EVALUACIÓN CLÍNICA DE PACIENTES INGRESADOS EN UN

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II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
EVALUACIÓN CLÍNICA DE
PACIENTES INGRESADOS EN
UN DISPOSITIVO
ASISTENCIAL DE LARGA
ESTANCIA
Anna Mont Canela, Germán Gómez Bernal, Alejandra
Reboreda Amoedo, Carmen Rueda Garfella, Eugenia
Esteban Rodríguez, Lorena Pereyra Grustan.
• INTRODUCCIÓN:
La enfermedad mental grave, siempre ha estado
rodeada de numerosos mitos y vinculada a
prejuicios y etiquetajes de connotaciones casi
siempre negativas.
• OBJETIVOS:
Nuestro propósito es el de aportar información
realista y actualizada sobre las características
concretas (problemática física, psicológica y
social) de un grupo de pacientes ingresados en
un dispositivo psiquiátrico de larga estancia.
• MATERIAL Y MÉTODOS:
Utilizamos la escala HoNOS (Health of
the Nation Outcome Scales), fiable y
sensible a la mejoría, deterioro o ausencia
de cambio (clínico y social) a lo largo del
tiempo. Incluye 12 ítems (con una
puntuación de 0 a 4); a mayor puntuación,
mayor gravedad. Seleccionamos los diez
primeros ítems, excluyendo los dos
últimos (problemas con las condiciones de
vida y en relación con la ocupación y
actividades) por no ser de interés para
nuestro estudio.
La muestra está formada por todos los
pacientes ingresados en la unidad de
larga estancia del Hospital Psiquiátrico de
Teruel, cuyas características son:
• Edad media de 57,6 años.
• Sexo (62,3% varones y 37,7% de
mujeres).
• Mayoría de diagnóstico del grupo
Esquizofrenia (F20 según criterios CIE10).
• RESULTADOS:
Los ítems que han obtenido mayor
puntuación:
Item 6, problemas asociados a la
presencia de ideas delirantes o
alucinaciones: Con una puntuación muy
cercana a un 2, indica que las
alucinaciones e ideas delirantes están
presentes en casi todos los pacientes,
pero que éstas, están encapsuladas o
aminoradas de tal forma, que originan
escaso malestar o conducta bizarra en el
paciente.
Item 9, problemas con las relaciones:
Es el ítem más puntuado en la evaluación
de los pacientes, y la puntuación media se
corresponde con la existencia de un
problema claro para crear o mantener
relaciones de apoyo.
En el resto de ítems (conductas
disruptivas, autolesiones, humor
depresivo, consumo de alcohol u otras
drogas, etc) se obtienen bajas
puntuaciones.
• CONCLUSIONES:
El los pacientes ingresados en una unidad
de larga estancia lo que más llama la
atención es la persistencia de clínica
productiva psicótica encapsulada (con
escasa repercusión) así como deterioro en
la capacidad de establecer relaciones
sociales.
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
TOLERABILIDAD LOCAL DE BUPRENORFINA T.D.S.
TRAS ADMINISTRACIÓN PROFILÁCTICA DE
ANTIHISTAMÍNICOS H1
DRA. ROSARIO ESCARTIN MARTINEZ
UNIDAD DEL DOLOR
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL OBISPO POLANCO
INTRODUCCIÓN
 Los opioides son la base fundamental en el
tratamiento del dolor crónico moderado o
intenso
 Proporcionan una analgesia óptima con un
mínimo de efectos secundarios
BUPRENORFINA
 La Buprenorfina es un derivado semisintético del
alcaloide morfínico tebaína
 La potencia analgésica es entre 25 y 50 veces
mayor que la morfina
 Es agonista parcial del receptor opioide mu
 Parches transdérmicos de 35, 52,5 y 70
microgramos/h
 Periodo de aplicación de 72 h
SISTEMAS DE LIBERACIÓN TRANSDÉRMICA
 La administración transdérmica se comporta
como formulación de liberación controlada
 Se evita los valores pico y valle del fármaco de
las formulaciones orales
 Se evita el metabolismo hepático de primer paso
e incompatibilidad gastrointestinal
 Menos acontecimientos adversos, mayor
comodidad para el paciente, mejor cumplimiento
OBJETIVOS
 Uno de los efectos secundarios de la
Buprenorfina T.D.S es su mala tolerabilidad local
 Evaluamos la tolerabilidad tras la administración
profiláctica de antihistamínicos antagonistas H1
 Por vía oral el primer mes de tratamiento y
posteriormente por vía tópica
 Evaluamos su efectividad en el tiempo
EFECTOS ADVERSOS
 Los efectos adversos con el Tto de Buprenorfina
son de dos tipos: generales y locales
 Los GENERALES son comunes a otros
opioides: náuseas, vómitos, estreñimiento
 Los LOCALES MAS FRECUENTES:
tumefacción, reacción alérgica, dermatitis,
infección cutánea
ANTIHISTAMÍNICOS ANTAGONISTAS H1
CETIRIZINA:
 Indicado en reacciones
locales de este tipo
 Utilizado el 1er mes por
vía oral
 Rápido inicio de acción,
larga duración de efecto
 Bloquea los receptores
H1 de la histamina
Â
Â
Â
Â
Â
Â
MALEATO de
DIMETINDENO:
Indicado en irritaciones
locales
Utilizado por vía tópica a
partir del 2do mes, en forma
de gel
Antagonista de receptores
H1 histamina
Efecto anestésico local
ESTUDIO I
 Comenzamos el estudio al observar el alto
porcentaje de intolerancia local: 72,5%
 ESTUDIO OBSERVACIONAL PROSPECTIVO
de 80 pacientes ( 60 mujeres y 20 varones ),
edad media 65,08 +/- 13,5 años
 Presentaban dolor crónico osteoarticular de
intensidad moderada
ESTUDIO II
 SEGUIMIENTO: 6 meses
 CONTROLES: visita basal, 1, 2, 3 y 6 meses
 DOSIS: Buprenorfina T.D.S entre 17,5 y 70
microgramos/h cada 3 días. Dosis media 37,84
+/- 16,34 microgramos/h
ESTUDIO III
 Todos los pacientes comenzaron tratamiento
con CETIRIZINA vía oral 10 mg/día en dosis
única nocturna durante un mes
 A partir del mes, DIMETINDENO gel en aquellos
pacientes con persistencia de exantema,
eritema o prurito, al suspender la vía oral
RESULTADOS
BUENO
56 PACIENTES
( 70% )
VÍA ORAL
VÍA ORAL + VÍA
TÓPICA
REGULAR
7 PACIENTES
( 8,75%)
VÍA ORAL + VIA
TÓPICA
17 PACIENTES
( 21,25%)
VÍA ORAL Y VÍA
ORAL + TÓPICA
Suspendido Tto
MALO
CONCLUSIONES I
 Las manifestaciones cutáneas adversas
secundarias a la aplicación de Buprenorfina TDS
son frecuentes
 Pueden ser debidas al principio activo, al
vehículo o al adhesivo
 La mayoría son leves y no inmunológicas
 Pueden modificar la absorción del fármaco
CONCLUSIONES II
 En nuestro estudio los resultados han sido
satisfactorios sin reacción adversa local y
persistiendo en el tiempo
 No ha presentado ningún paciente tumefacción
local ni reacción alérgica.
 No altera la liberación del fármaco, ni la
analgesia, la aplicación de dimetindeno gel
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL TABAQUISMO EN UN
GRUPO DE PACIENTES CON TRASTORNO MENTAL
GRAVE.
AUTORES: Germán Gómez Bernal, Fernando Romero,
Alejandra Reboreda Amoedo, Anna Mont Canela, José Ignacio
Latorre, Lorena Pereyro.
Hospital psiquiátrico San Juan de Dios. Teruel. España.
INTRODUCCIÓN:
El consumo de tabaco, se ha convertido en un importante problema de
salud pública en el último siglo siendo una de las principales causas de pérdida de
años potenciales de vida. Importantes medidas y campañas preventivas han sido
desarrolladas en las últimas décadas para disminuir su consumo y con ello la
incidencia de patología cardiovascular y neoplásica a la que de forma tan
importante contribuye.
Alrededor del 35% de la población Española es fumadora. Según el
estudio desarrollado por Gurpegui en el año 2002 los pacientes que padecen
enfermedad mental severa, tiene mayor dependencia a la nicotina que el resto de
los fumadores.
Los estudios epidemiológicos, estiman que alrededor del 70% de los
pacientes con trastorno mental grave de la comunidad son fumadores, siendo en
proporción los pacientes afectos de esquizofrenia los que más fuman, en
comparación con aquellos que padecen trastorno bipolar o trastornos de ansiedad.
Diversas teorías han sido argumentadas para explicar estos datos, como la mejoría
de las capacidades cognitivas que supone la base de investigación para nuevos
fármacos para el tratamiento de la esquizofrenia.
OBJETIVOS:
El objetivo del presente estudio, es evaluar la prevalencia de fumadores en
el hospital psiquiátrico de Teruel. Con ello, se pretende tener compara el tabaquismo
de nuestros usuarios, comparándolo con las estimaciones hechas en la población
generál y con losestudios realizados en este mismo sentido en población con
patología psiquiátrica.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se realiza un estudio descriptivo del consumo de tabaco de los usuarios
ingresados en nuestro hospital, a través de la revisión de sus historias clínicas.
Posteriormente se compara el porcentage de fumadores con respecto a los datos
exístentes en la población generál y los datos de otros estudios de características
similares.
RESULTADOS
Fueron estudiados un total de 149 pacientes siendo el diagnóstico principal el de
esquizofrenia paranoide. Del total, 65 (43%) fueron mujeres y el 84 (57%) hombres. El
número total de fumadores en el hospital fue de 65 (El 43%), de ellos tan solo 9 eran
mujeres, lo cual supone un 13% de los fumadores.
Fumadores por sexo.
14%
Total pacientes.
Total fumadores.
43%
86%
HOMBRES
MUJERES
43%
57%
57%
HOMBRES
MUJERES
FUMADOR
NO FUMADOR
CONCLUSIONES:
-Del mismo modo que en los estudios recogidos en la literatura científica,
el porcentaje de usuarios ingresado en nuestro centro es superior al de la población
general.
-Dicho porcentaje es ligeramente inferior al obtenido en otros estudios
realizados con pacientes psiquiátricos, lo cual este en probable relación con el tipo de
patología de nuestros usuarios en los que existe importante deterioro cognitivo. Así
mismo nos parece que influye en este sentido la edad avanzada de los mismos, ya que
muchos de ellos habían sido fumadores abandonando con posterioridad dicho hábito.
-Resulta llamativo el escaso porcentaje de usuarias fumadoras en relación
con el porcentaje de fumadores varones.
- Son necesarios futuros estudios que evalúen la repercusión del consumo
de tabaco en la salud de nuestros pacientes; así como medidas y programas
preventivos adecuados al perfil y características de los mismos que sean capaces de
reducir el tabaquismo en nuestros centros.
BIBLIOGRAFIA:
Alexander A. Nicotine addiction in the psychiatric hospital: A preliminary
report. Psychiatr J. Univ Ottawa, vol.13,No.1,1988.
Sandyk R. Tobacco addiction as a marker of age at onset of
schizophrenia. Int J Neurosci. 1991 Apr;57(3-4):259-62
Martinez JM, Jurado d: Nicotine dependence, use of illegal drugs and
psychiatric morbidity. 1: Addict Behav. 2006 Sep;31(9):1722-9. Epub
2006 Feb 7.
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
“HDA 2ª A ADENOCARCINOMA
DE ESÓFAGO SOBRE ESÓFAGO
DE BARRETT”
Fernández Alamán, A.I.*; Botella Esteban, M.T.**; Pérez
Vázquez, G.*; Garza Trasobares, E.**; Torres Nuez,
J.***; Lázaro Maisanava, J.M.****
* Servicio de Medicina Interna; ** Servicio de Digestivo.
*** Servicio de Radiología; **** Servicio de Anatomía
Patológica.
Hospital General Obispo Polanco de Teruel.
INTRODUCCIÓN
• El Adenocarcinoma de esófago y cardias es
el segundo tumor maligno esofágico.
• Afecta entre 3 y 5 veces más a los varones.
• El factor etiológico más importante es el
esófago de Barrett.
• Los tumores de esófago producen
inicialemente escasas manifestaciones
clínicas.
CASO CLÍNICO
• Paciente de 74 años, pluripatológico de base
(HTA, Sd. Obesidad-hipoventilación,
Bronquitis Crónica y esófago de Barrett)
que ingresa en el Servicio de Digestivo por
HDA en forma de melenas sin repercusión
hemodinámica.
FIBROGASTROSCOPIA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Adenocarcinoma de esófago distal.
TC TORACO-ABDOMINAL
TRATAMIENTO
• Dado que el paciente sigue tratamiento con
oxigenoterapia domiciliaria y presenta un
riesgo quirúrgico elevado es derivado al
Servicio de Cirugía del Hospital Miguel
Servet de Zaragoza para nueva valoración
de las posibilidades terapeúticas
disponibles.
CONCLUSIONES
• Aunque las manifestaciones clínicas
iniciales suelen ser escasas, en el caso del
Adenocarcinoma pueden asociarse los
síntomas propios del RGE y sus
complicaciones (pirosis, estenosis benigna y
hemorragia por ulceración).
• La extirpación del tumor con
esofaguectomía es el único tratamiento
curativo.
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
CEFALEA PERSISTENTE
SECUNDARIA A
MENINGITIS
TUBERCULOSA
E. Alonso Formento, F. Rodero Alvarez, C. Ros
Tristán, MJ Calpe Gil, A. Garzarán Teijeiro,
FJ Esteban Fuentes.
SERVICIO DE URGENCIAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO de TERUEL
MENINGITIS TUBERCULOSA
aEs fundamental el diagnóstico precoz y un
trat. adecuado para un pronóstico favorable.
aExisten tres fases en cuanto a clínica:
1.
Fase
prodrómica:
Alteraciones
del
carácter, anorexia, febrícula, etc...
2. Fase de estado: Fiebre, cefalea, vómitos,
signos meníngeos, alt. De conciencia...
3. Fase avanzada: Alteración del nivel de
conciencia, signos bulbares, descerebración
y muerte inminente.
MENINGITIS TUBERCULOSA
aPara el diagnóstico son útiles:
`Mantoux.
`Radiografía de tórax.
`TAC cerebral.
`Examen de líquido
cefalorraquídeo:
pleocitosis discreta, con predominio de
linfocitos, glucosa disminuida y proteínas
elevadas.
`Búsqueda del BK en sangre y LCR.
Caso clínico 1
aMujer de 20 años trabajadora en un bar.
aAcude a Urgencias por presentar cefalea y
febrícula de una semana de evolución.
aAl acudir por segunda vez a Urgencias se
realiza punción lumbar con pleocitosis de
330 (65% de linfocitos), glucosa baja (31
mg/dl) y aumento de proteínas (155 mg/dl).
Radiografía de tórax y TAC
Caso clínico 2
aVarón de 48 años, que tras aquejar
cefalea, mareos y náuseas de 2 semanas de
evolución, presenta disminución del nivel de
conciencia y agitación psicomotriz.
aEn
urgencias
se
realiza
intubación
orotraqueal y punción lumbar apreciándose
290 leucocitos por mm3, con un 85% de
mononucleares, glucosa disminuida (32
mg/dl) y aumento de proteínas (181 mg/dl).
Radiografía de tórax y TAC
SERVICIO DE URGENCIAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO de TERUEL
IIII JORNADAS
JORNADAS CIENTÍFICAS
CIENTÍFICAS
HOSPITAL
HOSPITAL OBISPO
OBISPO POLANCO.
POLANCO. TERUEL
TERUEL
CONSUMO DE
MEDICAMENTOS EN LA
ZONA DE SALUD DE
ALBARRACÍN
Pinedo Guillén J. L.;Hernández Torres A.;Gil Collado N.
Médico de Atención Primaria C.S. de Albarracín; Farmacéutico
de Administración Sanitaria C.S. de Albarracín; Farmacéutica
Comunitaria de Gea de Albarracín.
INTRODUCCIÓN
El interés por el creciente consumo de fármacos en las sociedades
desarrolladas se centra especialmente en el anciano. El número de
personas mayores de 65 años se está incrementando. En la zona
objeto del estudio la población anciana supone, actualmente, un
37 % del total.
Debido a que la prevalencia de enfermedades aumenta con la
edad, la pluripatología es una realidad en este grupo etario, que
presenta una elevada frecuencia de patologías crónicas. Esto
incrementa la utilización de los servicios sanitarios y, dado que la
intervención médica que más frecuentemente acompaña al acto
médico es la prescripción, los ancianos consumen más
medicamentos que el resto de los adultos.
OBJETIVOS:
* Describir la frecuencia y distribución del consumo regular de
fármacos en personas de edad igual o mayor de 65 años, de una Zona
Básica de Salud Rural.
* Analizar asociaciones entre el consumo de fármacos y otras
variables sociodemográficas o clínicas.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Estudio descriptivo observacional transversal.
Población rural, no institucionalizada, perteneciente a la Zona de Salud
de Albarracín (Teruel).
Los datos se recogieron mediante un cuestionario estandarizado sobre
edad, sexo, número y tipo de fármacos consumidos y de enfermedades
crónicas padecidas.
La historia clínica de atención primaria ha constituido la principal fuente
de datos.
RESULTADOS:
* Los fármacos más consumidos, por grupos terapéuticos, son: los del
aparato cardiovascular 40%, digestivo 12%, sistema nervioso 12% y
sistema endocrino 12%.
* El 78% de las personas estudiadas consumen algún fármaco de
manera continuada, estando directamente relacionado el consumo de
fármacos con el número de enfermedades.
* El consumo es ligeramente mayor en la mujer que en el hombre.
* El consumo de UTBs (fármacos considerados de baja utilidad
terapéutica) es
mayoritariamente de vasodilatadores cerebrales y
protectores capilares..
FÁRMACOS CONSUMIDOS POR GRUPOS
1%
4%
Cardiovascular
6%
Nervioso
6%
Digestivo
41%
6%
Endocrino
Respiratorio
12%
Urología
Reumatología
Oftalmología
12%
Otros
DISTRIBUCIÓN DEL NÚMERO DE FÁRMACOS CONSUMIDOS POR
GÉNEROS
25
Hombres
Mujeres
20
Número de individuos
12
%
15
10
5
0
Ninguno
Uno
Dos
Cantidad de fármacos
Tres
Cuatro o más
ENFERMEDADES PADECIDAS POR SEXOS
35
Hombres
N
ú
m
erod
ein
d
ivid
u
o
s
30
Mujeres
25
20
15
10
5
0
Ninguna
Una
Dos
Tres
Cuatro o más
Número de enfermedades
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR EL NÚMERO DE FÁRMACOS QUE
CONSUMEN
Ninguno
Uno
Dos
Tres
Cuatro o más
17%
22%
15%
23%
23%
ENFERMEDADES PADECIDAS Y FÁRMACOS CONSUMIDOS
Enfermedades
70
60
Fármacos
N ú m ero d e in d ivid u o s
50
40
30
20
10
0
Ninguno-a
Uno-a
Dos
Tres
Cuatro o más
Número de enfermedades y fármacos
CONSUMO DE FÁRMACOS DE UTILIDAD TERAPÉUTICA BAJA
10%
15%
40%
Vasodilatadores cerebrales
Protectores capilares
Nootropos
35%
Antiinflamatorios tópicos
CONCLUSIONES:
* Los resultados obtenidos nos confirman los datos
obtenidos en estudios de características similares.
* Los ancianos son tributarios de recibir politerapias
de larga duración con el consiguiente riesgo de que
aparezcan interacciones y problemas yatrogénicos
secundarios.
* La prescripción en ancianos debe ser racional
(estudio del paciente, pauta de administración
individualizada, utilización de fármacos de U.T.A. y
precio razonable y revisión periódica de los
tratamientos crónico).
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
DECLARACIONES
SALUDABLES
EN LOS
ALIMENTOS
Ten Torrella J., Olalla Ginovés C.,
Gil Collado N., Hernández Torres A.,
Farmacéutico Comunitario Torrijo del Campo; Farmacéutica de
Administración Sanitaria; Farmacéutica Comunitaria Gea de
Albarracín; Farmacéutico de Administración Sanitaria;
INTRODUCCIÓN
La dieta forma parte de un estilo de vida saludable, por ello en
las últimas décadas han proliferado los alimentos que presentan
un valor añadido sobre los alimentos tradicionales.
METODOLOGÍA
Estudio descriptivo transversal.
Se revisan las etiquetas de 58 productos con
declaraciones.
Se evalúan las declaraciones de propiedades
saludables.
OBJETIVOS
Evaluar si los alimentos con declaraciones de
propiedades saludables (las que dan a entender
que existe una relación entre una determinada
categoría de alimentos y la salud ), se ajustan a
los principios del nuevo Reglamento Europeo.
RESULTADOS
•En el 39% no aparece el nutriente responsable del efecto
en el etiquetado nutricional,
•En el 12% se nombra el componente
encargado de
producir el efecto pero no aclara que es
realmente ni la
cantidad en que esta presente.
•En el 60,6% no se indica la cantidad de alimento a
consumir para obtener el beneficio.
•En el 66,6 % de las declaraciones no hay mención
expresa de la importancia de una dieta variada y
equilibrada.
•En el 72,7 % no hay indicación de la población a la que
va dirigida, ni advertencias de que población no debe
consumir el alimento.
•En el 84,8 % no hacen ninguna advertencia del riesgo
que puede suponer para la salud un consumo excesivo.
RESULTADOS
DECLARACIONES DE PROPIEDADES
SALUDABLES
16
14
12
10
8
6
4
2
0
control de
grasas
transito
intestinal
control de
peso
tensión
arterial
otros
RESULTADOS
CATEGORIA DE ALIMENTOS CON
DECLARACIONES
10%
9%
45%
36%
lácteos
harinas
grasa vegetales
otros
CONCLUSIONES
1.Existen productos en el mercado con declaraciones de
propiedades saludables en los que dicha alegación no va
asociada a un determinado nutriente.
2.En algunos productos el nutriente responsable de la
alegación se comercializa mediante una marca registrada
de la cual el consumidor no sabe su composición.
3.En la mayoría de los casos no se indica la cantidad del
alimento que se debería consumir para obtener el beneficio
deseado, pudiendo resultar que en ocasiones sea necesario
un consumo excesivo del mismo que desatienda unas
buenas practicas dietéticas o incluso representar un riesgo
para su salud.
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
NEOPLASIA DE
MAMA
INFILTRANTE
DE LOS SANTOS JUANES ARLANDIS, JUAN MIGUEL; SEBASTIAN
CHECA, SONIA; MARTINEZ OVIEDO, ANTONIO; CALPE GIL, Mª JOSÉ;
GARZARÁN TEIJEIRO, ANA.
HOSPITAL OBISPO POLANCO TERUEL
Mujer de 87 años con antecedentes personales de Prolapso Vesical y
Uterino con pesario, sin tratamiento habitual y alérgica a Aspirina.
Traída por los familiares al detectar olor pútrido en domicilio.
Al descubrirla se observa lesión escavada en tórax con desaparición de
mama, infectada y con exudado purulento. Refiere que se inició hace
aproximadamente 12 años como un absceso purulento no doloroso que
se fue curando ella misma hasta llegar a esta situación.
Exploración física:
Tensión arterial: 123/70, Saturación de O2: 92%, Temperatura axilar:
37´2ºC Estado general afectado, consciente, orientada.
Tórax: Gran ulceración en mama izquierda, que afecta pared costal y
sobrepasa región intermamaria. Auscultación Pulmonar: Crepitantes
bilaterales de predominio derecho. Miembro superior izquierdo con
Linfedema.
Miembros inferiores sin edemas, no signos de TVP, pulsos periféricos
simétricos.
Pruebas complementarias:
Bioquímica: PCR 71, resto normal. Hemograma:
Leucocitosis con desviación izquierda, VSG 117.
Coagulación normal.
RX Tórax: derrame pleural derecho.
Anatomía patológica:
Carcinoma ductal infiltrante grado III de SCARFFBLOOM ( 8 sobre 9), que infiltra y ulcera piel
suprayacente. Receptores para estrógenos y progesterona
positivos.
Juicio clínico:
NEOPLASIA DE MAMA IZQUIERDA INFILTRANTE
• Detección y diagnóstico precoz de Tumor de Mama:
Autoexámen del seno: tener en cuenta que existen cambios fisiológicos
durante embarazo, menstruación, menopausia y envejecimiento. Nunca
remplaza a la mamografía.
Examen clínico del seno: observar diferencias entre ambos senos, revisar
axila y región clavicular en ambos lados.
Mamografía de detección: indicado en mujeres de 40 años o más / cada 1-2
años, y en jóvenes con antecedentes previos.
Ecografía: para diferenciar tumor formado por líquido (quiste) de masa
sólida.
RMN: indica vascularización tumoral.
TAC: diagnóstico de metástasis, no de neoplasia.
Biopsia: PAAF , intra-quirúrgica y en uno o dos tiempos.
Discusión: a pesar de la insistencia en la importancia de la
detección y tratamiento precoz del cáncer de mama todavía
vemos casos como el de nuestra paciente en el medio rural y
alejado del Hospital de referencia.
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
INTERVENCION DEL
FARMACEUTICO ANTE LA
SOLICITUD DE
ANTIBIOTICOS
GIMÉNEZ ZURIAGA, MARIANO; MUÑOZ ESPÍLEZ Mª FRANCISCA;
GARCÍA GARCÍA, JOAQUINA; HUESCA CONEJERO, ABRAHÁN; BOTELLA
ARENÓS, MÓNICA; GIMÉNEZ MUÑOZ, Mª PILAR
Farmacia Mariano Giménez Zuriaga . TERUEL
NOVIEMBRE 2007
• OBJETIVOS Y MÉTODODOLOGÍA
• En nuestro medio, existe una gran demanda de
antibióticos sin receta en la oficina de farmacia.
• Nuestro objetivo ha sido analizar los motivos por
los que se solicitan, cuales son los mas
demandados, para que patologías y valorar la
intervención del farmacéutico, que ha sido,
aconsejar al paciente y dispensar una EFP, o
derivar al médico.
• Toda solicitud de antibióticos sin receta, se
registró. El farmacéutico, aconsejó una EFP, o
derivó al médico, si el paciente refría fiebre. Se
valoró el resultado de la intervención.
• El trabajo ha sido realizado en la Farmacia
Mariano Giménez de Teruel
SINTOMATOLOGIA POR LA QUE SE DEMANDA
EL ANTIBIOTICO
41%
16%
13%
9%
9%
3%
3%
3%
3% 3%
ANTIBIOTICOS MAS DEMANDADOS
28%
Amoxicilina-Clavulánico
25%
Amoxicilina
Sin especificar
Cefaclor
16%
Minociclina
Eritromicina
9%
9%
Fosfomicina
6%
Tobraminina
3%
3%
MOTIVOS POR LOS QUE SE SOLICITA EL
ANTIBIOTICO
Desconocido por ser
encargo
6%
13%
16%
Prescripción teléfónica
del dentista
Insuficiente dosis para
fin tratamiento
Tomado con anterioridad
47% y efectivo
INTERVENCION FARMACEUTICA
47%
53%
Derivados al médico
Recomendación de EFP
ACEPTACION / RECHAZO DE LA RECOMENDACION
DEL FARMACEUTICO
30%
Aceptan la
recomendación
No aceptan
70%
¿PARA QUIEN ES EL ANTIBIÓTICO?
Uso propio
Otra persona
SITUACIÓN LABORAL
0%
Activos
Pensionistas
100%
CONCLUSIONES:
• Existe una elevada demanda de antibióticos sin receta en la
Oficina de Farmacia
• La patología para la que más se demandan ticos es la
garganta y molestias dentales, y el antibiótico más
solicitado amoxicilina-claavulánico.
• El motivo fundamental fue que otra vez lo habían tomado
y les había ido bien, seguido de insuficiente dosis
• Todos los pacientes que solicitaron antibióticos sin receta
fueron activos laboralmente, ningún pensionista
• La intervención del farmacéutico, hizo que el 30 % de los
pacientes aceptaran una EFP, el resto se fue sin ningún
medicamento
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
NUEVAS DIANAS FRENTE A LA
GÉNESIS TUMORAL: A PROPÓSITO
DE UN CASO
Ricardo Lara , Alfonso Yubero , Mª
Jesús Castellote, Mª José Goded, María
Ibáñez, Anabel Gimeno, Myriam Beneyto
y Lourdes Hernández
Unidad Oncología Médica. Hospital
Obispo Polanco Teruel.
INTRODUCCIÓN
„
El cáncer es la segunda causa de muerte en
España y la primera en ciertos grupos de
edad, a pesar del notable incremento de
supervivencia en las dos últimas décadas
gracias a los avances en la prevención y
terapéutica de los tumores. Ha sido en los
últimos 10 años cuando se han desarrollado
los nuevos tratamientos, en especial los
nuevos fármacos antidiana o “antitargets”,
que están cambiando el curso clínico de estas
enfermedades
MATERIAL Y MÉTODOS
„
Caso clínico de un paciente de 79
años con antecedentes personales de:
– HTA en tto médico con IECAS
– Temblor esencial familiar
– Síndrome depresivo reactivo hace 3 años
– Hipertiroidismo subclínico
– HBP desde el año 2002
– Herniorrafia inguinal bilateral
EVOLUCIÓN
„
En enero 2007 y tras ingreso en Medicina Interna
por estudio de anemia microcítica asociada a un
cuadro constitucional moderado, es diagnosticado
de un Carcinoma de células claras renales
(hipernefroma) del riñón izquierdo con metástasis
ganglionares en retroperitoneo y pulmonares
bilaterales en “suelta de globos”
– ECO abdomen: masa heterogénea, hiperegógena, de 9x8
cmts en polo superior riñón izdo. Hepatomegalia
moderada difusa. Área hiperecógena portal (hemangioma)
EVOLUCIÓN Y
TRATAMIENTO
„
„
Comentado el caso con el Servicio de
Urología, se le practica el día 8/2/07 una
nefrectomía izquierda paliativa. Se
decide actitud posterior expectante tras
recuperación postquirúrgica.
En TAC reevaluación Abril 07 se objetiva
PROGRESIÓN metástasis pulmonares:
inicia tratamiento paliativo con Sunitinib,
inhibidor multicinasa, a dosis de 1 comp de
50 mg oral diario durante 4 semanas
seguidas y dos semanas de descanso
EVOLUCIÓN Y
RESULTADOS
„
TAC reevaluación (27-907): DISMINUCIÓN de las
Mtx pulmonares y
retroperitoneales.
Clínicamente mejoría
notable.
DISCUSIÓN
„
„
„
Los pacientes con hipernefroma avanzado tienen un
pronóstico ominoso a corto plazo, y son resistentes al
tratamiento con quimioterapia convencional
Durante décadas sólo el uso de inmunoterapia (
Interferón e Interleukina-2) ha demostrado cierta
actividad pero con mejorías en la supervivencia muy
pequeñas
A día de hoy disponemos de tres nuevos agentes
“antitarget” inhibidores de multicinasa: sunitinib,
sorafenib y temsirolimus que multiplican por dos la
supervivencia y por ende la calidad de vida de estos
pacientes de tan mal pronóstico, incluyendo los
pacientes de avanzada edad
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
Acogida al profesional de
nuevo ingreso.
Experiencia de tres años.
A. Andrés Saliente; M.A. Camacho Ballano; C.Pérez
Martínez; P. Martín Villarroya; B. Moya Vicente.
Fotografía: Rosa Mena
Introducción:
• El acto de acogida al profesional de nuevo ingreso
es una actividad que se lleva a cabo previo al
periodo vacacional de verano por ser el momento
de mayor contratación de profesionales nuevos. En
el mismo participan la Dirección de Enfermería, el
Servicio de Medicina Preventiva y el Servicio de
Prevención de Riesgos Laborales.
• Contempla tres líneas de acción preferentes:
facilitar la integración, velar por la salud del
profesional y prevenir riesgos e informar de la
actuación ante una posible catástrofe interna o
externa.
Objetivos:
• Facilitar la integración del profesional de nuevo
ingreso.
• Conocer la utilidad del Acto de Acogida y la
satisfacción del profesional de nuevo ingreso
con el mismo.
Guía de Información y
Acogida al
Personal de Nuevo
Ingreso
Dirección de Enfermería
(Revisión mayo 2006)
Hospital Obispo Polanco
Teruel, 2006
Resultados:
Asistentes al acto de acogida
50
47
48
Enfermeras
40
20
10
A. Enfermería
27
30
T. Especialistas
Celadores
10
3
A. Administrativos
1
Limpiadoras
0
¾El 95;8% consideran que la información recibida por
la Sección de Personal para formalizar su contrato ha
sido adecuada.
¾El 98,52% consideran que el Acto de Acogida les va a
facilitar la integración en el centro y además el 97,5%
considera que la información entregada durante el
mismo les va a ser de utilidad.
Resultados:
¾ El 88,23% de asistentes considera que las
tres partes de que consta la acogida han sido
del mismo interés.
¾ De la realización del mismo se han enterado
fundamentalmente por parte de la Dirección
de Enfermería y el 94,85% nunca había
asistido a un acto como este.
Valoración el Acto de Acogida
10
8,06
8,36
8,39
8
6
4
2
0
Año 2005
Año 2006
Año 2007
Conclusiones:
9 Consideramos que el acto de acogida cubre
los objetivos de las tres líneas de acción
que se plantean para la integración del
profesional de nuevo ingreso.
9 La gestión de la información facilitada por
parte de la Sección de Personal es
considerada satisfactoria por los
profesionales.
9 La integración del profesional debe
continuar en las Unidades con la aplicación
del resto del protocolo de acogida que
considera aspectos concretos según el
destino del profesional.
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
Intoxicación grave por opiáceos
en una paciente portadora de una
bomba de liberación de morfina
intratecal.
Martínez Oviedo A., Martínez Burgui J.A., Rodero
Álvarez F., Ros Tristán C., Galve Royo F.,
Valdovinos Mahave C.
Hospital Obispo Polanco. Teruel
Introducción
„
El control del dolor crónico es uno de los
principales objetivos de la medicina moderna,
incrementándose el número de fármacos, técnicas
y dispositivos a nuestra disposición para este fin
de forma importante en los últimos años.
„
La infusión intratecal de fármacos para el control
del dolor se conoce desde hace décadas. En el
mercado han surgido dispositivos que liberan una
cantidad constante de fármaco en el espacio
intratecal con implantación subcutánea y que se
pueden manipular mediante telemetría
Introducción
„
Estos
dispositivos
son
usualmente bien tolerados
aumentado el bienestar y
confort del paciente.
„
La reciente introducción de
estas bombas de infusión,
así como la especificidad en
el uso y manejo de las
mismas, plantea importantes
problemas en los servicios
de urgencias en caso de mal
funcionamiento.
Caso clínico
„
Mujer de 79 años con antecedentes de HTA, EPOC
y lumbociática crónica con estenosis de canal
portadora desde hace 1 año de un dispositivo
subcutáneo de liberación de morfina intratecal.
„
Remitida a urgencias por presentar desde hace 3
días coincidiendo con estancia en balneario
somnolencia excesiva, nauseas y vómitos. En la
exploración Glasgow 12, afebril, pupilas mióticas y
otros signos compatibles con intoxicación por
opiáceos que confirmó la buena respuesta a
naloxona. En el estudio analítico destacamos una
hiperpotasemia (6.1) e Insuficiencia renal leve
(Creatinina 1.8).
Caso Clínico
„
„
A pesar de la mejoría
inicial con naloxona iv
presenta horas después
dificultad
respiratoria
creciente, compatible con
Edema Agudo de Pulmón
no cardiogénico
Se procede a intubación endotraqueal y se remite a
unidad de cuidados intensivos de su centro de
referencia para ajuste mediante telemetría de la bomba
intratecal de morfina.
Conclusiones
„
Las causas que pueden afectar al mal
funcionamiento de este dispositivo son
escasas.
„
En nuestro caso el dispositivo no mostró
ninguna alarma de error, lo que nos hace
suponer que la intoxicación por opiáceos de
esta paciente estuvo probablemente en
relación con factores medioambientales (calor
y deshidratación) y personales (edad
avanzada, EPOC, cifoescoliosis, obesidad).
Conclusiones
„
La aparición de estas bombas de infusión
intratecal subcutáneas supone un gran
avance en el tratamiento del dolor crónico.
„
Sin
embargo
creemos
que
deben
extremarse las precauciones y seleccionar
cuidadosamente los pacientes que puedan
beneficiarse de esta técnica de forma más
segura.
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
ABSCESO AMEBIANO
DOLZ ASPAS, R., BOTELLA ESTEBAN M.T., MARTINEZ SANZ G., ALCALA ESCRICHE M.J.,
TORRES NUEZ J.P.
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. SERVICIO DE DIGESTIVO. SERVICIO DE RADIOLOGIA .
HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL.
INTRODUCCIÓN
En nuestro medio son frecuentes los abscesos piógenos, mientras
que los abscesos amebianos se relaciona con un viaje reciente a
zonas endémicas o con contactos con portadores sintomáticos o no.
Una serología positiva para Entamoeba hystolítica con titulación
alta en nuestro medio es suficiente para hacer el diagnóstico de
absceso amebiano.
ABSCESO AMEBIANO
DOLZ ASPAS, R., BOTELLA ESTEBAN M.T., MARTINEZ SANZ G., ALCALA ESCRICHE M.J.,
TORRES NUEZ J.P.
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. SERVICIO DE DIGESTIVO. SERVICIO DE RADIOLOGIA .
HOSPITAL OBISPO POLANCO DE TERUEL.
CASO CLÍNICO
Hombre de 44 años de edad sin antecedentes médico quirúrgicos
de interés.
Ingresa por cuadro de una semana de evolución de astenia,
mialgias, fiebre y dolor en hipocondrio derecho.
Sin alteraciones en la exploración física salvo hepatomegalia y
dolor a la palpación en hipocondrio derecho.
ABSCESO AMEBIANO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma: Leucocitosis 18.700 (73% pmn) Hb 13,7, Hto 41,4%, Plaquetas 289.000, VSG 26
mm/1ª h.
Bioquímica: AST 24 UI/L, ALT 29 UI/L, GGT 73 UI/L Fosfatasa Alcalina 98 UI/L, LDH 302
Radiografía de tórax: Sin alteraciones valorables.
Serología Entamoeba Hystolítica: positiva 1/400
Hemocultivos, Coprocultivos y Parásitos en heces: negativos Cultivo del aspirado: negativo.
Ecografía abdominal: Lesión hipoecogenica
de 4,5x4 cm. De contenido heterogeneo
Tomografía axial computerizada (TAC):
Lesión expansiva hepática de 4,5 x 4
cm en segmento VI . Hipodensa.
Heterogénea en su contenido.
ABSCESO AMEBIANO
EVOLUCIÓN CLÍNICA:
El paciente persistió con fiebre a pesar de tratamiento antibiótico por lo
que se procedió al drenaje percutáneo del absceso.
Se dreno material purulento con aspecto característico de “ paté de
anchoa” . Se sustituyó antibioterapia de amplio espectro por Metronidazol
500 mg cada 8 horas durante 10 días y cefditoren 400mg cada 12 horas.
(TAC): Lesión expansiva hepática de
4,5 x 4 cm en segmento VI .
(TAC): posterior a drenaje percutáneo
del absceso.
ABSCESO AMEBIANO
CONCLUSIONES:
-
El progresivo aumento de la población inmigrante en Aragón,
tanto en ambiente rural como urbano, nos obliga a tener en cuenta la
etiología amebiana en un absceso hepático.
-
Debemos considerar esta etiología aunque el paciente no
presente antecedentes epidemiológicos característicos como viaje a una
zona endémica o contactos conocidos.
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
Utilidad del TC Urgente
en la Obstrucción
del Intestino Delgado
AUTORES:
Laura Comín Novella*, Mónica Oset García*,
Eva Vilar Bonacasa**,Pedro Sánchez Santos**,Julio Torres
Nuez**, Lola Yago Escusa**
(*)Servicio de Cirugía General . H. O.Polanco
(**) Servicio de Radiología . H. O. Polanco
Introducción
El conocimiento previo a la intervención
mediante TC, del nivel de obstrucción y la causa
de ésta, puede variar tanto la técnica quirúrgica,
como el tiempo empleado en la intervención,
mejorando por tanto la asistencia.
Material y Método
Estudio retrospectivo de los pacientes
diagnosticados de obstrucción intestinal mediante
TC urgente durante el último año.
Resultados
• En el 100% de los casos el nivel de
obstrucción coincidió con el diagnosticado
mediante TC.
• I. Delgado dilatado
• Colon de calibre
normal
• Cambio de calibre
= nivel de
obstrucción
Adherencias a cicatriz
Resultados
• En el 100% de los casos el nivel de
obstrucción coincidió con el diagnosticado
mediante TC.
• I. Delgado dilatado
• Colon dilatado
hasta recto
Cambio de calibre
• Cambio de calibre
= nivel de
obstrucción
Neoplasia de sigma
Neoplasia de recto
Resultados
• En el 50% de los casos hubo correlación
radiológica-quirúrgica respecto a la causa de
obstrucción.
• I. Delgado dilatado
• Colon no dilatado
• Cambio de calibre
= nivel de
obstrucción
Bridas
Resultados
• El otro 50%:
– Sospecha de neoplasia
duodenal que resultó
infiltración duodenal
por cáncer de
páncreas.
Duodeno
Páncreas
Páncreas
Estómago
Duodeno
– Sospecha de diverticulitis
aguda que resultó
neoplasia ( 2 focos).
Resultados
- Adherencias en 2 pacientes sin antecedente
quirúrgico.
- Íleo biliar, con litiasis invisible en la TC, que se
sospechó por la presencia de los otros dos
signos de la triada clásica.
Conclusiones
• Pese a que el estudio mediante TC urgente no es el
idóneo para el diagnóstico en general , en el 100% de
los casos estudiados, señaló con exactitud el nivel
obstructivo y en el 50 % de los casos, la causa
obstructiva. En el resto de los casos orientó sobre las
posibles causas obstructivas.
• En todos los casos resultó útil para el Cirujano, por
indicar el nivel obstructivo.
• El TC abdominal es la prueba de elección en el
estudio de las obstrucciones de intestino delgado,
previo a la intervención.
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
“QUEMADURAS :
LAS CURAS, CLARAS”
CONCHA ESTEBAN SILVESTRE
ALICIA HERNANDEZ LOPEZ
UNIDAD DE TRAUMATOLOGIA.
HOSPITAL O. POLANCO. TERUEL
INTRODUCCION
• SE DEFINEN LAS
•
•
QUEMADURAS COMO LA
DESTRUCCION DE LOS
TEJIDOS POR EL EFECTO DE
UN AGENTE TÉRMICO,
ELÉCTRICO, QUIMICO O
RADIOACTIVO.
LOS MECANISMOS DE
PRODUCCION MAS
FRECUENTES SON LAS
LLAMAS Y LOS LIQUIDOS
CALIENTES.
S0N POR TANTO LESIONES
RESULTANTES DE LA
ACCION DE DICHOS
AGENTES, QUE AL ACTUAR
SOBRE LOS TEJIDOS DAN
LUGAR A REACCIONES
LOCALES O GENERALES CUYA
GRAVEDAD ESTA EN
RELACION CON LA
EXTENSION Y
PROFUNDIDAD DE LA
LESION.
OBJETIVOS
• CREAR UN AMBIENTE DE
•
•
•
•
CONFIANZA Y
SEGURIDAD
CURACION,
RESTAURANDO LA
INTEGRIDAD CUTANEA
EN EL MENOR TIEMPO
POSIBLE
MINIMIZAR EL DOLOR
EVITAR INFECCIONES
EDUCACION SANITARIA
MATERIAL Y METODOS 1
CURAS CONVENCIONALES:
•
LIMPIEZA DE LA HERIDA CON
SUERO SALINO TEMPLADO
•
LIMPIEZA DE LA QUEMADURA
CON ANTISÉPTICO LIQUIDO
TIPO HIBISCRUB.
•
NO USAR ANTISÈPTICOS
COLORANTES
•
RETIRADA DE LA PIEL DE LAS
FLICTENAS
•
APLICAR UNA CAPA FINA DE
SULFADIACINA Y CUBRIR CON
VENDAJE OCLUSIVO
MATERIAL Y METODOS 2
•
•
•
•
APOSITOS DE NUEVA
GENERACION:
SOBRE UNA PIEL LIMPIA APLICAR
EL APÓSITO DE URGOTUL MAS
GASAS COMO APOSITO
SECUNDARIO Y UN VENDAJE
SUAVE DURANTE 3-4 DÍAS
URGOTUL: APÓSITO ESTERIL
HIDROCOLOIDE NO ADHERENTE
QUE CREA LAS CONDICIONES
FAVORABLES PARA EL PROCESO
DE CICATRIZACION EN MEDIO
HÚMEDO.
INTRASITE: FAVORECE EL
DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO
APORTANDO HUMEDAD AL LECHO
DE LA HERIDA, FAVORECIENDO
LA FORMACIÓN DEL TEJIDO DE
GRANULACIÓN.
IRUXOL: DESBRIDAMIENTO
ENZIMÁTICO
CURA DE ESCALDADURA 2º GRADO
CONCLUSIONES:
• RESTAURACIÓN DE LA INTEGRIDAD
CUTANEA EN UN CORTO ESPACIO DE
TIEMPO.
• MINIMIZAR EL NÚMERO DE CURAS A 2
SEMANALES
• OBTENCION DEL OBJETIVO DE
CONSUMIR UN MENOR NÚMERO DE
RECURSOS POSIBLES:
– MENOS TIEMPO.
– MENOS COSTE ECONÓMICO .
– MENOR NÚMERO DE RECURSOS HUMANOS
GRACIAS
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
CRIBADO DE NEUROPATÍA EN PACIENTES
DIABÉTICOS
Dr. Rafael Gómez Navarro
EAP Teruel Rural
Teruel 21 y 22 de Noviembre de 2007
NEUROPATÍA DIABÉTICA
•
Conjunto de signos y síntomas relacionados con una afectación de los nervios periféricos,
autonómicos o craneales en un paciente diabético en el que se han descartado otras causas de
neuropatía.
•
Se relacionan sobre todo con el control glucémico, pero también con otros factores de riesgo
modificables: triglicéridos, obesidad, HTA, tabaquismo.
•
Formas clínicas:
1.
Polineuropatía distal: la más frecuente (54-75%). Distal, simétrica de instauración lenta y progresiva.
Entumecimiento, parestesias, dolor y alodinia en los pies y manos
2.-
Mononeuropatías craneales o periféricas: III par (oftalmoplejia diabética) y nervio mediano
3.-
Neuropatía autonómica: tubo digestivo, vejiga, cardiovascular …
4.-
Polirradiculopatías: síndrome sensorial que afecta a nervios raquídeos
Edmonds ME, Foster AV. Diabetic foot ulcers. BMJ. 2006 Feb 18; 332(7538): 407-10.
Young MJ, Boulton AJ, MacLeod AF, Williams DR, Sonksen PH. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population. Diabetologia. 1993 Feb; 36(2):150-4.
Cabezas-Cerrato J. The prevalence of clinical diabetic polyneuropathy in Spain: a study in primary care and hospital clinic groups. Neuropathy Spanish Study Group of the Spanish Diabetes Society (SDS). Diabetologia. 1998 Nov;
41(11): 1263-9
Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R, Pach JM et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic
Neuropathy Study. Neurology. 1993 Apr;43(4):817-24.
Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, Ward JD, Manes C, Ionescu-Tirgoviste C et al. EURODIAB Prospective Complications Study Group. Vascular risk factors and diabetic neuropathy. N Engl J Med. 2005 Jan 27;352(4):341-50.
Boulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, Feldman EL, Freeman R, et al. American Diabetes Association.Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005 ;28(4):956-62
Shaw JE, Zimmet PZ. The epidemiology of diabetic neuropathy. Diabetes Rev. 1999; 7:245-52.
NEUROPATÍA DIABÉTICA
•
Alrededor del 50% de las ND no están diagnosticadas.
•
La neuropatía diabética está implicada en el 50-75%
de las amputaciones no traumáticas.
•
(1)
(2)
Se debería adoptar una búsqueda activa.
1.- Herman WH, Kennedy L.Underdiagnosis of peripheral neuropathy in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2005; 28(6):1480-1
.
2.- Vinik AI, Park TS, Stansberry KB et al. Diabetic neuropathies
Diabetologia. 2000; 43:957-73.
CRIBADO DE NEUROPATÍA DIABÉTICA
•
Cribado: Aplicación de una prueba para detectar
una enfermedad potencial o su factor de riesgo en
una persona en la que no se conocen signos ni
síntomas de esta enfermedad
•
El cuestionario más utilizado para el cribaje de
la ND es el denominado Neuropathy Disability Score
(NDS):
•
1.
Exploración del reflejo aquíleo
2.
Exploración de la sensibilidad térmica
3.
Exploración de la sensibilidad algésica
4.
Exploración de la sensibilidad vibratoria
Reflejo
Sensibilidad
Sensibilidad
Aquíleo
térmica
vibratoria
Sensibilidad
algésica
Se suman los puntos obtenidos para cada ítem
de forma que la puntuación máxima es 10 puntos
Puntuación
Riesgo
<6
1.1 % de úlcera
>6
Diagnóstico de polineuropatía
Proceedings of a consensus development conference on standardized measures in diabetic neuropathy.
Diabetes Care 15 (Suppl. 3): 1080-1107,1992
EXPLORACIÓN CON MONOFILAMENTO
• Si el paciente es incapaz de sentir el monofilamento
cuando se doble, la sensación de tacto ha disminuido
por debajo del umbral de protección.
• Se prueba en 10 sitios distintos, primer, tercer y
quinto dedos, primera, tercera y quinta cabezas
metatarsianas, mediopie medial y lateral, talón y entre
el primer y segundo dedos.
• La falta de sensibilidad en 4 de los 10 sitios del test
tiene un 97% de sensibilidad y un 83% de especificidad
para identificar la pérdida de la sensación protectora.
• La falta de sensibilidad protectora por la neuropatía
periférica es el principal factor de riesgo de ulceración
en el diabético y el 85% de las amputaciones están
precedidas por una ulceración.
• Si identificamos al paciente con esta alteración y
actuamos mediante medidas de educación, podológicas
y ortopédicas podremos disminuir las ulceraciones y por
tanto el número de amputaciones.
American Diabetes Association: Preventive foot care in people with diabetes
(Position Statement). Diabetes Care 21 : 2178-2179,1998
Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, Janisse D, Pogach LM: Preventive foot
care in people with diabetes (Technical Review). Diabetes Care 21:2161 2177, 1998
OBJETIVO Y UBICACIÓN DEL ESTUDIO
• Estudiar la prevalencia de la neuropatía en los pacientes diabéticos del barrio pedáneo de
Caudé
• Caudé es un barrio rural perteneciente al
Ayuntamiento de Teruel, sitiado a 12 Km. de la
capital.
• La asistencia sanitaria corresponde al EAP Teruel
Rural, con consulta médica diaria y de enfermería 2
veces/semana.
• Su población (datos TSI) asciende a 259
pacientes, de los cuales 247 son > 18 años.
• Están diagnosticados de DM y seguidos en consulta
un total de 18 pacientes
10
Porcentaje
8
7.28 %
6
4
2
Tamayo B, Faure E, Roche MJ, Rubio E, Sanchez E, Salvador JA.
Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance in Aragon, Spain
Diabetes Care 20: 534-536,1997
0
PREVALENCIA
METODOLOGÍA
•
PROGRAMA DE CRIBAJE DE LA NEUROPATIA DIABETICA
Los pacientes han sido citados en consulta programada
en el periodo comprendido entre mayo y octubre de 2007.
PACIENTE:
EDAD:
•
A todos ellos se les ha explorado los siguientes aspectos:
Neuropathy Disability Score (NDS)
1.2.3.4.-
Exploración
Exploración
Exploración
Exploración
del reflejo aquíleo
de la sensibilidad térmica
de la sensibilidad algésica
de la sensibilidad vibratoria
Exploración con monofilamento
Fecha:
GENERO:
D.M. Tipo:
TRATAMIENTO
1.- Puntuación de los signos en el Neuropathy Disability Score
Derecho
SI (O)
NO (2)
SI (O)
NO (1)
SI (O)
NO (1)
SI (O)
NO (1)
ROT Aqíleo
Sensibilidad vibratoria
Sensibilidad térmica
Sensibilidad algésica
TOTAL
A los pacientes de riesgo se les ha dado consejo y se les
ha remitido para seguimiento en consulta de enfermería.
Izquierdo
SI (O)
NO (2)
SI (O)
NO (1)
SI (O)
NO (1)
SI (O)
NO (1)
Puntos
2.- Exploración de la sensibilidad a la presión con monofilamento
Pie derecho
•
Años Evolución:
Primer dedo
Tercer dedo
Quinto dedo
Cabeza primer metatarsiano
Cabeza tercer metatarsiano
Cabeza quinto metatarsiano
Mediopie medial
Mediopie lateral
Talon
Espacio primer-segundo dedo
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Pie Izquierdo
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
DESCRIPCIÓN DE LOS PACIENTES (1)
N= 17 pacientes *
•
•
GENERO:
53%
8
Mínimo: 1 año
Máximo: 20 años
Media 8.4 años
D.E. 5.8
9
•
47%
Varones
•
AÑOS DE EVOLUCIÓN
Mujeres
EDAD:
ANTECEDENTES DE MACROANGIOPATIA
Antecedente
n
%
Enfermedad cerebro vascular
2
11.75
Enfermedad coronaria
2
11.75
Arteriopatía periférica
0
0
13
76.5
Sin antecedente
Mínimo 42
Máximo 89
Media
•
•
70.1
TIPO DIABETES
Tipo 1: 1 caso
(5.9 %)
Tipo 2: 16 casos (94.1 %)
ALBUMINURIA EN ORINA 24 horas
n
%
11
67.4
Microalbuminuria (30-299)
2
11.8
Macroalbuminuria > 299
0
0
No consta
4
23.5
Normal
* Se excluyó un paciente por amputación bilateral de MM II
DESCRIPCIÓN DE LOS PACIENTES (2)
•
CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS GEDAPS
Criterios de control
•
n
%
Hgb A1c < 7 %
11
64.7
Colesterol Total < 200 mg./dl.
15
88.2
LDL-Colesterol < 100 mg./dl.
13
76.5
HDL-Colesterol > 40 mg./dl.
9
Triglicéridos < 150 mg./dl
N= 17 pacientes
Criterios de control
Media
Hgb A1c
6.8
Colesterol Total
174
LDL-Colesterol
100
52.9
HDL-Colesterol
50
12
70.6
Triglicéridos
Tensión Arterial < 130/85 mmHg
12
70.6
Tensión Arterial
No fumador
13
76.5
123
115/78
Solo 1 paciente cumplía todos los
criterios de control
TRATAMIENTO
Tratamiento
Casos
Dieta
3
Insulina
2
Sulfonilurea
5
Metformina
1
Metformina + sulfonilurea
4
Nateglinida +Metformina + Rosiglitazona
1
Metformina + Rosiglitazona + Glimepirida
1
RESULTADOS
•
Neuropathy Disability Score (NDS)
N = 17 pacientes
Puntuación
0
2
3
4
6
7
Casos
7
4
1
3
1
1
2 casos (12 %) > 6 puntos RIESGO
Características de los pacientes de riesgo:
Reflejo
Aquíleo
• Tipo II con 15 años de evolución
• Sin microalbuminuria
Sensibilidad
vibratoria
• No fumadores
• Varón 89 años : antecedente IAM, no
cumple objetivos en TA. Monoterapia.
•Mujer 58 años: no cumple objetivos
en Col, LDL y Hgb A1c Triple terapia
Sensibilidad
térmica
Sensibilidad
algésica
RESULTADOS (2)
•
Exploración con monofilamento
N = 17 pacientes
•
Pie derecho
Más de 4 déficits
•
Pie izquierdo
Más de 4 déficits
•
2 casos (12 %)
2 casos (12 %)
Coincide en los dos pacientes que además son los mismos que dieron positivo al NDS
CONCLUSIONES
•
El cribado de la neuropatía diabética debería formar parte de la práctica habitual en el
seguimiento de nuestros pacientes diabéticos.
•
El NDS y la exploración con monofilamento son dos sistemas sencillos, rápidos y fiables para
seleccionar pacientes de alto riesgo de neuropatía diabética.
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En los pacientes de riesgo se deberá ser especialmente exigente en el control metabólico y
ofertarse la oportuna asesoría desde la consulta de enfermería.
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La prevalencia de pacientes de riesgo de neuropatía diabética se sitúa en la población
estudiada en el 12 %, por debajo de lo que refieren la mayoría de las series consultadas *
Cabezas Cerrato J
The prevalence of clinical diabetic polyneuropathy in Spain: a study in primary care and hospital clinic
groups. Neuropathy Spanish Study Group of the Spanish Diabetes Society (SDS).
Diabetologia. 1998 Nov;41(11):1263-9.
Prevalencia 22.7 %
MUCHAS GRACIAS
II JORNADAS CIENTÍFICAS
HOSPITAL OBISPO POLANCO. TERUEL
¿ES EFICAZ LA
PREVENCIÓN
PRIMARIA FRENTE
AL CÁNCER DE
MAMA?
Servicio de Urgencias
Hospital Obispo Polanco
Teruel
Autores: Mª José Calpe Gil, Ana Garzarán
Teijeiro, Carmen Ros Tristán, Fernando
Rodero Alvarez, Antonio Martinez Oviedo,
Jesús Martinez Burgui
INTRODUCCIÓN
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neoplasia maligna más frecuente en la mujer
18% de las muertes por cáncer en la mujer
primera causa de muerte entre 40 y 55 años
supervivencia media: 3% a un año y 73% a los
cinco años
incidencia en aumento y mortalidad en
disminución por :
los programas de detección precoz
„ los avances en el tratamiento
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CASO CLÍNICO
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mujer de 92 años, totalmente independiente para las
actividades de la vida diaria
sin antecedentes de interés
traída por sus familiares al descubrir la lesión de la
imagen en cara anterior de hemotórax izquierdo.
comenzó doce años antes con una pequeña lesión
ulcerada y supurativa que trató por propia intención en
su domicilio con lavados diarios de agua e infusiones de
tomillo y por la que jamás había consultado ni había
puesto en conocimiento de sus familiares
la úlcera fue avanzando hasta conseguir la desaparición
completa de la glándula mamaria y excavando el tórax,
sin referir la paciente dolor alguno.
„
tras la exploración además de la lesión neoplásica
infiltrante e infectada, se apreció:
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derrame pleural contralateral hasta campos medios
linfedema en extremidad superior izquierda, de una semana
de evolución según la paciente.
dado el avanzado estado de la lesión tumoral se decidió
en ingreso en el servicio de Cirugía para tratamiento
antibiótico y paliativo.
el servicio de Anatomía Patológica, confirmó un
carcinoma ductal infiltrante grado III.
CONCLUSIONES
Pese a las campañas de screenig para la
detección precoz del cáncer de mama, existen
casos aislados detectados en estadios avanzados,
bien por el desconocimiento de las pacientes o
por el temor al posible diagnóstico.
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