Tratamiento dietético de la insuficiencia renal

Tratamiento dietético de la Insuficiencia Renal
Alicia Calleja Fernández
Dietista‐Nutricionista. Sección de Endocrinología y Nutrición .
Complejo Asistencial de León
Insuficiencia Renal: Definición
La enfermedad Renal Crónica (ERC) se define
como la disminución de la función renal,
expresada por un Filtrado Glomerular <60
ml/min/1,73 m2 o como la presencia de
daño renal de forma persistente durante al
menos 3 meses
Clasificación de la Insuficiencia Renal:
ESTADIO
FG (ml/min/1,73 m2)
DESCRIPCIÓN
1
≥90
Daño renal con FG normal
2
60‐89
Daño renal, ligero descenso del FG
3
30‐59
Descenso moderado del FG
4
15‐29
Descenso grave del FG
5
<15 o diálisis
Prediálisis/diálisis
Trabajo de la consulta de Dietoterapia
` Valoración del Estado Nutricional
` Consejos prácticos a la hora de elaborar una dieta
` Recomendaciones Nutricionales
` Elaboración de la dieta
Valoración del Estado Nutricional
`
1. Anamnesis:
`
`
`
`
2. Exploración física:
`
`
Ingesta habitual
Peso habitual (cambios en el peso)
Medicación que interfiera en la función digestiva
Peso diario, aspecto general
3. Historia dietética:
`
`
Encuesta dietética
Cuestionario de frecuencia de consumo
VN
`
4. Antropometría:
`
`
`
`
`
5. Valoración Global Subjetiva (VSG) `
`
Peso seco
Peso ideal
Pliegues cutáneos
Circunferencia del brazo
Pérdida de peso, anorexia, grasa subcutánea y muscular
6. IMC
VN
`
7. Proteínas Viscerales
`
`
`
`
Albúmina (<3,5 mg/dl = mortalidad)
Prealbúmina (<30 mg /dl = MN calórico‐protéica)
Creatinina
Filtrado glomerular (Cockcroft‐Gault)
FG (ml/min)= [(140‐edad (años) x peso (kg) x 0,85 (si es mujer)]/[72xcreatinina sérica (mg/dl)]
Consejos prácticos en la Elaboración de una dieta
Recomendaciones antes de Consulta Dietoterapia
` Fósforo: No deben tomar:
Potasio: ` Sodio:
` Lácteos y derivados
` Recomendaciones dietéticas:
` Evitar la sal de mesa, pastillas de caldo, embutidos ` Yema de huevo
`y salazones y productos precocinados
Descongelar a Tª ambiente, lavar y cambiar el agua ` Cacao y derivados
de cocción de verduras y legumbres
` Líquidos: ` No deben tomar:
` Legumbres
` Repartir una botella de medio litro para todo el día
` Frutas frescas, frutas secas ni frutos secos
` Vísceras
` Beba el agua fría
` Verduras y legumbres
` Productos integrales
` Mastique chicle si tiene la boca seca.
` Productos integrales
` Frutos secos
` Cacao y derivados, etc.
` Cerveza, cola, té en lata
` Pescados azules y mariscos
`
¿… y qué como?
Normas básicas:
`
`
`
`
`
Debe cubrir necesidades energéticas
Debe aportar cantidad adecuada de todos los nutrientes
No hay que prohibir alimentos
Se realizarán dietas personalizadas según:
` necesidades fisiopatológicas
` gustos del paciente
` horarios
Se deberá educar nutricionalmente al paciente
¿Qué tenemos que tener en cuenta?
Proteínas
`
`
Importante restricción en pre‐diálisis
Aportadas principalmente por `
`
Alimentos de origen animal (carne, pescado, huevos y lácteos). Elevado VB (2/3 del total dieta)
Alimentos de origen vegetal (legumbres). Menor VB. (1/3)
Atención con posible
MALNUTRICIÓN PROTEICA
`
Fósforo
`
`
`
`
Mineral restringido en todas las etapas de la IR
No eliminado en Diálisis
Se disminuye eficazmente con dietas bajas en P y uso de quelantes
Alimentos ricos en P:
`
`
`
Lácteos, alimentos de origen animal ricos en grasa (yema de huevo, cordero, ternera, pescados azules, etc.)
Cereales integrales
Limitar el consumo de alimentos ricos en P
Potasio
`
`
`
`
Mineral de consumo limitado en todas las etapas de la IR
De fácil eliminación con diálisis
Disminución muy eficaz con dietas bajas en K
Alimentos ricos en K
`
`
Verduras, hortalizas, legumbres, frutas, patata, chocolate, etc. Limitar consumo de estos alimentos y seguir normas higiénico‐dietéticas
Potasio
`
Normas higiénico‐dietéticas:
`
`
`
`
`
`
Remojo de verduras, legumbres, hortalizas y patata (24h)
Troceado de verduras, hortalizas y patatas antes de remojo Doble cocción
Reducir la fritura, plancha y brasa de verduras, hortalizas y patatas
Evitar el consumo de caldos vegetales y frutas en almíbar
Prescindir en la cocina de pastillas de caldo.
Sodio
`
`
Mineral de limitado uso en todas las etapas de IR
Normas higiénico‐dietéticas:
`
`
`
`
Eliminación de la sal de mesa en la preparación culinaria
Evitar tener el salero encima de la mesa
Utilizar especias, hierbas aromáticas, etc. para dar sabor a los platos
Eliminar de la dieta:
`
`
`
Productos precocinados
Productos para reconstituir (sopas de sobre, etc)
Pastillas de caldo
Líquidos
`
`
Condicionado según el balance hídrico
Si anuria:
`
`
Beber 500 ml/día
Consejo: congelar una botella de este V y consumirla a lo largo del día sin rellenarla
Evitar consumo de cualquier bebida alcohólica
`
Recomendaciones nutricionales:
`
Pese todos los alimentos antes de cocinarlos, en especial los alimentos ricos en proteínas como:
carnes, pescados y legumbres (los huevos los estimamos a través de unidades).
`
Realice la dieta que se le ha indicado con todos los alimentos que se incluyen, sin excluir ni añadir
ninguno.
`
Aproveche el momento del día en que tiene más apetito para comer
`
Mastique bien y coma despacio
`
Beba medio litro de agua al día. Para ello debe congelar una botella de agua, e irla bebiendo a lo largo del día. `
No añada sal de mesa a los platos a la hora de elaborarlos. Utilice especias, hierbas aromáticas,
etc. Coma pan sin sal.
`
No consuma sopas de sobre, ni pastillas de caldo.
`
Cambie el agua de cocción dos veces cuando cocine verduras y legumbres. No reutilice los caldos
de cocción.
`
No consuma alimentos integrales.
`
Las técnicas culinarias a emplear serán al horno, a la plancha, cocido, pero también rebozados,
guisos, etc.
Educación nutricional:
`
Lista de alimentos
`
Menús preestablecidos
`
Raciones de alimentos
Ración de alimento
Album de fotos raciones
PESO NETO
90g
PESO NETO
180g
PESO NETO
270g
Requerimientos
GENERALES (ESPEN 2006‐2008)
AGUDO
CRÓNICO PRE‐
DIÁLISIS
DIÁLISIS (HEMO‐
PERITONEAL)
20‐30
35
35
Proteínas (g/kg/día)
0,6(Basal)‐
1,7(Diálisis)
0,3(+aaE)‐0,6
1,2‐1,5
P (mg/día
‐
600‐1000*
800‐1000*
K (mg/día)
‐
1500‐2000*
2000‐2500*
Na (g/día)
‐
1,8‐2,5*
1,8‐2,5*
Fluído (ml)
‐
Sin límite*
1000+V orina*
Energía (kcal/kg/día)
* Individualizar
N. Cano et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Adult Renal Failure. Clin Nutr 2006; 25: 295‐310.
AGUDO
`
`
ENERGÍA
`
Basal: F. estrés: 1,3
`
Diálisis: F. estrés: 1,5‐1,7
PROTEÍNAS
`
`
`
`
`
20‐30 kcal/kg/día
Terapia conservada: 0,6‐0,8 g/kg/día
Diálisis: 1,0‐1,5 g/kg/día
Diálisis‐hipercatabolismo: máx. 1,7 g/kg/día HCO: 3‐5 (máx. 7) g/kg/día
GRASAS: 0,8‐1,2 (máx. 1,5) g/kg/día
CRÓNICO
Pre‐diálisis
Hemodiálisis
Diálisis Peritoneal
Pre‐diálisis
`
ENERGÍA: 35 kcal/kg/día `
PROTEÍNAS:
Función Renal
Creatinina
Filtrado Glomerular
Recomendación
Proteína
Moderada
> 50%
<2 mg/dl >70 ml/min 0,8‐1 g/kg/día + 1 g por g proteinuria (60% AVB)
Severa
20‐50% 2‐5 mg/dl
25‐70 ml/min 0,6 g/kg/día (60% AVB)
Grave
<20% >8 mg/dl <25 ml/min
0,3 g/kg/día (60% AVB)+ aa Esenciales
Pre‐diálisis
`
AGUA: Balance hídrico `
HCO: 60% kcal totales. Máx. 15% HCO simple. `
LÍPIDOS:
` Saturados: <10%
` Monoinsaturados >10%
` Poliinsaturados <10%
` Colesterol <300mg
Pre‐diálisis
`
MINERALES
`
`
`
`
`
`
Na: 1000 mg/día
K: 40‐60 mEq/día (MA 39,1 g/mol)= 1564‐2346 mg/día (verduras)
Ca: 1500‐2000 mg/día
P: 5‐10 mg/kg>/día (lácteos, huevos, carne, cacao, cola, verduras)
Fe: RDA. Aumentar si tto con EPO 10‐18 mg/día
VITAMINAS
` RDA
` Suplementar:
` B6: 5 mg/día
` C: 30‐50 mg/día
1,25 dihidroxivitamina D: 0,5µ/día
B9: 1 mg/día
Caso 1
`
`
Varón 46 años. IRC
Antropometría:
`
`
`
`
Peso: 75,3 kg
Talla: 160,9cm
IMC: 29,1 kg/m2
Analítica:
`
`
`
`
Composición corporal:
` Agua: 38.6 l
` Masa magra: 52.86 kg
` Masa grasa: 22.44 kg
Creatinina: 5.59mg/100
F. Glomerular: 12 ml/min/1.72 m2
P: 6.28 mg/100
`
`
`
K: 4.92 mmol/L
Prot. Tolates: 8.1 gr/100
Albúmina: 4.81 gr/100
Características Nutricionales
INGESTA
RECOMENDADO
PAUTADO
Kcal
2400.3
1750
1706
%HCO
47%
65% (225.8 g)
62%
%Proteínas
14% (84g)
5% (30g)
8.7% (37g)
%Lípidos
39%
30% (68.4 g)
30.1%
Colesterol
384.4 mg
< 300 mg
68 mg
Fibra
31.6 g
30 g
27 g
Sodio
922 mg
<1000 mg
969 mg
Potasio
3399.6 mg
Máx. 2400 mg
2364 mg
Fósforo
1210 mg
Máx. 755 mg
651 mg
Calcio
467.5 mg
1000 mg
433 mg
Hierro
15.5 mg
10‐18mg
11.6 mg
Dieta Prescrita:
SEMANA 1
Día 1
Día 2
Día 3
Día 4
Día 5
Día 6
Día 7
Desayuno
‐ Tostada con mermelada
‐ Manzana
‐ Tostada con mermelada
‐ Manzana
‐ Tostada con mermelada
‐ Mandarina
‐ Tostada con mermelada
‐ Pera
‐ Tostada con mermelada
‐ Mandarina
‐ Tostada con mermelada
‐ Pera
‐ Tostada con mermelada
‐Pera
Comida
1.
1‐ Arroz con verdura
3‐ Manzana
Pan blanco
1‐ Garbanzos con espinacas y arroz
2‐ Tomate a la plancha 3‐ Mandarina
Pan blanco
1.
2.
Ensaladilla
Pimientos de piquillo.
3‐ Manzana
Pan blanco
1‐ Judías verdes con zanahoria
2‐ Pechuga a la plancha con verdura
3‐ Manzana
Pan blanco
1‐ Alubias con arroz y berza 2‐ Ensalada de tomate con orégano
3‐ Manzana
Pan blanco
1‐ Lentejas con arroz y verdura
2‐Pimientos a la plancha
Pan blanco
Kiwi
Kiwi
Kiwi
Pera
Pera Kiwi
1.
1‐ Sopa de verdura con arroz 2‐ Espárragos con mayonesa
3‐ Pera
Pan blanco
Pan blanco
Membrillo
1‐ Salteado de pasta con verduras
3. Mandarina
Pan blanco
1‐ Sopas de ajo
2‐ Calabacín frito
3. Manzana
Pan blanco
1‐ Tortilla francesa
2‐ Pimientos de piquillo
3‐ Mandarina
Pan blanco
1‐ Sopa de verdura
2‐ Lenguado frito
3‐Mandarina
Pan blanco
Pan blanco
Membrillo
Pan blanco
Membrillo
Pan blanco
Membrillo
Pan blanco
Membrillo
Merienda
Puré de verdura
2.
Ensalada de tomate con orégano
3‐ Pera
Pan blanco
Manzana
Cena
1‐ Pasta con verduras
2‐ Pera
Pan blanco
A cualquier hora
Pan blanco
Membrillo
Macarron
es con tomate
2.
Puerros a la Plancha
3‐ Mandarina
Pan blanco
Pan blanco
Membrillo
Evolución analítica:
‐45%
Evolución analítica:
13 meses
10 meses
8 meses
6 meses
4 meses
2 meses
1 mes
15
14,5
14
13,5
13
12,5
12
11,5
11
10,5
10
Visita 0
6,1
5,9
5,7
5,5
5,3
5,1
4,9
4,7
4,5
F.G.
ml/min/1.72m2
mg/100
Creatinina
Albúmina
6
gr/100
5
4
3
2
1
0
Visita 0
1 mes
2 meses
4 meses
6 meses 10 meses 13 meses
Antropometría
Peso
Composición corporal
76
75
100%
80%
60%
40%
20%
0%
% Masa Magra
% Grasa
kg
74
73
72
71
Visita 0 Visita 13 meses
70
Adherencia a la dieta
INGESTA
RECOMENDADO
PAUTADO
Kcal
1342.5
1750
1706
%HCO
55%
65% (225.8 g)
62%
%Proteínas
12% (39g)
5% (30g)
8.7% (37g)
%Lípidos
33%
30% (68.4 g)
30.1%
Colesterol
389.1 mg
< 300 mg
68 mg
Fibra
7.1 g
30 g
27 g
Sodio
474 mg
<1000 mg
969 mg
Potasio
934.0 mg
Máx. 2400 mg
2364 mg
Fósforo
560.5 mg
Máx. 755 mg
651 mg
Calcio
139 mg
1000 mg
433 mg
Hierro
6.1 mg
10‐18 mg
11.6 mg
Hemodiálisis
`
ENERGÍA: 35 kcal/kg/día `
PROTEÍNAS:
` 1,2‐1,4 g/kg/día (2/3 alto VB)
`
AGUA:
` Balance hídrico + 500‐800 ml/día
` Reducirse al mínimo en caso de anuria (junto con Na)
Hemodiálisis
`
HCO: 60% kcal totales. Máx. 15% HCO simple. `
LÍPIDOS:
` Saturados: <10%
` Monoinsaturados >10%
` Poliinsaturados <10%
` Colesterol <300mg
Hemodiálisis
`
MINERALES
` Na: 60‐100 mEq/día (MA 22,99 g/mol)= 1379,2299 mg/día. Reducirse al mínimo en caso de anuria
` K: <1 mEq/kg/día (MA 39,1 g/mol)= <39,1 mg/kg/día en pacientes anúricos, con acidosis en tto con IECAs
` Ca: 1000‐1500 mg/día
` P: 8‐17 mg/kg>/día (lácteos, huevos, carne, cacao, cola, verduras)
` Fe: RDA. Aumentar si tto con EPO 10‐18 mg/día
Hemodiálisis
`
VITAMINAS
` RDA
` Suplementar:
`
B6: 10‐20 mg/día
1,25 dihidroxivitamina D: individulaizar
`
C: 30‐60 mg/día
B9: 1 mg/día
Caso 2
`
`
Mujer 46 años. IRC
Antropometría:
`
`
`
`
Peso: 65,5 kg
Talla: 169cm
IMC: 22,9 kg/m2
Analítica:
`
`
`
`
Composición corporal:
` Agua: 36.6 l
` Masa magra: 50.18 kg
` Masa grasa: 15.32 kg
Creatinina: 11.37mg/100
F. Glomerular: 4 ml/min/1.72 m2
P: 8.08 mg/100
`
`
`
K: 5.54 mmol/L
Prot. Tolates: 6.8 gr/100
Albúmina: 4.01 gr/100
Características Nutricionales
INGESTA
RECOMENDADO
PAUTADO
Kcal
1569.3
2300
2149
%HCO
38%
50% (280 g)
50%
%Proteínas
13% (50.3g)
12% (66g)
13% (67g)
%Lípidos
49%
38% (90 g)
37%
Colesterol
266.5 mg
< 300 mg
186 mg
Fibra
7.8 g
30 g
22 g
Sodio
1498.4 mg
<1500 mg
1356 mg
Potasio
1262.4 mg
Máx. 2560 mg
2600 mg
Fósforo
739.9 mg
Máx. 1000 mg
977 mg
Calcio
432.5 mg
1000 mg
507 mg
Hierro
9.8 mg
10‐18mg
12.93 mg
Dieta Prescrita:
SEMANA 1
Día 1
Día 2
Día 3
Día 4
Día 5
Día 6
Día 7
Desayuno
‐ Leche entera
‐ Magdalenas
‐ Pera
‐ Leche entera
‐ Galletas maría
‐ Manzana
‐ Leche entera
‐ Pan de molde
‐ Mermelada
‐ Leche entera
‐ Magdalenas
‐ Pera
Comida
1‐ Coliflor
2‐ Lubina a la plancha con espárragos
3‐ Manzana
Pan blanco
1‐ Lentejas estofadas
2‐ Rollitos de jamón cocido y espárragos
3‐ Manzana
Pan blanco
‐ Leche entera
‐ Cereales sin azúcar
‐ Pera
1‐ Espaguetis con tomate
2‐ Trucha a la plancha 3‐ Uva
Pan blanco
1‐ Ensalada de pasta con verdura y atún
3‐ Manzana
Pan blanco
1‐ Garbanzos con espinacas
2‐ Pescadilla al horno con patatas panadera y cebolla
3‐ Manzana
Pan blanco
‐ Leche entera
‐ Leche entera
‐ Galletas “maría” ‐ Cereales sin ‐ Pera
azúcar
‐Pera
1‐ Verdura cocida 1‐ Paella de al ajo arriero marisco
2‐ Bistec de 3‐ Kiwi
ternera con Pan blanco
tomate
3‐ Pera
Pan blanco
Merienda
Jamón Cocido
Jamón Cocido
Jamón Cocido
Jamón Cocido
Jamón Cocido
Jamón Cocido Jamón Cocido
Cena
1‐ Arroz con verduras
2‐ Kiwi
Pan blanco
1‐ Revuelto de arroz con verdura
3‐ Kiwi
Pan blanco
1‐ Judías verdes 2‐ Ensalada de lechuga y tomate
3‐ Pera
Pan blanco
1‐ Puré de verdura
2‐ Calamares a la plancha
3. Uva
Pan blanco
1‐ Ternera con pimientos acompañado de arroz cocido
3. Kiwi
Pan blanco
1‐ Sopas de ajo
2‐ Tortilla de champiñones
3‐ Manzana
Pan blanco
A cualquier hora
Pan blanco
Mermelada
Pan blanco
Mermelada
Pan blanco
Mermelada
Pan blanco
Mermelada
Pan blanco
Mermelada
Pan blanco
Mermelada
1‐ Crema de calabacín
2‐ Jamón serrano con tomate
3‐Manzana
Pan blanco
Pan blanco
Mermelada
Evolución analítica:
Evolución analítica:
Creatinina
F.G.
12,5
ml/min/1.72m2
11,5
mg/100
10,5
9,5
8,5
7,5
6,5
5,5
4,5
Visita 1 mes 2 4 6 0
meses meses meses
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Visita 1 mes 2 4 6 0
meses meses meses
gr/100
Albúmina
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Albúmina
Visita 0
1 mes
2 meses
4 meses
6 meses
Antropometría
Peso
Composición corporal
69
67
80%
65
% Masa Magra
60%
40%
% Grasa
20%
kg
100%
63
61
59
57
0%
Visita 0 Visita 6 meses
55
Adherencia a la dieta
INGESTA 3 meses
INGESTA 6 meses
RECOMENDADO
PAUTADO
Kcal
755.2
1338.8
2300
2149
%HCO
63%
44%
50% (280 g)
50%
%Proteínas
13% (24.7g)
15% (49.4g)
12% (66g)
13% (67g)
%Lípidos
24%
41%
38% (90 g)
37%
Colesterol
132.6 mg
173 mg
< 300 mg
186 mg
Fibra
8.3 g
13.5 g
30 g
22 g
Sodio
679 mg
475.7 mg
<1500 mg
1356 mg
Potasio
916.3 mg
1481.2 mg
Máx. 2560 mg
2600 mg
Fósforo
347.6 mg
418.5 mg
Máx. 1000 mg
977 mg
Calcio
304.3 mg
326.6 mg
1000 mg
507 mg
Hierro
4.4 mg
11.1 mg
10‐18mg
12.93 mg
Diálisis Peritoneal
`
ENERGÍA: 35 kcal/kg/día `
PROTEÍNAS:
` 1,5 g/kg/día
`
AGUA:
` 750‐1000 ml/día + diuresis residual
` Reducirse al mínimo en caso de anuria (junto con Na)
Diálisis Peritoneal
`
HCO: 60% kcal totales. Tener en cuenta la Glu del líquido dializador. Máx. 15% HCO simple. `
LÍPIDOS:
` Saturados: <10%
` Monoinsaturados >10%
` Poliinsaturados <10%
` Colesterol <300mg
Diálisis Peritoneal
`
MINERALES
`
`
`
`
`
`
Na: 1000‐2000 mg/día
K: 2000‐3000 mg/día (verduras)
Ca: RDA
P: RDA
Fe: RDA. Aumentar si tto con EPO 10‐18 mg/día
VITAMINAS
` RDA
` Suplementar:
`
`
B6: 5‐10 mg/día
C: 60‐100 mg/día
1,25 dihidroxivitamina D: individulaizar
B9: 1 mg/día
SÍNDROME NEFRÓTICO
Definición: proteinuria masiva en orina (>3,5 g/24h). Edemas por hipoalbuminemia e hiperlipidemia
Recomendación: • PROTEÍNAS: 0,6 g/kg/día + g proteína orina
Caso 3
`
`
Varón 60 años. Amiloidosis primaria, Síndrome nefrótico
Antropometría:
` Composición corporal:
◦
◦
◦
`
Peso: 86,7 kg
Talla: 171cm
IMC: 29,75 kg/m2
`
`
`
Agua: 56.1 l
Masa magra: 76.6 kg
Masa grasa: 10.1 kg
Analítica:
◦
◦
◦
◦
◦
Creatinina: 0.95mg/100
F. Glomerular: >60 ml/min/1.72 m2
P: 3,31mg/100
K: 4.23 mmol/L
Prot. Tolates: 3.8 gr/100
Características Nutricionales
INGESTA
RECOMENDADO
PAUTADO
Kcal
2406
2227
1924
%HCO
52%
55% (306g)
58%
%Proteínas
21% (114,6g)
12% (66,57g)
14,6% (70g)
%Lípidos
27%
35% (87 g)
28%
Colesterol
316,6 mg
< 300 mg
199 mg
Fibra
29 g
30 g
24 g
Sodio
1517,7 mg
RDA
1488 mg
Potasio
3398,1 mg
RDA
2877 mg
Fósforo
1998,8 mg
RDA
1217 mg
Calcio
1086,1 mg
RDA
927 mg
Hierro
14,1 mg
RDA
13,3 mg
Dieta Prescrita:
SEMANA 1
Día 1
Día 2
Día 3
Día 4
Día 5
Día 6
Día 7
Desayuno
‐ Leche semi
‐ Tostada con mermelada
‐ Manzana
Yogur desnatado
‐ Leche semi
‐ Tostada con mermelada
‐ Manzana
Yogur desnatado
‐ Leche semi
‐ Tostada con mermelada
‐ Manzana
Yogur desnatado
‐ Leche semi
‐ Tostada con mermelada
‐ Manzana
Yogur desnatado
‐ Leche semi
‐ Tostada con mermelada
‐ Manzana
Yogur desnatado
‐ Leche semi
‐ Tostada con mermelada
‐ Manzana
Yogur desnatado
‐ Leche semi
‐ Tostada con mermelada
‐Manzana
Yogur desnatado
Comida
1.Puré de verdura
2.Bistec a la plancha con ensalada de tomate
3‐ Pera
Pan blanco
1.Arroz con verdura
2.Lomo de cerdo
3‐ Manzana
Pan blanco
1‐ Garbanzos con espinacas y arroz
2‐ Tomate a la plancha 3‐ Mandarina
Pan blanco
1.Ensaladilla
2.Pimientos de piquillo.
3‐ Manzana
Pan blanco
1‐ Judías verdes con zanahoria
2‐ Pechuga a la plancha con verdura
3‐ Manzana
Pan blanco
1‐ Alubias con arroz y berza 2‐ Ensalada de tomate con orégano
3‐ Manzana
Pan blanco
1‐ Lentejas con arroz y verdura
2‐Pimientos a la plancha
Pan blanco
Merienda
Manzana
Kiwi
Naranja
Kiwi
Plátano
Pera Manzana
Cena
1‐ Pasta con verduras y atún
2‐ Pera
Pan blanco
1‐Macarrones con tomate
2‐ Espárragos con mayonesa
3‐ Mandarina
Pan blanco
1‐Sopa de verdura con arroz
2‐Puerros a la Plancha con queso y jamón 3‐ Pera
Pan blanco
1‐Salteado de pasta con verduras
2‐Abadejo a la plancha
3. Mandarina
Pan blanco
1‐ Sopas de ajo
2‐ Calabacín frito con salmón ahumado
3. Manzana
Pan blanco
1‐ Tortilla con jamón
2‐ Pimientos de piquillo y queso fresco
3‐ Mandarina
Pan blanco
1‐ Sopa de verdura
2‐ Lenguado frito
3‐Mandarina
Pan blanco
A cualquier hora
Pan blanco
Membrillo
Pan blanco
Membrillo
Pan blanco
Membrillo
Pan blanco
Membrillo
Pan blanco
Membrillo
Pan blanco
Membrillo
Pan blanco
Membrillo
Media Mañana
Evolución analítica:
Evolución analítica:
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
FG
60
ml/min/1.72m2
mg/100
Creatinina
50
40
30
20
10
Visita 1 mes 2 3 4 0
meses meses meses
Visita 1 mes 2 3 4 0
meses meses meses
Prealbúmina
3
27
2,5
25
2
23
1,5
1
0,5
0
+36%
gr/100
gr/100
Albúmina
21
19
+29%
17
15
1 mes
4 meses
gr/24h
Proteinuria
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
‐53%
Visita 0
3 meses
Antropometría
Composición corporal
Agua
100%
60%
40%
Masa magra
20%
Grasa
Visita 0
1 mes
2 meses
3 meses
4 meses
0%
Litros
80%
57
56
55
54
53
52
51
50
49
48
47
‐10%
Visita 1 mes 2 3 4 0
meses meses meses
Antropometría
Agua
Peso
90
88
86
82
80
kg
kg
84
‐8.1kg
78
76
74
Visita 0 1 mes 3 meses 4 meses
57
56
55
54
53
52
51
50
49
48
47
‐6kg
Visita 0 1 mes 3 meses4 meses
Adherencia a la dieta
INGESTA
RECOMENDADO
PAUTADO
Kcal
2319.1
2227
1924
%HCO
49%
55% (306g)
58%
%Proteínas
17% (79g)
12% (66,57g)
14,6% (70g)
%Lípidos
33%
35% (87 g)
28%
Colesterol
291.7 mg
< 300 mg
199 mg
Fibra
24.7 g
30 g
24 g
Sodio
1892.3 mg
RDA
1488 mg
Potasio
2716.6 mg
RDA
2877 mg
Fósforo
1190 mg
RDA
1217 mg
Calcio
953.6 mg
RDA
927 mg
Hierro
13.7 mg
RDA
13,3 mg
Conclusiones
`
`
La dieta del paciente renal resulta compleja por la limitación de nutrientes: proteínas, P, Na y K.
Se debe personalizar cada dieta para que el paciente la siga en todos los casos
ESPERO QUE EL PUZZLE HAYA RESULTADO FÁCIL
¡MUCHAS GRACIAS!