Plaquetas - Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
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Componentes Sanguíneos: Plasma, Plaquetas y Criopecipitados Indicación, dosificación y efectos adversos Dra. M Alba Bosch 13 mayo 2016 Componentes Sanguíneos Plaquetas, Plasma y Crioprecipitados Índice 1. Introducción Componentes Sanguíneos: Plaquetas, Plasma y Crioprecipitados 2. Características 3. Dosis terapéutica 4. Indicaciones 5. Efectos adversos Introducción Componentes Sanguíneos Soporte transfusional: Crítico para mejorar la salud, calidad vida y supervivencia de muchos pacientes Sangre y componentes: Es un bien escaso Costoso No exento de riesgos Transfundir sólo cuando sea necesario Introducción Componentes Sanguíneos Obtención sólo por Donación altruista y voluntaria (3,6% población) Estrictas normas de calidad en procesamiento y análisis Legislación 1 donación SangreTotal: 1C.Hematíes 1u. Plaquetas 1u. Plasma Introducción Componentes Sanguíneos Criterios de selección de donante • • • • ABO/Rh(D), lues. HBsAg, anti VIH, anti VHC. NAT VHB, VHC, VIH. AntiTripanosoma, anti CMV. • Malaria, HTLV I/II Indicación y administración al paciente Seguridad Transfusional Elaboración y conservación del componente Laboratorio de análisis de enfermedades transmisibles Componentes Sanguíneos C Hematíes Plaquetas Plasma Crioprecipitados Hemoderivados Albúmina Inmunoglobulinas Anti D Factores Coagulación C. Protrombínico Fibrinógeno Alfa 1 anti-tripsina España 2014 componentes transfundidos 1.676.308 Donaciones (índice dona. 3,6% población) 1.871.141 Componentes sanguíneos transfundidos 100% Hematíes 100% Plaquetas 10-14% Plasma resto PL: industria Epidemiología de la transfusión Plaquetas : características Características • Pool de plaquetas de 4-5 unidades de sangre total • Leucodepleccionado Caducidad y Conservación Nº Plaquetas Volumen Leucocitos Eritrocitos Tipos • 5 días • 22 ºC , agitación contínua • 2,55 x1011 (1 DOSIS : 1 pool) • >1,53 x1011 (pool pediátrico 3 u.) • 288 + 10 mL • Solución aditiva + aprox. 50 mL Plasma •0,05 + 0,04 <1x106 /uu • 2000 + 1170 <6000/uL • Irradiadas • Lavadas Indicaciones y dosificación Plaquetas: indicaciones • La hemostasia depende del adecuado nº y función de plaquetas y del sistema de la coagulación ¿Cuándo transfundir plaquetas? Transfusión Profiláctica: Sin hemorragia evidente • < 10.000/ µl (1B) • 10-20.000/ µl con factores consumo: fiebre, sepsis, • < 50,000/ µl previa a procedimiento invasivo (2C) • (<80.000 µl si neurocirugía u oftalmología) (2B) Transfusión Terapéutica: Sangrado • Hemorragia y plaquetas < 50.000 / µl (1B) • Trombocitopatía aun cuando nº plaquetas sea normal. • Hemorragia masiva Plaquetas: Indicaciones Guías Pacientes adultos traumáticos con Hemorragia masiva: Transfusión empírica ratio 1:1 plasma:hematíes (1B) Considerar uso temprano de plaquetas (1B) AcTranexámico 1g EV tan pronto como sea posible (1A) Mantener cifra de plaquetas >50x109/L (1B) Si sigue sangrado, solicitar plaquetas cuando <100x109/L (2C) Administrar dosis inicial pool 4- 8 unidades o 1 PQ de aféresis (2C) A practical guideline for haematological management if major haemorrage. Hunt B. British J Haematology 2015 The European Guideline on management of major bleeding and coagulopathy4th Ed. Rossaint R. Critical Care 2016 Trompocitopenia en Hemorragia masiva Aparece tardíamente Sólo 5% pacientes inician <100x109/L PQ Hiippala Vox Sanguinis 1998 ; McLeod J Trauma 2003 Pacientes traumàticos: alteración función plaquetar Early platelet dysfuntion: an unrecognized role in the acute coagulopathyof trauma. Wohlauer MV J Am Coll Surg 2012 No es posible definir la contribución de plaquetas independientemente del plasma ratio1.1.1 vs 1.1.2. PL: Pq: CH (Holcomb, PROPPR Clinical trial and mortality . JAMA 2015) Los estudios prospectivos y observacionales tampoco aportan evidencia sobre dosis Plasma fresco congelado Características Caducidad y Conservación Factores Coagulación Volumen • Plasma fresco congelado de 1 u.sangre total, <18h inactivado o cuarentenado • 3 años • congelado a < -25ºC • FVIII > 70% • FII, FVIII ,FIX, FXIII. Fibrinógeno 2g/L (cuarentenad 4g/L) • 250 mL / unidad 1 DOSIS= 15-20 mL /kg peso (4-6 uu ) Instrucciones • Descongelar a 37ºC. 20-30 min. Tx. según ABO de uso • Transfundir con filtro 170micras. • Conservación post-descongelación 1 o 5d a 4ºC Consumo tipos de plasma en España Unitats de plasma administrades 37% 63% Cuarentena Inactivado Plasma: Dosis y Tipos Dosis 15-20mL/kg peso (4-6unidades) Critical Care 2016 No menos de 600 mL y ritmo infusión 30-50 mL/ min Uso: • Componente de elección en coagulopatía del sangrado. • Escasa evidencia científica del uso adecuado . • No indicado como profilaxis en alt pr coagulación Necesario confirmar documentar con pr de lab (PT, aPTT,y fibrinógeno y evaluar la eficacia transfusional. Hepatopatía, CID,… • Púrpura Trombótica Trombocitopénica: RPT 1A Transfusión masiva: coagulopatia dilucional en hemorragias graves y agudas Plasma: indicaciones guías 2016 Critical Care 2016 British J Haematology 2015 Recomendación: • Evitar la transfusión de Plasma si no hay sangrado (1B) • Transfusión Precoz en la hemorragia masiva ratio como mínimo 1:2 PL:CH hasta que sea posible monitorizar la coagulación. • En paciente H masiva Traumática ratio 1:1,plasma:CH (1B) • • Controlado el sangrado, seguir Tx plasma: según alteración pr. Lab PT/APTT >1,5 veces. Dosis 15-20mg/kg (2C) Si persiste sangrado y lab no disponible: FFP a ratio 1:2 Tx Plasma no debe retrasar el aporte de fibrinógeno (2C) Plasma: Dosis y Tipos Grupo AB: donante universal de plasma (apenas 4% población) Algunos centros han optado por transfundir plasma A y no AB en emergencias Mediana de Anti-B: 1/16 No reacciones hemolíticas. Crítica: : N pequeña Transfusión < 1 L plasma Is group A Thawed plasma suitable as the first option for emergency release transfusion? Chhibber, Transfuison 2014, 54, 1751-1755 Crioprecipitado : características Características Caducidad y Conservación Factores Coagulación Volumen Instrucciones de uso • Fracción crioglobulínica de 5 u. plasma cuarentenado (pool) procedente de u. sangre total (450+45mL). • No diluyentes añadidos • 3 años • congelado a < -25ºC • Fibrinógeno > 1 g/ pool de 5 uu • FXIII: 240-260 UI/uu; FVIII: 260-340 UI/uu • 100 mL (pool de 5 unidades) 1 DOSIS= 2 pooles • No requiere compatibilidad ABO , si 3-4 transfusiones • Descongelar a 37ºC. Homogeneizar. Transfundir inmediatamente con filtro 170-200 micras. Pasar S Salino. • Tiempo màximo conservación post-descongelación 6h a 20-24ºC Crioprecipitado (CRIO): Uso Rico en fibrinógeno y otros factores procoagulantes Soporte hemoterápico en: • Transfusión masiva en paciente politraumatizado • Cirugía cardiovascular • Coagulopatía en insuficiencia hepática , trasplante hepático • y CID Finales 1990 : Bancos Sangre españoles dejan de producirlo Fibrinógeno comercial Crioprecipitado vs Fibrinógeno comercial Crioprecipitado : Legislación Cada país Recomendaciones específicas Autorizado en • • • • UK USA Canadá Nueva Zelanda Efectos adversos: PQ, Plasma y Crio • • • • Reacciones febriles Reacciones alérgicas y anafilácticas TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury) (plasma de varón) TACO (Transfusion Associated circulatory Overload): • Contaminación bacteriana Poco frecuente 1:2000 PQ vs 1:30.000 en CH • Aloinmunización: PQ expresan Ag HLA clase I: refractariedad en relación a nº transfusiones • Enfermedades transmisibles: agentes conocidos y emergentes Efectos adversos: PQ, Plasma y Crio Efectos Adversos: Hemovigilancia Informe Hemovigilancia Catalunya 2014 Futuro? Hemorragia masiva y transfusión Plasma liofilizado Métodos conservación de plaquetas Sangre total ¿ hoy? Plasma Liofilizado Transfusion 2016 April •Francia •Alemania •Sudafrica •… •No USA Plaquetas: ¿métodos conservación ? Durante 30 años: transfusión PQ 70% pacientes Onco-hemato Prioridad: tiempo y nº PQ circulantes >> función hemostasia Hemorragia masiva y transfusión masiva: Óptima funcionalidad plaquetas: misma conservación? Logística: Disponibilidad en áreas rurales? Plaquetas líquidas: 22º, 4ºC ? Plaquetas Criopreservadas? Milford Captain , Transfusion 2016, April Plaquetas Sangre Total: resucitación hemostática Experiencia hospitales no civiles Nuevos planteamientos en : • Sangre total debe ser ABO específica ? Donante O universal! • Leucorreducción puede mantener nº plaquetas? Filtros ! • Conservación a 4º, lesiona la función plaquetar? 15 dias OK Transfusion 2016,56;S190-S202 Comentarios finales 1. Necesidad de ensayos clínicos randomizados, comparando efectividad: – Plasma – Crioprecipitado y/o fibrinógeno – Plaquetas 2. Investigar nuevas tecnologías y adecuar los componentes y productos sanguíneos al paciente y patología de forma multidisciplinar ¿Alguna pregunta? Muchas gracias. abosch@bst.cat
