Los secretos de la piel

Los secretos de la piel
MT Fernández-Figueras
La piel es frágil, delicada y necesita cuidados especiales
Inclusión y procesamiento de las biopsias de piel
1. Leer petición antes de empezar!
 Tipo y número de secciones?
 Priorizar márgenes?
 Procesamiento específico (alopecia, poroqueratosis, etc)?
 Plantea se tomar muestras para :
• Microbiología
• Banco de tumores congelados
• Inmunofluorescencia
• Microscopía electrónica
Microscopía electrónica
Histiocitosis+depósito cristalino
Inmunofluorescencia
Piodermitis vegetante
Inclusión y procesamiento de las biopsias de piel
1. Leer petición antes de empezar!
2. Preservar la integridad de las lesiones
3. Consensuar estrategias con el laboratorio
Una biopsia pequeña:
- Es toda la lesión!
- Muestra heterogeneidad
NO CORTAR… Recortar!
Biopsia tipo punch (sacabocados)
Bisección asimétrica
1-8 mm
• 6-8 mm biseccionar
• 4-5 mm (opcional, mejor
postprocesamiento)
Poroqueratosis
Superficie del punch
Desplazamiento de la clona alterada
Alopecia
Obtención de secciones transversales y
horizontales en un único punch
Biopsia tipo afeitado o con tijera
Curetaje o legrado
Biopsia quirúrgica
Biopsia quirúrgica
Para estudiar los extremos en un
huso pequeño:
-Poner enteros en el cassette
-Antes de hacer el bloque:
• Dividir en dos
• Cortar por el centro
Biopsia quirúrgica
A
B
Superficie
Porción profunda
Biopsia quirúrgica
Cortes en cruz
Biopsia quirúrgica
 Cortes de la lesión completa
 Indicar que hay que cortar
por la tinta adyacente a la
superficie cutánea
Cirugía de Mohs
Cirugía de Mohs
 Cirujano y patólogo deben conocer bien la técnica y sus limitaciones.
 Tener un diagnóstico previo a la cirugía y revisar la morfología lesional.
 Realizar el estudio cerca del quirófano para discutir “en persona” los detalles
Biosias que incluyen uñas
 Reblandecer con:
• Tricloroacético 5%
• Hidróxido potásico 10%
 Separar la lámina ungueal (conservar!)
Queratoacantoma
subungueal
Infección por pseudomona
Nevus acral
Nevus acral: pigmentación estriada
Corte transversal
Corte paralelo
Melanocytic Nevi of Palms and Soles: A Histological Study According to the Plane of Section.
Signoretti, Sabina; Annessi, Giorgio; Puddu, Pietro; Faraggiana, Tullio
American Journal of Surgical Pathology. 23(3):283-287, March 1999.
2
Melanocitos acrales
¿ Se expanden siguiendo unas “líneas de fuerza” por efecto de la presión?
Nevus acral
Epidermotropismo
irregular:
Tipo melanoma
Epidermotropismo regular:
Tipo nevus acral
?
Algunas biopsias son demasiado pequeñas para evaluar
todos los márgenes
Consultar al cirujano cual es el margen más importante
Las macrocalcificaciones y los cuernos cutáneos pueden
extraerse (cuidadosamente y post fijación)
Pero han de guardarse, por si posteriormente es
preciso estudiarlas
La estructura de las enfermedades vesiculares es frágil
No cortar la biopsia
Epidermis y grasa subcutánea tienden a desprenderse si
están inflamadas
Revisar que en el frasco no hayan quedado fragmentos