16/06/11 EHE. HTA CRÓNICA Resp. Asist. Dr. Diego Greif Prof. Adj

16/06/11
EHE. HTA CRÓNICA
Resp. Asist. Dr. Diego Greif
Prof. Adj. Gustavo Ferrerio
F.P. : 40 años, raza blanca, unión estable, procedente de Montevideo zona urbana,
feriante.
F.I. : 16/06/11
M.I. : Cefaleas, cifras elevadas de PA.
E.A. : Comienza en la mañana de hoy con cefaleas holocraneanas intensas, por lo que
consulta en centro de salud, donde le constatan cifras de PA de 150/90, por lo que la
trasladan al hospital. Al ingreso la paciente persiste con cefalea intensa, sin otros
elementos de síndrome funcional hipertensivo. En puerta de emergencia se constata PA
de 170/110 mm Hg. La paciente niega contracciones, hidrorrea y genitorragia. Percibe
movimientos fetales en forma habitual. Niega alteraciones del tránsito digestivo y
urinario. Niega flujo.
E.A.: FUMN 19/10/10, cierta segura y confiable. Ecografía del 5 de febrero que informa
16 semanas. Embarazo controlado en policlínica periférica, con con cifras de PA de
hasta 140/80 en sus controles. Bien controlado en cantidad, bien tolerado hasta el
momento actual. Vista por cardiólogo a las 23 semanas indica dieta hiposódica y
almedop 250 mg cada 12 horas, que toma en forma irregular. Tiene primeras rutina
normal. Ecografía estructural normal.
A.O. 5 gestas, 5 partos vaginales. Pesos de los recién nacidos entre 3500, y 4200 g.
Puerperio y lactancia sin particularidades.
A.G. Menarca 11 años, ciclos regulares 4/28 días, método anticonceptivo preservativo.
Nunca PAP.
A.S. IRS 15 años, 3 compañeros sexuales. Niega ETS.
A.P. Hipertensión arterial diagnosticada luego de su último embarazo, tratada con dieta
hiposódica y enalapril 10 mg v/o por día, que es suspendido por ginecólogo en su
primer control a las 9 semanas.
A.I. VAT vigente, grupo O Rh-.
A.F. Madre hipertensa y diabética.
A.C. Embarazo actual producto de nueva pareja, de 42 años. Hipertenso.Feriante.
ASEC. Aceptable, primaria completa.
EXAMEN FISICO
Paciente obesa, talla 1.6o, peso 96 kg.
P y M: Normocoloreadas.
BF: S/p.
CV: RR de 80 pm, RBG, no soplos. PA 170/110.
Mamas: Gravídicas, sin lesiones.
PP s/p. FFLL s/p.
Abdomen : Altura uterina 36 cm. Tono uterino normal, semiología fetal dificultosa, feto
único, impresiona situación longitudinal, presentación podálica. Útero impresiona a
tensión. Peloteo fetal. Se auscultan latidos fetales alejados con frecuencia de 148 lpm.
Espéculo: escaso flujo blanco.
TV: Cuello posterior 2 cm, orificio cervical externo y canal permeable al dedo, OCI
cerrado. No se tacta presentación.
MM.II.: Edemas hasta tercio inferior de piernas.
PREGUNTAS
1- ¿Cómo cataloga este embarazo en función de la edad gestacional?
2- ¿Qué patología complica este embarazo?
3- ¿Cómo clasificaría la patología en curso?
4- ¿Cuál le parece que podría ser la causa de la descompensación actual?
5- ¿Cómo confirma este planteo?
6- ¿Plantea alguna otra patología asociada? Fundaméntelo.
7- Analice complicaciones maternas.
8- Analice posibles complicaciones feto ovulares.
9- ¿Qué exámenes solicitaría de valoración materna y de salud fetal?
10- ¿Qué medidas higiénico- dietéticas y medicamentosas indicaría en esta paciente.
11- ¿Cuál es la conducta obstétrica en cuanto a oportunidad y vía del parto?
12- Establezca pronóstico materno, fetal y neonatal.
13- Realice consideraciones sobre profilaxis en esta patología.