PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 1 de 18 1. INFORME DEL EVENTO MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE CINCO AÑOS, Y MORBILIDAD EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD, AÑO 2012. José Alejandro Daza Vergara Equipo Funcional Inmuno prevenibles Grupo EDA - IRA Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública 2. INTRODUCCIÓN Según OPS-OMS “la diarrea se define como la presencia de 3 o más deposiciones anormalmente liquidas en 24 horas, con o sin sangre. Un síndrome clínico caracterizado por la disminución de la consistencia, aumento del volumen o aumento de deposiciones que puede tener o no algún grado de deshidratación y que de acuerdo con el agente causal puede estar acompañado o no de sangre y moco”. (1) Este cuadro clínico puede llevar a la muerte a los niños afectados, especialmente a los menores de 5 años si no reciben un tratamiento adecuado. La diarrea es un síntoma de una infección gastrointestinal por bacterias, virus o parásitos que pueden encontrarse en el agua contaminada con heces humanas o animales y alimentos contaminados por irrigación, la infección puede transmitirse también persona a persona, por lo que las practicas adecuadas en la manipulación de alimentos, higiene y saneamiento básico son fundamentales para su prevención. (2) Se tiene como meta mundial reducir a la mitad en 2010 el número de muertes por diarrea entre los menores de cinco años, en comparación con el año 2000 y disminuir en dos terceras partes en 2015 la tasa de mortalidad entre las niñas y los niños menores de cinco años, en comparación con el año 1990 (5) “La tasa de mortalidad por diarrea aguda entre los niños menores de cinco años ha descendido en los últimos años (5), sin embargo a pesar de los múltiples esfuerzos internacionales y el uso sistemático de sales de hidratación oral, que han logrado una disminución en la mortalidad por diarrea, (5)(6) esta patología hoy, continúa cobrando víctimas dentro de la población infantil, (5) lo que hace fundamental establecer los factores que favorecen la presentación de casos de morbilidad y son susceptibles de ser modificados como, condiciones higiénicas y sanitarias deficientes, desnutrición, barreras de acceso a los servicios de salud, ausencia de lactancia materna, bajas coberturas de vacunación, ingresos económicos insuficientes, menores trabajadores, menores habitantes de la calle, hacinamiento, farmacodependencia, alcoholismo, sicariato, prostitución y falta de conocimiento sobre la enfermedad. (6) PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 2 de 18 “La planificación y evaluación de las intervenciones encaminadas a controlar la mortalidad por diarrea y reducir la mortalidad de los menores de cinco años se hace difícil por la falta de un sistema que genere información sobre las causas de mortalidad de manera regular” (2) Fenómeno que se aprecia en nuestro país en el que a pesar de que se realizan regularmente unidades de análisis y comités de vigilancia epidemiológica, no existe una sistematización adecuada de la información obtenida. Como resultado de las unidades de análisis departamentales se han identificado como factores contribuyentes a la presentación del evento, dificultades para la atención médica, desnutrición y desconocimiento de signos de deshidratación por parte de los cuidadores, como se ha encontrado en otros países. (4) La reciente emergencia mundial por la epidemia de Cólera originada en Haití desde la semana epidemiológica 42, ha generado la toma de acciones de intensificación de la vigilancia de la mortalidad y morbilidad por Enfermedad Diarreica Aguda en el país, involucrando acciones de vigilancia en salud pública, vigilancia por laboratorio y vigilancia en puertas de entrada. 3. ANTECEDENTES 3.1. Comportamiento del evento a nivel mundial “La mortalidad mundial por diarrea entre la población menor de cinco años se ha estimado en 1,87 millones, lo que supone aproximadamente el 19% de la mortalidad total en la niñez. Las regiones de África y Asia Sudoriental de la OMS acumulan entre ambas el 78% (1,46 millones) de todas las muertes por diarrea registradas entre los niños en el mundo en desarrollo; y el 73% de estas defunciones se concentran en sólo 15 países en desarrollo”. (3) 3.2. Comportamiento del evento en América Cada año en las Américas, más de 250.000 niños mueren antes de los 5 años por enfermedades que podrían prevenirse fácilmente. Estas muertes ocurren principalmente por diarrea, neumonía, desnutrición, y otras enfermedades prevenibles por vacunación. Estas enfermedades son también la causa de 60 a 80% de las consultas pediátricas en los servicios de salud y de 40 a 50% de las hospitalizaciones de niños menores de 5 años. Esta abrumadora carga de sufrimiento y muerte ocurre en todos los países de América Latina y el Caribe, pero es más seria en países donde las tasas de mortalidad infantil superan 40 muertes por mil nacidos vivos. La situación por mortalidad de Cólera en Haití ha aumentado sustancialmente, y ya se presentan casos en países como República Dominicana y Estados Unidos. En Haití con corte hasta el 01 de diciembre se han acumulado un total 97.595 casos de Cólera de los cuales han fallecido 2.193 casos. 3.3. Comportamiento del evento en Colombia En Colombia la mortalidad por enfermedad diarreica aguda ocupa uno de los primeros lugares en la mortalidad de los menores de 5 años especialmente en los municipios con mayor proporción de necesidades básicas insatisfechas y mala calidad de agua para consumo PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 3 de 18 humano. Las tasas de mortalidad han disminuido de 45,4 a 21,5 * 100000 menores de 5 años entre 1990 y 2001. (1) De acuerdo a los indicadores básicos publicados por el ministerio de la protección social y OPS en el 2006 se presentaron 500 muertes por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años, con una tasa de 11,6 x 100000. “La reducción del número de muertes y de enfermos a causa de la diarrea depende de que los gobiernos y la comunidad médica reconozcan los fundamentos científicos y los beneficios de las nuevas terapias recomendadas” así como de la implementación de estrategias de control por los mismos” (2) 4. OBJETIVO Realizar el seguimiento continuo y sistemático para la vigilancia de la Mortalidad por enfermedad Diarreica Aguda en población menor de 5 años, mediante el proceso de notificación, recolección y análisis de los datos, con el fin de generar información oportuna válida y confiable que permita orientar las medidas de prevención y control del evento. 5. MATERIALES Y MÉTODOS En la vigilancia de la Mortalidad por enfermedad Diarreica Aguda en población menor de 5 años se empleará la vigilancia pasiva o rutinaria y vigilancia activa, las cuales operaran en las Unidades Primarias Generadoras de Datos –UPGD- que conforman el sistema de vigilancia en salud pública. Se realiza un informe preliminar de tipo descriptivo retrospectivo sobre la notificación realizada al SIVIGILA individual entre las semanas epidemiológicas 1 y 52 de 2012, se evalúa el comportamiento de la notificación del evento; se estima su magnitud en lugar y persona; se establece su tendencia y se detectan cambios en los patrones de ocurrencia, distribución y propagación mediante el análisis comparativo en el tiempo. Y además se realiza un informe de tipo descriptivo retrospectivo de la notificación colectiva realizada al SIVIGILA, en las entidades territoriales priorizadas por ola invernal. 6. HALLAZGOS 6.1. Comportamiento de la notificación Hasta la Semana epidemiológica 52 de 2012 de acuerdo al SIVIGILA se han notificado ciento nueve (109) muertes por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años, procedentes de 27 departamentos y dos distrito del país. La cifra notificada en el año 2011 fue de 138 muertes para el mismo periodo, mostrando una reducción del 21,01% en el número de casos notificados al sistema. La proporción de incidencia acumulada para el duodécimo periodo de 2012 fue de 25,40 x 1000000 menores de 5 años (Tabla 1). Versión: 01 INFORME EVENTO PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA 2012 – Sep – 05 FOR-R02.4000-001 Página 4 de 18 Tabla 1. Número de casos y proporción de incidencia acumulada de mortalidad por EDA en menores de 5 años por 1000000 menores de 5 años, de acuerdo al departamento de procedencia. Colombia 2012. Población estimada 2012 Dpto. Notificación Dpto. Procedencia Proporción incidencia por 1000000 menores de 5 años por procedencia Amazonas 10.296 1 1 97,13 Antioquia 521.480 13 10 19,18 Atlántico 114.441 1 1 8,74 Bogotá 598.534 6 6 10,02 Bolívar 121.937 2 3 24,60 Boyacá 113.561 1 1 8,81 Caldas 81.562 2 2 24,52 Caquetá 53.606 4 4 74,62 Cartagena 84.440 1 1 11,84 Casanare 35.668 2 2 56,07 Cauca 130.492 7 8 61,31 Cesar 110.417 13 12 108,68 Chocó 66.206 5 8 120,83 Córdoba 178.846 2 2 11,18 Guainía 5.088 3 2 393,08 La Guajira 120.269 10 10 83,15 Guaviare 14.113 1 1 70,86 Huila 113.076 5 4 35,37 Magdalena 92.190 5 5 54,24 Meta 91.309 4 4 43,81 Nariño 163.527 4 3 18,35 Norte de Santander 127.022 3 4 31,49 Putumayo 39.357 1 2 50,82 Risaralda 76.491 3 2 26,15 Santander 168.591 2 1 5,93 Sucre 84.076 2 2 23,79 Valle del Cauca 362.123 2 3 8,28 Vaupés 5.967 2 2 335,18 Vichada 9.589 2 3 312,86 4.291.149 109 109 25,40 Entidad territorial Total País Fuente: SIVIGILA, **Proyecciones de población DANE 2012 INFORME EVENTO PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA FOR-R02.4000-001 Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 5 de 18 Algunos departamentos con menor notificación tienen una mayor incidencia poblacional de casos, lo que genera que cambie la situación de acuerdo al comportamiento de la notificación de casos y el riesgo poblacional de los menores de 5 años (gráfico 1). Gráfico 1. Incidencia poblacional de casos superiores a la nacional de acuerdo al departamento de procedencia, por Mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años, Colombia 2012 Fuente: SIVIGILA, INS 6.2. Magnitud en lugar y persona (datos básicos) De acuerdo a la información suministrada por los archivos del SIVIGILA individual, los niños menores de un (1) año, son los que más mueren por diarrea (55,96%) y son los que mayor incidencia acumularon durante el año 2012 (tabla 2). Tabla 2. Distribución por grupo de edad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años, Colombia 2012 Incidencia por Grupo edad Total % 1.000.000 habs. < 1 año 61 55,96 70,50 1 a 4 años 48 44,04 14,01 Total casos 109 100 26,33 Población proyectada DANE 4.291.149 El 60% de los fallecidos son de género masculino (Gráfico 2). PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 6 de 18 Gráfico 2. Distribución porcentual según sexo en la mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años , Colombia 2012 Fuente: SIVIGILA, INS La mayor notificación de casos (69,72%), se presenta en población afiliada al sistema de seguridad social en salud al régimen subsidiado (grafico 3), los casos notificados como No Afiliados llaman la atención por el alto número de casos (21,10%), asumiendo que toda nuestra población debería estar afiliada a algún régimen, en particular la población vulnerable. Un menor porcentaje se presenta de acuerdo a lo notificado en la población asegurada como contributiva. Gráfico 3. Distribución porcentual del tipo de aseguramiento o régimen de afiliación al SGSSS en mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años, Colombia 2012 Fuente: SIVIGILA, INS PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 7 de 18 Llama la atención el cambio que ha tenido el comportamiento de la notificación de casos de muerte por EDA en la distribución por residencia, el 48,62% residían en cabecera municipal, el 15,60% en centro de poblado y 35,78% en rural disperso (gráfico 4). Gráfico 4. Distribución porcentual del tipo de procedencia en mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años, Colombia 2012 Fuente: SIVIGILA, INS De los 109 niños notificados hasta la SE 52 de 2012 como muertos por enfermedad diarreica aguda el 58,72% de los casos fue hospitalizado (64). Hubo un promedio de cinco días entre la fecha de inicio de síntomas y la consulta, ocho días entre el inicio de síntomas y la defunción del menor. Se presentaron un 33,03% (36) de casos entre la población indígena (tabla 3), de estos el 33,33% son procedentes de los departamentos de Cauca y Cesar con 6 casos cada uno (16,66% cada uno), la Guajira y Chocó cinco casos cada uno acumulando entre los dos 27,77%, (13,88% cada uno), Vichada tres casos (8,33%), Vaupés, Guainía y Risaralda con dos casos cada uno (5,55% cada uno), Guaviare, Magdalena, Meta, Amazonas y Córdoba con un caso cada uno (2,77% cada uno). De los casos notificados en la población indígena el 80,55% (29) estaba afiliado al régimen subsidiado en salud, los casos restantes fueron notificados como No afiliados, y eran procedentes de los departamentos de Chocó con dos casos y los departamentos de Cauca, Cesar, Magdalena, Risaralda, La Guajira y Vichada (cada uno 1 caso). El 61,11% (22) de los casos eran de sexo masculino. Tabla 3. Distribución porcentual por pertenencia étnica de la enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años. Colombia 2012 Pertenencia Étnica Indígena Afro colombiano Otros Raizal Total General Total 36 4 66 3 109 Fuente: SIVIGILA, INS % 33,03 3,67 60,55 2,75 100 PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 6.3. Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 8 de 18 Comportamiento de otras variables de interés (datos complementarios) Los datos complementarios de la notificación del código 595, no son confiables debido al mal registro que se genera por parte de las UPGD, UNM y entidades territoriales. Se ha realizado el ejercicio de verificación de los casos notificados y no hay concordancia con la notificación, en la mayoría de los casos el registro se hace desde la UPGD sin contar con los datos reales de la investigación de campo. Adicionalmente llama la atención la notificación de casos por algunas entidades territoriales a través del código 595 y no por el aplicativo utilizando el código 590 de notificación inmediata. De los 109 casos notificados, hay 36 casos que fueron notificados mal de acuerdo a la estrategia de vigilancia, ya que fueron notificados por el código 595 y no existe la notificación inmediata por el código 590. Estos casos fueron notificados por los departamentos de: Huila y Meta (4 casos cada uno), Antioquia, cauca y Magdalena (3 casos cada uno), Bogotá, Caldas, Cesar, Norte de Santander y Vaupés (2 casos cada uno) y Amazonas, Bolívar, Caquetá, Cartagena, Casanare, Córdoba, Sucre, Valle del Cauca y Vichada (con un caso cada uno). Todos los casos notificados en ambas estrategias están sin el ajuste requerido como casos confirmados por clínica (ajuste 4). 6.4. Tendencia del evento Durante el todo el año 2012 la tendencia de la notificación fue irregular, se observa un pico en la notificación, marcado en la SE 50 donde más número de casos de mortalidad por EDA en menores de cinco años se ha notificado. La notificación ha sido oscilante y se ajusta semanalmente con las notificaciones tardías de las entidades territoriales (gráfico 5). Grafico 5. Curva epidemiológica casos notificados de mortalidad por diarrea en menores de cinco años. Colombia 2012 Fuente: SIVIGILA, INS De acuerdo a lo notificado, se observan unos picos en la notificación de casos durante el 2012 comparado con la notificación del 2011, más sin embargo, no se han notificados situaciones de alerta durante este año (ver gráfico 6). PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 9 de 18 Gráfico 6. Número de casos por semana epidemiológica de mortalidad por diarrea en menores de cinco años. Colombia 2011 y 2012 Fuente: SIVIGILA, INS 6.5. Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento 6.5.1. Incidencia de mortalidad por EDA en menores de 5 años, Colombia a semana epidemiológica 52 (Indicador 153). En Colombia hasta la semana 52 se notificaron 109 casos de muertes (numerador), y la población de acuerdo a la proyección DANE (denominador) es de 4291149 menores de 5 años, para un total de 25,40 muertes por cada 1000000 menores de 5 años 6.5.2. Porcentaje de casos de mortalidad por EDA en menores de 5 años con investigación de campo oportuna (Indicador 154). Se notificaron 109 casos de muertes por EDA en menores de 5 años, y de estas muertes con conocimiento del INS se han realizado investigaciones de campo, no se puede dar garantía de la fecha en que se realizaron las investigaciones, por lo mismo no se podría estimar si fueron oportunas o no. 6.5.3. Porcentaje de casos de mortalidad por EDA en menores de 5 años analizados en comité de mortalidad (Indicador 155). Esta es una actividad que muy pocas entidades territoriales la realizan o la notifican al INS para poder realizar los ajustes pertinentes y el seguimiento adecuado. De las 109 muertes notificadas (denominador) el INS tiene conocimiento de la realización de 24 unidades de análisis (numerador), el porcentaje para este indicador es 22,01%. Las unidades de análisis que se realizaron son de los departamentos de La Guajira (8), Cesar (11), el distrito de Bogotá (4) y Sucre (1). 7. MORBILIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA La notificación de la morbilidad por EDA, es inconstante en su oportunidad, la calidad del dato es muy regular, lo que genera algunas fallas en la vigilancia en el nivel central de las tendencias PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 10 de 18 de este evento. En múltiples ocasiones se han generado llamados de atención a las entidades territoriales para que se mejoren y corrijan estos aspectos, que generan un vacío en el sistema de vigilancia. Hasta la SE 52 de 2012 se han notificado un total de 2550894 casos, todas las entidades territoriales han reportado casos, y hasta esta fecha, no se han notificado brotes de EDA. Comparativamente con el mismo periodo del año 2011 (2347398), se observa un aumento correspondiente al 8,66% en la notificación de casos (gráfico 7). Gráfico 7. Comparación de la notificación 2011 y 2012, Morbilidad por EDA, Colombia. Fuente: SIVIGILA, INS En todo el territorio nacional no se han notificado la presencia de brotes de EDA hasta la SE 52 de 2012. En todas las semanas se han notificado casos, con una tendencia al aumento debido los ajustes semanales del sistema (gráfico 8), en las últimas semanas epidemiológicas se evidencia un aumento súbito en la notificación de casos. En las semanas 35 y 36 se presenta un pico marcado superior a 10.000 casos. Comparativamente con los años 2008, 2009, 2010 y 2011 la tendencia de la notificación es mayor en las últimas semanas, mostrando claramente el pico descrito anteriormente, el cual posteriormente ha descendido. La notificación es variable y se ajusta de acuerdo a la oportunidad de la misma (gráfico 9). PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 11 de 18 Gráfico 8. Tendencia de la notificación de casos de EDA, en todos los grupos de edad, Colombia 2012 Fuente: SIVIGILA, INS Gráfico 9. Tendencia de la notificación de casos de EDA, en todos los grupos de edad, comparativo Colombia años 2008 a 2012 Fuente: SIVIGILA, INS En todos los grupos de edad se han reportados casos de EDA, el grupo que mayor notificación hasta la SE 52 acumula es el de las personas entre 15 a 44 años (1013562 casos), pero el grupo con mayor incidencia poblacional es el de los menores de un año con 240,57 por cada 1000 habitantes, la incidencia poblacional para el país es de 50,36 por cada 1000 habitantes (tabla 4). Versión: 01 INFORME EVENTO PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA 2012 – Sep – 05 FOR-R02.4000-001 Página 12 de 18 Tabla 4. Distribución por grupo de edad por enfermedad diarreica aguda en todos los grupos de edad, Colombia 2012 COLOMBIA Total país 0 a 1 años 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 64 años 65 y más años Población estimada DANE 2012 Número de casos a SE 52 Incidencia por 1.000 hab. 46.581.823 2.550.894 54,76 865.188 208.137 240,57 3.425.961 505.930 147,68 8.631.841 369.895 42,85 21.603.590 1.013.562 46,92 8.795.697 317.673 36,12 3.259.546 135.697 41,63 Fuente: SIVIGILA, INS 2011/2012 é En todas las entidades territoriales se han notificado casos de EDA en la población general, hasta el momento con la única situación de alerta identificada es la descrita en la tabla 4. La ET con mayor número de casos notificados hasta la SE 52 es el distrito de Bogotá y quien acumula una proporción de incidencia de 802 casos por cada 10000 habitantes, la ET con mayor incidencia acumulada hasta la fecha es Quindío con 1051 casos por cada 10000 habitantes (tabla 5). Tabla 5. Comportamiento de la notificación de casos de EDA en la población general, por ET y por incidencias acumuladas, Colombia 2012. ET QUINDIO AMAZONAS BOGOTÁ META CESAR VALLE ANTIOQUIA GUAJIRA TOLIMA CAQUETÁ NARIÑO VAUPÉS CARTAGENA CALDAS MAGDALENA No Casos notificados % 58409 6101 607502 69624 66540 286681 384554 52871 81299 25116 88055 2198 49603 47505 36668 2,29 0,24 23,82 2,73 2,61 11,24 15,08 2,07 3,19 0,98 3,45 0,09 1,94 1,86 1,44 Población* Incidencia x 10000 555806 73699 7571345 906755 991566 4474084 6221742 874520 1396077 459484 1680855 42392 967051 982202 761971 1.051 828 802 768 671 641 618 605 582 547 524 518 513 484 481 PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA FOR-R02.4000-001 CAUCA NORTE SANTANDER HUILA GUAINÍA BOYACÁ RISARALDA CASANARE SUCRE STA MARTA D.E. GUAVIARE PUTUMAYO CÓRDOBA SANTANDER ARAUCA SAN ANDRÉS BOLÍVAR CUNDINAMARCA ATLÁNTICO BARRANQUILLA VICHADA CHOCÓ Versión: 01 INFORME EVENTO 62702 2,46 1342617 61482 2,41 1320724 50816 1,99 1111989 1793 0,07 39574 57569 2,26 1271136 39855 1,56 935915 14182 0,56 337858 34230 1,34 826755 18975 0,74 461810 4314 0,17 106386 13297 0,52 333247 64612 2,53 1632614 79101 3,10 2030857 8649 0,34 253565 2502 0,10 74541 32345 1,27 1058470 77009 3,02 2557623 33229 1,30 1172860 22766 0,89 1200820 1237 0,05 66917 7503 0,29 485545 * Población DANE, proyección 2012 2012 – Sep – 05 Página 13 de 18 467 466 457 453 453 426 420 414 411 406 399 396 389 341 336 306 301 283 190 185 155 De acuerdo al número de casos notificados y comparativamente con el año 2011 en el 63,88% (23) de las entidades territoriales ha habido aumento en el número de casos de EDA, en el 39,13% de estas el aumento es marcado (9) y en otras es pequeño (gráficos 10, 11 y 12). Gráfico 10. Comparativo de la notificación de casos de EDA, por número de casos y ET notificadora, Colombia años 2011 y 2012 Fuente: SIVIGILA, INS PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 14 de 18 Gráfico 11. Comparativo de la notificación de casos de EDA, por número de casos y ET notificadora, Colombia años 2011 y 2012 Fuente: SIVIGILA, INS Gráfico 12. Comparativo de la notificación de casos de EDA, por número de casos y ET notificadora, Colombia años 2011 y 2012 Fuente: SIVIGILA, INS 8. DISCUSIÓN La mortalidad por enfermedad diarreica aguda en Colombia muestra de acuerdo a los datos suministrados por el SIVIGILA una tendencia a la disminución acumulada para el año 2012, que comparado con el año 2011, corresponde a un 21,01%. La afiliación al SGSSS, es mayor en los beneficiarios del Régimen Subsidiado que en los No afiliados, esta tendencia mejora aparentemente la cobertura y penetración del sistema en la población, a su vez llama atención y preocupa que esta misma población no esté teniendo un buen acceso a los servicios de salud y por eso los casos de mortalidad en dicha población. PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 15 de 18 Ameritará un análisis más profundo en busca de las posibles demoras detectadas por cada ente territorial en el respectivo análisis para poder corregir dichas fallas y disminuir este indicador de mortalidad prevenible. No existe una estandarización para la realización y análisis de los casos de mortalidad por EDA, cada departamento realiza las actividades citadas en el protocolo pero esa información permanece sin ser analizada en conjunto, además no es de disponibilidad pública al menos para las entidades que ejercen vigilancia y control. Es importante que los departamentos diseñen estrategias para el control del evento a partir de las unidades de análisis que tienen cada una de las muertes, especialmente en poblaciones vulnerables como la indígena que aporta un importante número de casos, y la gran mayoría de casos que se reportan como no afiliados al SGSSS. La vigilancia y control de la EDA requiere la participación de todos los actores de la sociedad, no solamente de las áreas de salud pública, debido a su carácter multifactorial, aspectos generales como la malnutrición en los menores de edad, condiciones ambientales adversas, bajas coberturas de vacunación, barreras de acceso a los servicios de salud, y otras, se conjugan para generar la presencia y el aumento en los casos de EDA, y así mismo aumentan el riesgo de muertes evitables en esta población. Los casos de morbilidad por EDA, la oportunidad en la notificación varía semana tras semana, y depende del apoyo y compromiso de cada entidad territorial. Durante la vigilancia intensificada de EDA, ETA y Cólera, se han elaborado boletines semanales por las entidades territoriales priorizadas, lo que ha mejorado el análisis mismo y la oportunidad de la notificación, al menos en estas entidades. Durante el noveno periodo se presentó un pico marcado en la notificación de casos de EDA en la población general, los departamentos que aportaron mayor número de casos para que este pico se presentara fueron: Antioquia, Boyacá, Caldas, Caquetá, Cartagena, Cauca, Chocó, Cundinamarca, La Guajira, Nariño, Norte de Santander, Risaralda y Santander. A cada uno de ellos se envió requerimiento desde la Subdirección de Vigilancia y Control para que revisen su notificación y determinen si hay o hubo alguna situación que contribuyera en dicho aumento. La mayoría de ET han respondido el requerimiento enviado, pero la respuesta no es clara y no específica la presencia o no de una situación de alerta, simplemente hacen referencia a que si hay el aumento de casos. 9. CONCLUSIONES • • • • Hay disminución del número de casos notificados de muertes por EDA en menores de 5 años durante el 2012, comparado con el año 2011 El 48,62% de los casos notificados eran residentes en las cabeceras municipales No se han notificado brotes de EDA ni muertes en conglomerados por EDA Persiste la tendencia al aumento en la notificación de casos de morbilidad por EDA en la población general PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 16 de 18 10. RECOMENDACIONES Se recomienda continuar seguimiento estrecho de los departamentos a las unidades de análisis de los casos de mortalidad por enfermedad diarreica aguda, así como a los planes de mejoramiento generados en ellas, garantizando se cumplan las recomendaciones que se realizan tras encontrar los factores contribuyentes a la presencia de los casos de mortalidad por diarrea en cada área, aplicando el protocolo de vigilancia, realizando las respectivas investigaciones de campo en los tiempos establecidos y las estrategias de Información, Educación y Comunicación. La estrategia AIEPI (Comunitario y Clínico), ha demostrado ser de gran utilidad en la detección de los signos de alerta tanto para el profesional de la salud a cargo de la atención, como para la familia. Por lo que recomendamos realizar capacitación y entrenamiento en todos los profesionales de la salud a cargo de la atención de los menores, tanto en la consulta externa (AIEPI Comunitario) y en los servicios de urgencias (AIEPI Clínico). Realizar unidades de análisis en el 100% de los casos de muerte por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años involucrando todos los actores que puedan contribuir en la identificación y solución de las barreras encontradas habitualmente. Los pacientes del régimen subsidiados al sistema de salud aparecen como las principales víctimas, por lo que el área de aseguramiento de los distritos y departamentos debe estar presente en las unidades. Fortalecer actividades de promoción y prevención en el personal asistencial y personas a cargo del cuidado de niños que permitan prevenir y tratar oportuna y adecuadamente la enfermedad diarreica aguda. Se debe garantizar la disponibilidad de sales de hidratación oral teniendo en cuenta que el uso de estas ha sido un determinante en la disminución de la mortalidad. Continuar con la implementación de programas de vigilancia centinela de enfermedad diarreica aguda que permitan tomar medidas preventivas y realizar tratamientos adecuados. Mejorar el proceso de recolección y análisis de la información sobre morbilidad y mortalidad por EDA, en los diferentes entes territoriales para la creación de planes de intervención. Mejorar la notificación por medio del SIVIGILA en las diferentes UPGD pues existe un posible sub registro en la información dado que históricamente es mayor la proporción de muertes encontradas por estadísticas vitales. Se debe realizar análisis periódico de concordancia entre las estadísticas vitales y SIVIGILA. Así mismo con la entrada en vigencia de la versión 2010 del SIVIGILA, se comenzaron a ingresar los datos correspondientes a la ficha de datos complementarios, pero actualmente existe un retraso o sub registro en la notificación de los datos de las investigaciones de campo de los casos de mortalidad por EDA. Con los pocos datos que existen hasta el momento no se pueden definir y detectar las principales demoras que influyen en la presencia de casos de mortalidad en menores a causa de EDA. Por lo que se recomienda a todos los departamentos, incluir en el SIVIGILA, por medio del código 595, creado para tal fin, los datos correspondientes de las investigaciones de campo y unidades de análisis del 100% de los casos de mortalidad PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 17 de 18 por EDA a más tardar 4 semana posteriores de sucedido el evento, como está descrito en el protocolo de vigilancia. Aplicar las recomendaciones dadas en las diferentes circulares emitidas por el Ministerio de la Protección Social y el Instituto Nacional de Salud, para la intensificación de la vigilancia de la morbilidad y mortalidad por EDA, monitorizando las tendencias de la notificación de casos, investigando los diferentes brotes que se presenten, y realizando el diagnóstico oportuno en los casos sospechosos de Cólera. Buscar mecanismos de intervención en factores que contribuyen a la aparición de muerte por enfermedad diarreica aguda en las diferentes comunidades indígenas, y en la población menor de un año, ya que se encuentra una gran proporción de afectados en estos grupos en la mayoría de los entes territoriales. Es importante la participación de las autoridades para lograr el acceso de toda la población a agua apta para el consumo humano, mejoramiento del saneamiento básico y actividades de educación con amplia cobertura. PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 Versión: 01 2012 – Sep – 05 Página 18 de 18 11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Instituto Nacional de Salud. Protocolo vigilancia de la mortalidad por diarrea en menores de 5 años. Bogotá. Colombia 2008. 2. WHO. Water-related diseases. Disponible en http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/diarrhoea/en/ Fecha de acceso Marzo 1 de 2009. 3. Boschi-Pinto Cynthia, Velebit Lana, Shibuya Kenji. Estimating child mortality due to diarrhoea in developing countries. Bull World Health Organ [serial on the Internet]. 2008 Sep [cited 2009 Mar 10] ; 86(9): 710-717. Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S004296862008000900015&lng=en. doi: 10.1590/S0042-96862008000900015. 4. Tomé P, Reyes H, Rodríguez L, Guiscafré H, Gutiérrez G. Muerte por diarrea aguda en niños: un estudio de factores pronósticos. Salud Pública Mex 1996;38:227-235. 5. OMS. UNICEF. Tratamiento clínico de la diarrea aguda. Mayo de 2004. Disponible en http://www.eddcontrol.org/files/Clinical_Mgmt_Acute_Diarrhoea_Sp_WHO_UNI CEF.pdf Fecha de acceso Septiembre 27 de 2008 6. Sierra P. Actualización del control de la enfermedad diarreica aguda en pediatría. prevención, diagnostico y tratamiento, Disponible en http://encolombia.com/vol33n3-pediatria-actualizacion.htm, Fecha de acceso Septiembre 27 de 2008. 7. Victora, Cesar G.; Bryce, Jennifer; Fontaine, Olivier and Monasch, Roeland. Reducing deaths from diarrhoea through oral rehydration therapy. Bull World Health Organ [online]. 2000, v. 78, n. 10, pp. 1246-1255. 8. Bern C, Martinez J, de Zoysa I, Glass R. The magnitude of the global problem of diarrhoeal disease: a ten–year update. Bull World Health Organ. 1992;70(6):705–14 9. Rubio M. Comportamiento epidemiológico de morbilidad y mortalidad por enfermedades diarreicas en los menores de cinco años, década 1986-1996, Santafé de Bogotá. Nuevas estrategias en la prevención de la diarrea del niño, 1998. 10. Cáceres, Diana Carolina; Estrada, Eduardo; DeAntonio, Rodrigo; Peláez, Dioselina. Acute diarrheal disease: a public health challenge in Colombia. Revista Panamericana de Salud Pública, 2005, vol.17, n. 1, ISSN 1020-4989. 11. WHO. Household Water Treatment and Safe Storage. Disponible en http://www.who.int/household_water/en/. Fecha de acceso Agosto 27 de 2008. 12. Anexos No hay