com Al finalizar la intervención el cabello era lavado de tos en los que se implantaron o retiraron derivaciones exnuevo con povidona yodada (Betadine ® Lavado Quirúrternas de líquido cefalorraquídeo (LCR), electrodos, regisgico) y aclarado abundantemente con agua destilada, elitros de presión intracraneal (PIC) u otros materiales extraminando los restos de sangre y otras impurezas; secándoños, a no ser que formaran parte de una intervención malos con una compresa. La zona de la incisión se cubría con yor; las operaciones efectuadas sobre heridas supuradas y gasas con povidona yodada. El vendaje mediante capelina todas aquellas intervenciones urgentes. se mantenía durante dos días, y luego la herida continuaba En cada ocasión fue solicitada la autorización de inclucubierta, dejándose al aire en pacientes colaboradores y en sión del enfermo en el estudio a su neurocirujano. los que la herida podía mantenerse libre de roces o apoEl paciente o la persona responsable del mismo, tras su yos. Se efectuaba un lavado de cabello con povidona yoingreso y previamente a su preparación quirúrgica, recibió dada en los tres primeros días, y posteriormente con la freuna explicación del método a utilizar, solicitando su percuencia y producto habituales en el enfermo. mido para ser incluído en el estudio. Tras su consentiLos pacientes del grupo de afeitado completo (Ae) así miento escrito, fue asignado mediante aleatorización simcomo los no incluídos en el protocolo (NP) se prepararon ple a uno de los dos grupos a estudiar: afeitado completo o de la manera habitual, con afeitado mediante rasuradora habitual (AC) o afeitado mínimo (AM). una vez en quirófano, lavado del cuero cabelludo con poSe han elegido, también aleatoriamente, un grupo de vidona yodada al 7,5%, secado y aplicación de povidona enfermos entre los sometidos a intervenciones del tipo reyodada al 10%. Se utilizaron campos adhesivos de plástiquerido durante el período estudiado, pero que no fueron co según criterio del cirujano. Tras la intervención, la heincluídos en el estudio por negativa propia, del neurocirurida se cubría con un apósito adhesivo o con capelina sejano responsable o por otras circunstancias. gún su extensión y localización, manteniéndose cubierta hasta la retirada de las suturas. Método: Los pacientes incluídos en el grupo de afeitado mínimo (AM) fueron preparados de modo que la víspera de la cirugía recibieran una ducha, o al menos un lavado de cabeza con povidona yodada al 7,5 % (Betadine ® Lavado Quirúrgico), se aclaraba con agua destilada y se aplicaba por último povidona yodada al 10% (Betadine ® Solución Antiséptica, Asta Médica S.A.), peinando los cabellos en la dirección apropiada para apartarlos de la línea de incisión previamente rasurada. Se dejaba secar antes de colocar los paños de tela que se sujetaban con grapas, sin usar campos plásticos adhesivos. (Figuras 1 y 2). Las técnicas quirúrgicas, el empleo de antibióticos, drenajes y otras circunstancias no se han visto modificadas por la inclusión o no en el grupo de estudio. Fig. 2.- Incisión con afeitado mínimo una vez suturada. 289 Rasurado mínimo en neurocirugía Neurocirugía Valoración: TABLA 1 Características de la serie Se han estudiado las complicaciones infecciosas en relación con la herida quirúrgica en estos pacierttes, durante AM AC NP Total su estancia hasta el alta y en revisiones sucesivas. Casos N° Consideramos sepsis de herida la ocurrida dentro de los 30 días siguientes a la cirugía que cump~e al menos 22 12 25 varones 59 uno de los siguientes criterios: drenaje purulento de la he13 12 mujeres 36 11 rida, cultivo positivo del exudado o LCR, signos o síntoedad media (años) 54 52 51 49 mas de infección con cultivo positivo, diagnóstico como fallecidos 6 17 6 5 tal por el cirujano. Se excluyen los abscesos de puntos de 12 reoperados 3 7 22 sutura, según los criterios de Infección del Sitio Quirúrgi25 37 pacientes 33 95 l4 co de los Centros para Control de Enfermedades • Se ha recogido la impresión de los enfermos afectados AM: afeitado mínimo; AC: afeitado completo; NP: no incluidos en el mediante una entrevista escrita. Asimismo se han valoraprotocolo. do los comentarios del personal encargado del cuidado de los mismos. Documento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier mia y leucopenia leves, que posteriormente se agravaron. Para estimar la diferencia en la incidencia de infección Fue intervenido de un meningioma de seno cavernoso entre los diferentes grupos se usa la prueba de Fisher. diagnosticado cinco años antes, silente hasta poco tiempo antes del ingreso. En el postoperatorio presentó un sanResultados grado en lecho quirúrgico con repercusión clínica, que requirió evacuación urgente y por distintos cirujanos en 1.- Serie general: dos ocasiones sucesivas. El cultivo de la herida a los 18 Se han considerado 33 pacientes con afeitado mínimo días de la tercera intervención aisló pseudomona aerugi(AM); 25 con afeitado completo (Ae) y un grupo companasa y stafilococus epidermidis meticilin resistente. El parable de 37 enfermos intervenidos durante el mismo períociente había sido tratado por sepsis de distintos focos dudo de tiempo y que no se incluyeron en el protocolo por rante su estancia en la Unidad de Reanimación, y dichos diversos motivos (NP). gérmenes fueron aislados previamente en el telescopado Sobre estos 95 pacientes se han realizado 123 cirugías, de su traqueostomía. El paciente pudo ser trasladado a que se distribuyen como sigue: 50 operaciones realizadas en el grupo AM, 28 en el AC y 45 en el NP. Las características de la serie y los resultados son las TABLA 2 de las Tablas 1, 2 Y3. Número de pacientes (y de procedimientos 2.- Grupos: El grupo AM incluye 33 pacientes, 22 varones y 11 mujeres, de edades comprendidas entre los 16 y 71 años (media de 50,7 ± 16). Fueron intervenidos por tumor intracraneal en 26 casos, (de ellos, 9 gliomas, 8 meningiomas, 5 metástasis, 1 histiocitosis X sellar, 1 linfoma, 1 tumor epidermoide, 1 neurinoma VIII) y siete por patología vascular cerebral. Doce de ellos (36,4%) fueron intervenidos más de una vez, (cinco de los cuales lo fueron tres veces) bien por necesidad de completar la cirugía en un segundo tiempo o bien por complicaciones de la intervención. Fallecieron 6 pacientes (dos gliomas, una metástasis, un meningioma, un linfoma y una malformación vascular). Tres pacientes del grupo AM (9,1 %) han sufrido infección en relación con la herida quirúrgica: 1.- Un varón de 71 años, había sido tratado hormonalmente por un carcinoma de próstata. Presentaba ane290 quirúrgicos) según la patología intervenida AM 26 (39c) 7 (llc) O O 33 (5ge) AC Casos N° 13 (14c) 6 (8c) 3 (3c) 3 (3c) 25 (28e) NP 24 (30c) 11 (13c) 1 (lc) 1 (lc) 37 (45c) Total 63 (83c) 24 (32c) 4 (4c) 4 (4e) 95 (125e) tumores vascular infantil otros pacientes La patología vascular incluye aneurismas, malformaciones vasculares y hemorragias intracraneales; todos los casos infantiles son intervenciones sobre craneoestenosis. Otros, incluye una malformación de Chiari, una toxoplasmosis y un tuberculoma en el grupo AC y una neuralgia trigeminal en el NP. AM: afeitado mínimo; AC: afeitado completo; NP: no incluídos en el protocolo; c: cirugía Las crifras entre paréntesis corresponden a las intervenciones realizadas, las cifras a su izquierda corresponden a los pacientes intervenidos. Rasurado mínimo en neurocirugía Neurocirugía El grupo NP consta de 37 pacientes, de los cuales 25 son varones y 12 mujeres. Sus edades oscilan entre los 4 meses y 81 años (media de 53,8 ±15). Se operaron 24 pacientes con neoplasias (16 gliomas, 6 meningiomas, 1 mePacientes Grupo Cirugía Infecciones tástasis, 1 hemangiopericitoma), 11 con patología vascu(6%) AM 33 50 3 lar, un niño con craneoestenosis y una neuralgia trigemi(0%) AC 25 nal. 28 O Hubo 5 fallecimientos (todos ellos gliomas) y siete pa(4,4%) 2 NP 37 45 cientes (19%) hubieron de ser reoperados (en un caso tres (4,1 %) Total 123 5 95 veces). AM: afeitado mínimo; AC: afeitado completo; NP: no incluidos en el Dos pacientes del grupoNP (5,4%) presentaron infecprotocolo. ción de la herida quirúrgica: 1.- Un varón de 62 arios, ingresado en una residencia planta pero falleció tras deterioro progresivo a los 72 díprotegida, en tratamiento por psicosis maníaco-depresias de su ingreso. va, con hepatitis crónica tóxica, intervenido alias antes 2.- Un varón de 70 años, fumador severo con enferpor ulcus y uso conpersonal, múltiples traumatismos fueporin-cualquier Documento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 19/11/2016. Copia para se prohíbe la transmisión y defracturas, este documento medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertenso tervenido para evacuar un hematoma subdural crónico, y con demencia senil, fue ingresado en el Servicio de Onque se reprodujo y evacuó de nuevo a los 6 días. Postecología y se le diagnosticó de linfoma cerebral no Hodgriormente se originó un empiema por Stafilococus aureus, kin tipo B mediante una biopsia estereotáctica, (una realique fue evacuado. Durante su tratamiento, el paciente zada 27 días antes resultó negativa). Se le colocó un catépresentó episodios de hemorragia digestiva alta con aneter ventricular con reservorio de Ommaya para tratamia severa que precisaron transfusiones. miento intratecal de su linfoma. El paciente presentaba Su evolución mejoró lentamente, siendo dado de alta a linfocitopenia y su estado general continuó deteriorándolos 87 días del ingreso, en una situación similar a la prese. En varios cultivos de líquido cefalorraquídeo (LCR) se via y con las heridas en buen estado. Falleció en un acciaisló stafilococus epidermidis meticilin resistente, sin podente casual en su domicilio. der diferenciar claramente un cuadro meníngeo dentro de 2.- Un varón de 67 años, con un tumor epidermoide su grave estado. El paciente acabó falleciendo a los 77 díinfiltrante de cuerdas vocales intervenido un alio antes, as de su ingreso. fue diagnosticado mediante biopsia estereotáxica de un 3.- Un varón de 22 años de edad, sin patología conoastrocitoma grado III de cuerpo calloso desestimándose cida previa, fue intervenido por un tumor epidennoide pacualquier ulterior tratamiento. Se aislaron en varios cultirietal. En el postoperatorio se produjo un hematoma subvos del pus de la herida de la biopsia Stafilococus aureus, galeal doloroso que fue puncionado. Al alta persistía el Pseudomona aeruginosa y Escherichia coli. El paciente hematoma, sin molestias y con la herida en buen estado. falleció a los 60 días del ingreso. Acudió posteriormente a revisión por descarga purulenta en la herida. Los cultivos fueron estériles, y evolucionó 3.- Opinión: favorablemente sin complicaciones. . El personal de enfermería y auxiliar del Servicio fue El grupo AC incluye a 25 pacientes, 12 varones y 13 entrevistado oralmente o por escrito, con una casi unanimujeres, con edades comprendidas tmtre los 2 meses y 76 midad en las conclusiones: Consideraron el afeitado míniaños (media de 49,3 ± 17), en los cuales la cirugía fue demo como menos higiénico, produciendo más dificultades bida a tumores en 15 casos (5 gliomas, 4 meningiomas, 2 para el cuidado de la herida y más molestias para el pametástasis, 1 neurinoma del par VIII, 1 meduloblastoma), ciente, sobre todo para las mujeres, con el pelo más largo a patología vascular en 6, a craneosinostosis en 3, y a senen general. No obstante, son estas últimas las que aceptan dos casos de malformación de Chiari, toxoplasmosis y tupeor el afeitado completo aunque algunos hombres tamberculoma. bién lo rechazan. Concluyeron que en algunos casos, deTres de ellos (12%) sufrieron una segunda operación. pendiendo del paciente y por deseo suyo, estaría justificaFallecieron seis pacientes (dos gliomas, dos aneurismas, el do el afeitado mínimo. meduloblastoma y la malformación de Chiari). Los pacientes tras su alta recibieron un cuestionario. Ninguno reunió los criterios de sepsis de herida utiliDe los 22 pacientes que contestaron, la mayoría no rezados. firió molestia alguna en relación con su herida quirúrgica. La diferencia en la incidencia de infección entre los En los seis casos en que hubo quejas, éstas fueron debidas grupos AM y AC no decantó significación estadística a dolor, prurito e hinchazón del colgajo, e infección de un (Fisher dos colas; p= 0.25). punto. TABLA 3 Infecciones de herida quirúrgica 291 Rasurado mínimo en neurocirugía Neurocirugía registra un 0,43% de infecciones en 4.655 intervenciones exceptuando procedimientos sobre derivaciones de LCR y sin utilizar antibiótico profiláctico. En los primeros casos empleó un afeitado limitado a la incisión, pero posteriormente ninguno. Considera el afeitado un factor de contaminación cutánea y cree en la superioridad del no afeitado en el plano estético, psicológico y en la prevención de complicaciones infecciosas1 2. Discusión Dineen y Drusin comunican un brote infeccioso en relación con personal portador de gérmenes en su cabello, no obstante creen que las infecciones que resultan de la Situación en cirugía general: El afeitado de la zona quirúrgica ha sido práctica habicontaminación del cabello por gérmenes son probabletual hasta que trabajos como los de Seropian y Reynolds mente inusuales y requieren unas malas condiciones del en 1971 1., Cruse y Foord en 1973 y 1980 5 YAlexander en huesped así como la presencia de gérmenes virulentos. 1983 1, entre otros, demostraron que el rasurado de la zona Además, los contajes bacterianos en el pelo disminuyen operatoria aumentaba la proporción de infecciones en hecon el lavado, especialmente con povidona yodada6. de http://www.revistaneurocirugia.com el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe transmisión de este documento por cualquier ridas limpias,Documento con un descargado menor número de infecciones en los Según Shapiro y COlS15 , la laraíz del pelo, la porción del pacientes no afeitados preoperatoriamente. Es por ello que folículo bajo la superficie, es estéril; no así el infundíbuen 1983 los «Centers for Disease Control» recomiendan lum, la parte superior del folículo que se abre a la superfino eliminar los cabellos en la zona quirúrgica si no intercie. No todas las infecciones tuvieron su origen en orgafieren con el procedimiento quirúrgico; y en tal caso hanismos presentes en el paciente antes de la operación. Por cerlo inmediatamente antes y con una máquina recortadosu parte, Duhaime y cols demuestran que la mayor parte ra mejor que con una rasuradora, usando antibióticos prode las bacterias en el quirófano provienen del equipo quifilácticos según esté indicadoIB.13.16. rúrgic09. El afeitado puede causar en la piel lesiones mínimas, a veces visibles, en las cuales pueden crecer bacteEl problema en neurocirugía: rias que infecten posteriormente la herida lJ • Al prescindir Cushing obtenía menos de 1% de infecciones postquidel rasurado, las escamas cutáneas superficiales no se rúrgicas usando agua y jabón y afeitando jU~to antes de la afectan y el paciente tiene menos molestias cuando el pelo intervención. Malis mejoró ese resultado, no presentando crecel. Se trata de dejar intacta la epidermis, que actúa coninguna infección en 1.732 intervenciones l? 'Savitz y Katz mo una barrera natural contra los microorganismos oportampoco obtuvieron ninguna infección en 2.000 cirugías tunistas l6 . Para Winston2B , casi toda la población transitoria con afeitado inmediatamente antes o tras la inducción bacteriana, en contraste con la población residente, se elianestésicall . Con 4,2% de infecciones en 475 pacientes, mina durante el proceso de preparación de la piel para la Zentner y cols sugieren que el recorte eléctrico del cabello cirugía. El cabello no interfiere con la eliminación bactey un afeitado seco adicional con una rasuradora desechariana de la piel subyacente y tampoco ofrece un santuario ble en el lugar de la incisión parece ser el método más semecánico para las bacterias, en contraste con los folículos guro para eliminar los cabellos preoperatoriamente 19 . pilosos y las glándulas sebaceas. Así pues, la piel, incluDjindjian y cols obtienen 0,6% infecciones en 171 pacienyendo el scalp, puede prepararse con seguridad para protes con afeitado la tarde previa a la cirugíaS. En una encedimientos neuroquirúrgicos sin eliminar el pelo lB . cuesta realizada en 1992 entre los Servicios de Neurocirugía Franceses, en el 40% de ellos no se afeitaba al pacienNuestra serie: te? En nuestro país, se han obtenido 1,3% de infecciones A la vista de estos datos y de la experiencia directa en postoperatorias sin rasurar el cabello (Acebes J.1 y cols, un Servicio donde se usaba el rasurado mínimo, tratamos comunicación personal). de evaluar la aplicación de esta técnica en nuestro medio. Winston notificó un 1,1 % de infecciones en 638 interUtilizando los métodos previamente expuestos, enconvenciones, incluyendo derivaciones de LCR, sin afeitar en tramos una incidencia de infección en relación con la heriabsolutol B. da quirúrgica de un 5,3% en los 95 pacientes estudiados y Incluso en cirugía urgente, la reparación de heridas de un 4,1 % en las 123 intervenciones consideradas. cuero cabelludo sin afeitado no supone mayor incidencia En este estudio no consideramos la totalidad de las inde infecciones l5 . En el entorno pediátrico, Choux y cols no tervenciones e infecciones que tuvieron lugar durante ese encontraron complicaciones infecciosas asociadas a la período de tiempo y por tanto la comparación es difícil. conservación del cabello, siendo éste un aspecto psicolóNo obstante, las cifras obtenidas superan el 3,8% de ingico no desdeñable para padres y pacientes).4. Scherpereel fecciones en craniotomías registrado en 1987 en nuestro Diez de ellos (45.4%), prefirieron el afeitado completo (tres habían tenido afeitado mínimo), mien~tas que ocho (36.4%) prefirieron conservar el cabello (dos habían sido afeitados por completo); los cuatro restantes (18.2%) no se definieron. Sólo cuatro, refirieron que su aspecto postoperatorio les había supuesto transtorno para su vida habitual. 292 Rasurado mínimo en neurocirugía Neurocirugía Servicio'O, y distan bastante del 1,3% de infecciones del producido ocasionalmente molestias al paciente y a aquegrupo de Bellvitge (A cebes J.J. comunicación personal), llos que lo trataban. Sin embargo, creemos que al menos y del ideal propuesto por Haines, de una cifra de 1% o en ciertos casos, el cabello del paciente puede respetarse. menor como alcanzable l 2, si bien se corresponden con La importancia que para los pacientes conscientes de ello tiene el afeitado es escasa, pues lógicamente se hallan otros estudios como los de Granda y cols, con cifras entre 2,9 y 7,3% 11, Rasmussen y cols, con un 6,4% 19 o Tenney, preocupados por su enfermedad y su tratamiento. Es una con un 5,4%' '7. Para este último, el riesgo de infección es circunstancia que resulta casi indiferente para la mayoría mayor tras reoperaciones en gliomas (11 %) que en patode ellos, salvo algún enfermo determinado que exige un logía no tumoral (2,5%), lo cual coincide con nuestra excierto comportamiento al respecto. A estos últimos paperiencia. cientes va dirigido este estudio. Considerando el grupo con afeitado mínimo, tres de Para conservar el cabello en estos pacientes, hay que los 33 pacientes sufrieron una infección en relación con la tomar las m,edidas adecuadas para tener la mayor seguridad. herida quirúrgica, mientras que ninguno de los 25 con afeitado completo la tuvo. Dos de los 37 pacientes operaEs fundamental que colaboren con el enfermo, en medos del grupo control, en que también se afeitó completajor o peor estado, sus familiares y el personal encargado Documento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 19/11/2016. Copia para uso personal, transmisión de este documento por cualquier mente, presentaron infección. de su cuidado, pues se deprohíbe otro lamodo conservar el cabello puede ser muy molesto. Al estudiar estos grupos, parece que pese a la randomiCasos terminales, de enfermos muy deteriorados y que zación, no se han obtenido grupos completamente comparables; en efecto: El predominio masculino de los grupos no colaboren, en los que se van a implantar cuerpos extraños o en los que se prevea una probable reintervención o AM y NP desaparece en el grupo AC, donde ambos sexos se igualan. Los tumores corresponden al 78,8, 52 Y 64,8% tratamiento quimio o radioterápico, no son los candidatos ideales para conservar el cabello. de la patología intervenida en los grupos AM, AC y NP. En esos grupos fueron reintervenidos 36,4, 12 Y 21,4% de los pacientes, y estos pacientes reoperados sufrieron el 58, Conclusión 21,4, 33,3% de las cirugías de cada grupo respectivo. La edad, la duración de la cirugía, la estancia preoperatoria, Creemos innecesario aumentar la ansiedad del pacienlos cirujanos que intervinieron, el equipamiento empleate con procedimientos no imprescindibles. La importancia do, las cifras analíticas preoperatorias, fueron equiparaque pueda dar a la pérdida de su cabello es un factor más a bles en los distintos grupos. considerar en su tratamiento. Valorando adecuadamente las circunstancias de cada El no afeitado requiere una preparación muy cuidadocaso y excluyendo los enfermos de riesgo, podemos ofresa en condiciones de asepsia quirúrgica en el preoperatorio inmediato, tras la inducción anestésica, con el paciente cer la opción de conservar el cabello del paciente neurocolocado en posición quirúrgica" y también posteriormenquirúrgico en un intento de minimizar el grave trauma que supone una operación. te. Es posible que la introducción de este método no se haya seguido escrupulosamente, sobre todo en casos de riesgo vital, en que los mayores cuidados que estos pacientes Agradecimientos precisan pudieron no haber sido estrictos. Todos los neurocirujanos, anestesiólogos, y otros espeSalvo el paciente joven en que se rompió la pauta habicialistas así como el personal de enfermería y auxiliar que tual puncionando su hematoma subgaleal, los demás paatendieron a estos pacientes colaboraron activamente en el cientes infectados presentaban un estado general grave, presente estudio, el cual no habría sido llevado a cabo sin su siendo incapaces de colaborar en su cuidado, con importanapoyo y estímulo. tes patologías asociadas y varias intervenciones, falleciendo tres de ellos a resultas de su enfermedad subyacente. No obstante, sólo un empiema requirió cirugía, siendo tratados médicamente los demás, con resultados dependientes de su patología subyacente. No hemos logrado disminuir la infección con este método como lo hace Scherpereel", antes bien, parece acertado Winston cuando sugiere que el afeitado del área de la incisión quirúrgica probablemente exponga al paciente al riesgo total del afeitado o peor'8. El rasurado mínimo ha ocasionado en la presente experiencia mayor morbilidad que el afeitado completo, y ha Bibliografía 1. Alexander, J.W., Fischer, lE., Boyajian, M., Palmquist, l, Morris, M.J.: The influence of hair-removal methods on wound infections. Arch Surg.; 1983; 118: 347-352. 2. Beck, W.c.: Hair and asepsis and antisepsis. (Editorial) Surg. Gynecol. Obsto 1986; 163: 479. 3. Choux, M., Genitori, L., Lang, D., Lena, G.: Shunt implantation: reducing the incidence of shunt infection. J Neurosurg. 1992; 77: 875-880. 293 Rasurado mínimo en neurocirugía Neurocirugía 4. Choux, M., Lena, G., Genitori, L.: Le Craniopharyn18. 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