LA PLATA, ……de …………….de 20... SEÑOR SUBSECRETARIO DE ACCION COOPERATIVA SECRETARIA DE PARTICIPACION CIUDADANA – PCIA DE BS. AS. Su Despacho Los que suscriben ………………………….. y ………….. en su carácter de presidente y secretario de la entidad denominada ……………………………. .. Matricula nacional nº ……….. Registro provincia nº ………….. informan con carácter de declaración jurada, que la mencionada entidad posee domicilio legal en la …………………….. partido de ………………. Provincia de Buenos Aires, y solicitan la rúbrica de los siguientes libros que a continuación se detallan: 1- …………………………………… Nº….. copiador de ………….paginas 2- …………………………………… Nº….. copiador de ………….paginas 3- Etc. A los efectos de realizar los trámites pertinentes y retiro de los libros una vez rubricados, presentar escritos y efectuar desgloses relacionados con el tema, autorizamos a la Sra. Elida Carrera DNI 5291637, al Sr. Omar Amer DNI 4561716 y al Sr. Jorge Margani DNI 4399668. Sin otro particular, saludamos a Ud. atte. ------------------------------------Secretario D.N.I. Aclaración --------------------------------------------Presidente D.N.I. Aclaración Certificación de firmas: certifico que los datos personales consignados precedentemente son copia fiel de los obrantes en los documentos de identidad que se indican y que tuve a la vista y que las firmas fueron colocadas en mi presencia. -------------------------------------------------------Firma del funcionario certificante.