Autoevaluación con IEMAC del Departamento de Salud de Sagunto

comparables. El grupo IH había acumulado 204 días de estancia total en hospital de agudos
antes de trasladarse.
CONCLUSIONES
Al ingreso en atención intermedia, enfermos procedentes de hospital de agudos y de atención
primaria por motivos de ingreso similares, presentaban características homogéneas. Los
resultados al alta fueron comparables. Nuestros datos preliminares sugieren que, con una
selección adecuada, se podría favorecer el ingreso directo en atención intermedia de enfermos
crónicos, reduciendo el consumo de recursos de agudos.
A-22
OPORTUNIDADES Y LIMITACIONES PARA IMPLANTAR UN CAMBIO EN LOS
ENFOQUES Y MODELOS ORGANIZATIVOS EN LA ATENCIÓN A PACIENTES
CRÓNICOS EN UN DEPARTAMENTO DE SALUD
A. Moral1, A. Villanueva1, X. Gómez I Verdeguer2, S. Fernández1, E. Rodilla1,
E. Sanz3, G. Palomar4
1
Gerencia, 2Centro de Salud de Puzol, 3Centro de Atención Primaria de Viver,
4
Centro de Atención Primaria de Quartell. Hospital de Sagunto. Sagunto/Sagunt
(Valencia)
OBJETIVOS
La pluripatología que sufre una gran parte de los enfermos crónicos de mayor edad, su creciente
complejidad, el nuevo papel que se espera desempeñe el paciente para afrontar eficazmente
su situación clínica, el sobrecoste de los modelos asistenciales actuales, aconsejan una
revisión de los marcos de actuación clínica y social para lograr una respuesta más efectiva
y eficiente. El Chronic Care Model (CCM) se ha consolidado como modelo de referencia a la
hora de abordar un cambio en las estrategias de atención a la cronicidad. Sin embargo, pese
a que existe un amplio consenso en la necesidad de propiciar estos cambios, no siempre es
fácil lograrlo ya que o no se comparten las ventajas o existen limitaciones y barreras que lo
dificultan. En este estudio afrontamos la identificación de oportunidades y limitaciones que
supone la implantación del CCM en un Departamento de Salud de la Comunidad Valenciana.
MATERIAL Y MÉTODO
Se condujo un Grupo Nominal con participación multidisciplinar de 14 profesionales (2
representantes de la Dirección del centro, 3 coordinadores de centros de salud, 3 jefesresponsables de servicios médicos, un responsable de Calidad, el coordinador de urgencias,
3 profesionales de enfermería (enlace hospital y gestores de casos de AP) y el responsable
informático. Se analizaron: oportunidades al implantar nuevos enfoques de atención a la
cronicidad basados en el CCM y limitaciones para implantar nuevos enfoques de atención a la
cronicidad en el Departamento de Salud. En cada caso se definieron preguntas racimo para
126
explorar cuestiones: recursos disponibles y necesarios, enfoques de trabajo que se precisara
modificar, perfil competencial de los profesionales, para lograr una atención centrada en el
paciente y en cuanto a la gestión del conocimiento. Tras la fase de trabajo individual y discusión
en grupo se recurrió a multivoto para jerarquizar y priorizar oportunidades y limitaciones. Se
utilizó una escala 1 a 5 (de menor a mayor intensidad de que los profesionales lo consideraran
como oportunidad) para jerarquizar las propuestas e ideas elaboradas por el grupo respecto a
las oportunidades que supone implantar CCM. Se utilizó una escala 1 a 5 (de menor a mayor
intensidad de la limitación) para jerarquizar las propuestas e ideas respecto a las limitaciones
y barreras para implantar CCM. Se consideraron intensidad y coeficiente de variación para la
jerarquización de ideas.
RESULTADOS
La medida de dispersión (coeficiente de variación) indicó que mientras en el caso de las
limitaciones y barreras para implantar CCM existió unanimidad, al identificar las barreras más
importantes, no existió la misma coincidencia en la priorización. El grupo esperaba que al
implantar CCM se lograran: mejoras relevantes en la atención a los pacientes crónicos (3,64,
CV 0,56), un uso más eficiente de los recursos actuales disponibles (3,29, CV 0,60), una
mejor comunicación entre profesionales (3,14, CV 0,61). Las principales barreras que debían
superarse se concretaban en: lograr implicar y motivar a los profesionales (4,83, CV 0,08),
lograr la financiación suficiente (4,5, CV 0,18) y la falta de tiempo por la presión asistencial
actual (4,25, CV 0,25).
CONCLUSIONES
Las oportunidades que se derivan de la implantación del CCM no permiten superar con
facilidad las limitaciones y barreras identificadas. Según el perfil profesional se subrayan
distintos aspectos del CMM aunque se concretan en lograr una más efectiva y eficiente
atención a la cronicidad. El contexto económico actual y la presión asistencial son las dos
barreras principales para afrontar un cambio real en los esquemas de atención a la cronicidad.
Mientras que existe una mayor variabilidad en las oportunidades que se supone se derivan de
la implantación del CCM, existe unanimidad en cuanto a las barreras que lo impiden.
A-23
AUTOEVALUACIÓN CON IEMAC DEL DEPARTAMENTO DE SALUD DE
SAGUNTO PARA LOGRAR UNA MEJOR ATENCIÓN A LA CRONICIDAD
CONFORME AL CCM
A. Moral1, M. Dicenta1, P. Villanueva2, J. Martín1, A. Saura1, B. Mora3, I. Such1,
V. Pérez-Jover4
1
Gerencia, 2Centro de Atención Primaria de Puzol, 3Centro de Salud Integral de
Segorbe. Hospital de Sagunto. Sagunto/Sagunt (Valencia)
4
Universidad Miguel Hernández. Elche (Alicante)
127
OBJETIVOS
Existe un amplio consenso en que la atención a los pacientes crónicos requiere de un enfoque
multidimensional, proactivo, integral, e integrador que incida no solo en los aspectos clínicoasistenciales. Los pacientes que sufren a la vez varias enfermedades crónicas ven mermada
su calidad de vida; los profesionales sienten que no se da una respuesta apropiada; y el
sistema sanitario soporta con dificultad el incremento de los costes sanitarios que supone la
atención. Mediante la autoevaluación de nuestro enfoque de atención a la cronicidad usando
la herramienta IEMAC buscamos establecer metas y objetivos para ofrecer una mejor atención
a nuestros pacientes.
MATERIAL Y MÉTODO
Autoevaluación con herramienta IEMAC en la que participaron un total de 14 profesionales de
los que 2 son representantes de la Dirección del centro (Gerente y Directora de enfermería
del Departamento), 3 eran coordinadores de centros de salud del Departamento de Salud de
Sagunto, 3 Jefes-responsables de Servicios Médicos del Hospital de Sagunto, un responsable
de Calidad, el coordinador de urgencias, 3 profesionales de enfermería (enfermera de
enlace hospitalaria y dos enfermeros gestor de casos de atención primaria) y el responsable
informático. IEMAC es un instrumento adaptado al sistema sanitario español que se
fundamenta en el Chronic Care Model (CCM). Se valoraron las 6 dimensiones del CCM y un
total de 80 intervenciones sobre las que existe consenso de su idoneidad. Las puntuaciones y
su justificación fueron consensuadas por el grupo, identificando mejoras en las intervenciones
que se estaban llevando a cabo en el Departamento y nuevos objetivos
RESULTADOS
Las puntuaciones en los 27 componentes de IEMAC se situaron en los dos tramos iniciales
de la escala considerando que: 1. Contamos con un plan de actuación global, integrador y
proactivo para mejorar la atención que prestamos a pacientes de las siguientes 4 patologías:
EPOC, diabetes, hipertensión e Insuficiencia cardiaca;
2. Que hemos puesto en marcha actuaciones con un despliegue aún limitado: por ejemplo,
alianzas con agentes comunitarios o herramientas de autocuidado; 3. Que contamos con
actuaciones puestas en práctica con un despliegue amplio pero de las que aún no se han
evaluado resultados: por ejemplo, marco estratégico de actuación con un enfoque poblacional,
reforzar competencias profesionales, revisión de protocolos y guías, seguimiento activo del
paciente, e innovación en las interacciones entre profesionales y pacientes, telemonitorización,
o sistemas de información para la gestión clínica. La puntuación alcanzada en IEMAC se sitúa
en torno al 20% del total posible
CONCLUSIONES
El CCM es un modelo de referencia que permite de una forma sencilla rediseñar los planes y
actuaciones para lograr un abordaje integrador de la cronicidad. La implicación de la atención
128
primaria y de los recursos comunitarios es fundamental para lograr mejoras en la atención
a los pacientes crónicos. La evaluación de resultados es un requisito básico para permitir
consolidar cambios en los enfoques de trabajo que mejoren la atención que reciben los
pacientes crónicos. IEMAC ayuda a identificar metas y objetivos para lograr cambios en los
enfoques de atención a la cronicidad
A-24
DESARROLLO DEL PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL ENTRE HOSPITAL Y
ATENCIÓN PRIMARIA EN LA COMARCA DEL BAJO DEBA
E. Montero Aparicio1, N. Gurruchaga Arrillaga1, J. Taboada Gómez2,
L. Díez Azurmendi4, J. Egido Arroyo3, A. Maíz Egaña1, A. Moreno Rodrigo1,
M. García González1
1
Servicio de Medicina Interna, 2Medicina Preventiva, 4Dirección Médica, 3Atención
Primaria. Hospital de Mendaro. Mendaro (Guipúzcoa)
OBJETIVOS
Plantear un modelo de atención integral del paciente pluripatológico. Describir el desarrollo del
programa, las actividades desplegadas y resultados iniciales.
MATERIAL Y MÉTODO
Se trata de un proyecto de investigación-acción (1 marzo 2011 hasta actualidad), en el que se
ha establecido un Plan de Atención Integrada del paciente pluripatológico que abarca diferentes
niveles asistenciales (Atención Primaria y Atención Especializada), en el que se ven implicados
los distintos estamentos profesionales (médico y enfermería). Este proceso descansa sobre el
circuito de comunicación y la relación que se establece entre niveles (médicos y enfermeras
de AP con médicos y enfermeras de AE) y en la coordinación entre estamentos (médicos y
enfermeras). Los principios generales del modelo son: 1. Identificación y estratificación de
riesgo de los pacientes pluripatológicos. 2. Criterios de pluripatología. 3. Valoración integral y
plan de cuidados individualizado. 4. Sectorización de internista de referencia. 5. Consulta de
alta resolución. 6. Comunicación y relación interniveles. La inclusión de los distintos centros
de salud adscritos a nuestro hospital se está haciendo de forma escalonada, contando en la
actualidad con dos centros activos. A mediados de 2012 se prevé tener integrados 5 centros.
RESULTADOS
En los nueve meses analizados se han incluido un total de 77 pacientes, pertenecientes a
un Centro de Salud. El 41,9% son mujeres y la edad media es 79,8 años (D.E.:7,7 años). La
mediana del número de patologías es 2, y un 6,1% cumple 5 criterios. Se han registrado un
total de 127 ingresos. En los últimos tres meses el reclutamiento de pacientes ha sido tanto al
ingreso, como desde el ambulatorio. Hay comunicación telefónica intercentros al ingreso y al
alta de cada episodio y se han realizado 72 llamadas consultoras. En 13 pacientes (8 de ellos
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