11. Cardiopatías detectables en el corte de 4 C

11.
Cardiopatías detectables en el
corte de 4 C
Dra. Olga Gómez
Curso Online
ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL
Servicio de Medicina Maternofetal - ICGON
Hospital Clínic
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1
SÍ diagnóstico prenatal
30%: CIV
30%: ½ canal AV – ½ sdVIH
25%: conotruncales: ½ TGA - ½ Fallot
15%: las otras
5%: coartación aorta (principal falsos -)
NO diagnóstico prenatal
15%: CIA-OS
persistencia ductus arterioso
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Estudio cruz cardiaca
CARDIOPATIAS SEPTALES
Tabique interauricular (Comunicación interauricular)
Tabique interventricular (Comunicación interventricular)
Tabique atrioventricular (Canal atrioventricular)
Simetría cavidades y flujos
CC CORAZÓN IZQ> DCHO
Corazón izquierdo hipoplásico
Corazón derecho hipoplasico
Otras
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CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO
CC más frecuente en vida fetal (5 % RN)
CIV membranosa+CIA OP+ válvula AV única
CIV alta en corte 4C
Inserción válvular AV anómala
Ausencia septum primum
Flujos AV “en H”
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CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO
Válvula AV única
4c apical
diástole
4c apical
sístole
4c basal
sístole
Inserción en raya
4c axial
diástole
Inserción en hamaca
Flujo AV en “H”
Insuficiencia valvular (factor pronóstico)
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CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO
Flujo en válvula AV único: signo “H”
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CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO
Válvula AV única: insuficiencia valvular
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CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO
TIPOS:
Balanceado (simétrico)
Disbalanceado (asimétrico)
Simetría cavidades (AD=AI, VD=VI)
Alta asociación a aneuploidia (40-50%)
Si aneuploidia (75% trisomía 21)
Asimetría de cavidades
Suele asociar otras CC
Asociación a isomerismos (15-30%)
Si isomerismo (Bloqueo AV 15-30%)
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CANAL ATRIOVENTRICULAR
Conducta clínica
TAN SÓLO un 25-30% son aislados
1.
Aneuploidia 40-50% (75% TRISOMIA 21) = Canal balanceado
2.
Isomerismos 15-30% (Bloqueo AV/otras CC) = Canal disbalanceado
3.
Malformaciones extracardíacas (15-40%)
4.
Arritmias 15%(si isomerismo)
5.
Fallo cardiaco e hidrops 25-30% (si insuficiencia valvular)
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9
CANAL ATRIOVENTRICULAR
Conducta clínica
Estudio anatómico detallado
Ecocardiografía dirigida (TIPO CANAL= PRONÓSTICO)
Estudio cromosomas (aneuploidia asociación alta canal balanceado)
Ecocardio / 4 semanas
Relación aurículas/ventrículos
Tamaño ventrículos y arterias
Insuficiencia valvular
Alteraciones ritmo
Parto a término
(conducta obstétrica habitual si no hidrops/arritmia)
Canal AV balanceado AISLADO: BUEN PX
CIRUGÍA CORRECTORA 3-6 m vida (Supervivencia > 90%)
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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
TIPOS:
CC más frecuente en el RN (DX en vida fetal en aumento)
Perimembranosa
Muscular
CIV “lejos” de las válvulas
CIV “cerca” de las válvulas
4C= de entrada
5C= de salida
4C=Trabecular
4C= apical
(moderator band)
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Varias proyeciones (axial)
Doppler color
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CIV PERIMEMBRANOSA DE ENTRADA
4C
13
CIV MUSCULAR TRABECULAR
4C
14
CIV MUSCULAR APICAL
4C
15
CIV
¿Tamaño, trayecto?
16
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Conducta clínica
ALTA asociación a CC y otras malformaciones
Localización
Tamaño
1.
Aneuploidia: t21, t18, del 22q– perimembranosas: 30-40% (descartar del 22 q-)
– Tamaño musculares (doppler color) : ???
2.
Otras CC: ¡ CONOTRUNCALES ! y CoA
3.
Malformaciones extracardíacas
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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Conducta clínica
Estudio anatómico detallado
Ecocardiografía dirigida (localización y tamaño)
Estudio cromosomas (CIV perimembranosas)
Ecocardio / 4-6 semanas
Tamaño
Shunt (bidireccionalidad)
Simetría cavidades y vasos (CoAO)
Posibilidad cierre in utero
Parto a término (conducta obstétrica habitual)
Si AISLADA: BUEN PX!
CIERRE ESPONTANEO 75% (CIV musculares y perimembranosas de entrada)
CIRUGÍA 1er AÑO VIDA SÓLO SI CIV SINTOMÁTICA
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SÍNDROME DE VENTRÍCULO IZQUIERDO
HIPOPLÁSICO
Atresia/displasia mitral
Atresia/Estenosis crítica aórtica
Hipodesarrollo del VI
y de sus componentes
15-17 % CC fetales
1-2% CC RN
Coartación aorta
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ATRESIA MITRAL + ATRESIA AÓRTICA
• Válvula mitral no se abre
• Ausencia flujo VM
• VI muy reducido
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ESTENOSIS CRÍTICA DE AORTA
• Apertura Válvula mitral +/• Flujo VM +/• VI dilatado o globuloso
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COARTACIÓN DE AORTA
• Válvula mitral se abre
• Discordancia derecha/izquierda significativa (ratio > 1.4)
• Discordancia flujos
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CC DUCTUS-DEPENDIENTE
Flujo revertido en istmo aórtico
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VENTRÍCULO IZQUIERDO HIPOPLÁSICO
Conducta clínica
MAL PRONÓSTICO (mortalidad intrauterina elevada)
1.
Aneuploidia 15% (5% RN)= Turner, t18, t21, delecciones
2.
Malformaciones extracardíacas 25-30% (SNC)
3.
Asociación a crecimiento intrauterino restringido
4.
Evolutivas en vida fetal (dx tardío)
5.
Recurrencia gestación posterior (>10%)
6.
CC DUCTUS- DEPENDIENTE= EMERGENCIA NEONATAL
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VENTRÍCULO IZQUIERDO HIPOPLÁSICO
Conducta clínica
Estudio anatómico detallado (Neurosonografía)
Estudio cariotipo
Ecocardio / 4-6 semanas
Válvula tricúspide
Tamaño/Shunt fosa oval
Flujo en istmo aórtico
Flujo venas pulmonares
MAL PRONÓSTICO (mortalidad intrauterina elevada)
CIR
Evolutivas in utero (DX Tardío)
PARTO CENTRO NIVEL III (CC DUCTUS DEPENDIENTE)
CIRUGÍA PALIATIVA TIPO NORWOOD vs TRANSPLANTE CARDIACO
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ATRESIA TRICUSPÍDEA
3-4% CC Fetales y 2% CC RN
Ausencia conexión entre AD y VD (+ CIV perimembranosa)
NO apertura de VT
Ausencia de flujo en tricúspide
+/- CIV perimembranosa (frecuente)
Desarrollo de VD y AP (en función de presencia y tamaño de CIV)
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CC de corazón derecho
Atresia tricuspíeda, anomalía de Ebstein, Displasia tricuspídea,
estenosis y atresia pulmonar
CC “aisladas”
1.
Baja asociación a aneuploidia (< 2-5%)
2.
Baja asociación a malformaciones extracardíacas
3.
CC típicamente evolutivas en útero
Fallo cardiaco e hidrops
Diagnóstico tardío
4.
CC DUCTUS- DEPENDIENTE= EMERGENCIA NEONATAL
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4C
Estudio tabique IV
DIAGNÓSTICO MAYORÍA DE CIV
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4C Estudio tabique IV, septum primum y
válvulas AV
DIAGNÓSTICO CANAL AV
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4C
Simetría de cavidades, flujos AV y corte V
DIAGNÓSTICO MAYORÍA CC IZQ Y DCHAS
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SÍ diagnóstico prenatal
30%: CIV
30%: ½ canal AV – ½ sdVIH
25%: conotruncales: ½ TGA - ½ Fallot
15%: las otras
5%: coartación aorta (principal falsos -)
NO diagnóstico prenatal
15%: CIA-OS
persistencia ductus arterioso
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