Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Años 2009-2013. El Sistema de Información Microbiológica (SIM) es la fuente de declaración de una serie de microorganismos que de momento no se recogen de manera habitual por otros sistemas de información. 1. Enfermedades transmitidas por agua y alimentos Campilobacteriosis Criptosporidiosis Infección por E. coli productor de toxinas entéricas (verotoxigénica) Fiebre tifoidea y paratifoidea Giardiasis Listeriosis Salmonelosis Yersiniosis Toxoplasmosis Amebiasis Campilobacteriosis Introducción La campilobacteriosis es una zoonosis entérica bacteriana, que se caracteriza por diarrea (a menudo con heces sanguinolentas), dolor abdominal, malestar, fiebre, nauseas y vómitos. Los síntomas suelen durar una semana. Otros cuadros clínicos menos frecuentes incluyen meningitis o un síndrome similar a la fiebre tifoidea y en algunas ocasiones se presentan complicaciones como convulsiones febriles, artritis reactiva, síndrome de Guillain-Barre, eritema, etc. Campylobacter jejuni es el que con mas frecuencia causa diarrea, con menor frecuencia C. coli. Los niños menores de 5 años suelen presentar una incidencia mayor. El reservorio principal son las aves de corral y el ganado porcino. La transmisión es por ingestión de los microorganismos en alimentos (incluyendo leche cruda) y agua contaminadas. No es frecuente la transmisión de persona a persona. Gráfico 1. Número de casos por microorganismo. 2009-2013 476 500 445 462 450 Número de casos 400 350 300 361 329 311 303 247 275 248 250 200 150 81 100 50 46 5 6 1 0 2009 2010 Campylobacter coli 2011 Campylobacter jejuni 2012 2013 Campylobacter sp. Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 1 Año 2013 Distribución temporal Gráfico 2. Número de casos notificados por cuatrisemana Campylobacter jejuni Campylobacter sp. Se observan picos en el las cuatrisemanas correspondientes a los meses de primavera, verano. Campylobacter coli Número de casos 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Cuatrisemanas Características de los casos Gráfico 3. Número de casos por grupos de edad y sexo. hombre 160 144 N úm ero de casos 140 122 120 101 104 100 89 93 75 80 52 51 60 51 42 39 32 40 20 mujer 21 1 2 0 <1mes 1 a 11 meses 12 a 23 meses 2 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 64 años El 55,8% (569) de los casos fueron hombres. Los grupos de edad más afectados fueron: de 12 a 23 meses, de 2 a 4 años, de 1 a 11 meses y de 5 a 14 años. El 77% de los aislamientos ocurrieron en menores de 14 años. >65 años Discusión El Campylobacter es uno de los microorganismos que con más frecuencia produce diarrea en nuestra comunidad, sobre todo casos esporádicos. Afecta a menores de 14 años principalmente y tiene un claro componente estacional. Criptosporidiosis Introducción La criptosporidiosis es una enfermedad parasitaria producida por el protozoo Cryptosporidium, cuyas especies C. hominis y C. Parvum son las que causan la mayoría de las infecciones en humanos. Esta enfermedad se transmite por vía fecal-oral, lo que incluye la transmisión de persona a persona, de un animal a una persona y la transmisión de origen hídrico y alimentario. Los ooquistes de este parasito son muy resistentes a los desinfectantes químicos empleados para purificar el agua de consumo humano. Se han producido brotes asociados al consumo de agua potable y al uso de aguas recreativas (como piscinas y lagos contaminados). Los niños menores de 2 años, personas que manipulan animales, viajeros, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y las personas con contacto íntimo con individuos infectados tienen mayor riesgo de contraer la infección. El síntoma característico es la diarrea prolongada. Se asocia, generalmente, a dolor abdominal y suele aparecer tras un periodo de 1 a 12 días tras la ingestión de los ooquistes del parasito En personas inmunocomprometidas, especialmente los pacientes con infección por VIH, la enfermedad suele ser mas grave. Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 2 Gráfico 1. Número de casos de Cryptosporidium sp. 2009-2013 120 103 Número de casos 100 95 80 60 40 20 20 7 7 0 2009 2010 2011 2012 2013 Año 2013 Distribución temporal Los siete casos se agrupan preferentemente en los meses de verano. Características de los casos Cinco casos fueron hombres y dos mujeres. Excepto un caso de 46 años el resto son menores de 11 años. Discusión El incremento de visualizaciones en el 2012 es debido a un brote de criptosporidiosis poblacional, con distribución por toda la provincia y ciudad de Zaragoza, en el que no se ha podido establecer una fuente de infección común. Parece un hecho limitado a los meses de verano. La distribución en ambos sexos es similar y el grupo de edad más afectado son los menores de 5 años. Infección por E. coli productor de toxinas entéricas (verotoxigénicas) Introducción El género Escherichia comprende cinco especies de las que solamente Escherichia coli es patógeno para el hombre. E. coli, es un anaerobio facultativo que forma parte de la flora intestinal de los seres humanos y de animales de sangre caliente e incluye un amplio y diverso grupo de bacterias. Entre estas se encuentran las productoras de toxina Shiga (verotoxinas) que causan enteritis invasora idéntica a la de las shigelas (STEC/ECVT). A ellas pertenece E. coli verotoxigencia (ECVT) que es un subgrupo que suele presentar dos características: 1) producen un cuadro clínico de enteritis hemorrágica sin fiebre, asociada con frecuencia a dos graves complicaciones, el síndrome hemolítico-urémico (SHU) y la púrpura trombótica trombocitopenica (PTT) 2) causan brotes epidémicos importantes. El principal serogrupo de E. coli productor de toxina shiga es O157:H7. La enfermedad se transmite por vía fecal-oral y el vehiculo mas frecuente de infección humana es la carne de bovino, poco cocinada. También se ha documentado la infección vehiculada por carne de pavo, leche cruda, yogur, mayonesa, ensaladas, vegetales crudos y agua contaminada. La transmisión de persona a persona también ha sido descrita. Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 3 Año 2013 Se notificaron dos aislamientos en un varón de 79 años y una mujer de 75 años. Discusión Desde su identificación como agente causal de enteritis hemorrágica y de SHU a principios de la década de 1980, el ECVT O157:H7 y los ECVT en general, han aumentado su prevalencia hasta situarse, actualmente, entre los principales agentes responsables de gastroenteritis. Sin embargo, al comparar a este grupo de patógenos con otros causantes de toxiinfecciones alimentarias, los ECEH, y en concreto ECVT O157:H7, permanecen en minoría, de manera que el interés suscitado por este tipo de infecciones se debe principalmente a la gravedad de las complicaciones a las que se asocian y a su mayor letalidad. En cualquier caso, la situación epidemiológica real en Aragón de este tipo de infecciones probablemente sea superior a lo que el escaso número de aislamientos parece indicar. Fiebre tifoidea y paratifoidea Introducción El agente causal de la fiebre tifoidea es S. Typhi y de la fiebre paratifoidea es S. Paratyphi A y S. Paratyphi B, aunque también podría causarla S. Paratyphi C. La proporción entre los casos causados por S.Typhi y S. Paratyphi A y B es de 4 a 1. Producen cuadros de enfermedad sistémica caracterizados por un comienzo insidioso, con manifestaciones no especificas. El 25% de los enfermos presentan manchas rosáceas en el tronco. El cuadro clínico de la fiebre paratifoidea suele ser menos intenso y con una tasa de letalidad menor. El reservorio de la fiebre tifoidea y paratifoidea es el hombre. El estado de portador puede seguir a la enfermedad aguda o leve o incluso a la infección subclínica. La transmisión se produce tras la ingestión de comida o agua contaminados por heces y orina de pacientes y portadores. Año 2013 No se notificó ningún caso. Discusión La fiebre tifoidea y paratifoidea es una infección con baja incidencia en nuestra comunidad. Giardiasis Introducción La giardiasis es una enfermedad parasitaria producida por un protozoo flagelado Giardia sp. El tipo G. lamblia (también conocida como G. duodenalis o G. intestinalis) es el que afecta específicamente a humanos y otros mamíferos. La giardiasis se transmite por vía fecal-oral, tras la ingesta de quistes de Giardia, bien con el consumo de agua potable o de agua utilizada con fines recreativos como piscinas, lagos o ríos, o con menor frecuencia por comida contaminada con heces. El riesgo de infección está aumentado en viajeros de zonas endémicas, niños que asisten a guarderías, contacto estrecho con personas o animales infectados y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. La infección producida por G. lamblia puede ser asintomática o producir manifestaciones Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 4 clínicas como una diarrea aguda autolimitada o un síndrome crónico de diarrea, malabsorción y perdida de peso. Gráfico 1. Número de casos de G. lamblia. 2009-2013 250 223 Número de casos 200 181 171 146 150 122 100 50 0 2009 2010 2011 2012 2013 Año 2013 Distribución temporal Gráfico 2. Número de casos notificados por cuatrisemana Se observan más picos en las cuatrisemanas de verano. Número de casos 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Cuatrisemanas Características de los casos Gráfico 3. Número de casos por grupos de edad y sexo. hombre Número de casos 45 El 54,1% (98) de los casos fueron hombres. Los grupos de edad más afectados fueron: de 5 a 14 años y de 2 a 4 años suponiendo el 63,5% de los casos declarados. mujer 40 40 35 29 30 25 24 20 15 22 14 12 8 10 5 1 12 8 1 6 3 0 <1mes 1 a 11 m eses 12 a 23 meses 2a4 años 5 a 14 años 15 a 44 45 a 64 años años >=65 años Discusión Los aislamientos de Giardia lamblia notificados en Aragón han sufrido un ligero descenso en 2013 respecto al 2012. La mayoría de estos aislamientos se realizan en niños y adultos jóvenes. Se debe seguir insistiendo en la importancia del manejo y tratamiento adecuados de las aguas que se utilizan en comunidades y en la correcta higiene personal y de los alimentos para la prevención de esta enfermedad. Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 5 Listeriosis Introducción La listeriosis es una enfermedad causada por el bacilo gram positivo Listeria monocytogenes. Las serovariedades 1/2a, 4b, y en menor medida 1/2b y 1/2c, son las que con mas frecuencia causan la enfermedad humana. Los casos suelen ser esporádicos pero también se han descrito brotes importantes de transmisión alimentaria. En niños y adultos jóvenes, la enfermedad suele ser asintomática o manifestarse como una enfermedad febril pseudogripal. En neonatos, personas mayores o inmunodeprimidas, pueden darse cuadros de septicemia o de meningoencefalitis. La listeriosis puede ser transmitida a través de la placenta de la madre al feto en el último trimestre de embarazo o durante el parto. Como consecuencia se pueden producir abortos, muertes fetales o enfermedad neonatal grave con una tasa de letalidad del 30%. Listeria monocytogenes está ampliamente distribuida en el medio ambiente. Los brotes de transmisión alimentaria se relacionan con la ingestión de leche y queso no pasteurizado, vegetales y alimentos preparados. Año 2013 Se han declarado 7 aislamientos, cinco hombres y dos mujeres, de 27 a 84 años. Discusión Teniendo en cuenta el escaso número de aislamientos declarados, en el 2013 los casos de listeriosis han aumentado respecto al 2012 (de 5 a 7). La distribución por edad y sexo sigue el patrón habitual para esta enfermedad. Los casos notificados son en adultos jóvenes, mayoritariamente mujeres probablemente por un mayor diagnostico debido a los problemas que causa esta bacteria durante el embarazo. Salmonelosis Introducción La salmonelosis es una enfermedad bacteriana causada por un bacilo gram negativo del género Salmonella que comúnmente se manifiesta por diarrea, vómitos y fiebre. De las dos especies reconocidas de este género solo la Salmonella entérica tiene interés clínico. La subespecie entérica (subespecie I) se aísla en la práctica totalidad de los casos. Numerosos serotipos de Salmonella son patógenos para los animales y las personas, pero en la mayoría de los países donde existe vigilancia de Salmonella, los serotipos notificados con mayor frecuencia son Salmonella serotipo Enteritidis y Salmonella serotipo Typhimurium. La transmisión se produce principalmente a través del consumo de alimentos contaminados procedentes de animales infectados, o contaminados por las heces de un animal o persona infectada. También es importante la transmisión fecal-oral de una persona a otra, en especial cuando existe diarrea. Tabla 1. Salmonellas serogrupo por año 2009 2010 2011 2012 2013 S. Grupo B 208 227 295 371 322 S. Grupo C 45 31 62 55 32 S. Grupo D 34 26 32 75 83 S. Enteritidis 33 39 27 58 66 Salmonella sp. 7 5 14 16 10 5 332 3 331 1 431 13 588 0 513 Salmonellas, otras Total Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 6 Gráfico 1. Número de casos por microorganismo. 2009-2013 400 371 350 322 Número de casos 295 300 250 227 208 200 150 100 453433 50 312639 7 5 62 3227 14 5 3 75 55 58 1613 1 83 66 32 10 0 2009 2010 2011 2012 2013 S. Grupo B (incluida typhimurium) S. Grupo C S. Grupo D S. Enteritidis Salmonella sp. Salmonellas, otras En el grupo “otras Salmonellas” se engloban: S. serogrupo E (2 casos), S. serogrupo G (2), S. serogrupo H (3), S. Arizonae (6). Además en el 2012 se notificaron 2 S. Typhi. En el 2013 no se notificó ninguna de este grupo. Año 2013 Distribución temporal Gráfico 2. Número de casos notificados por cuatrisemana y microorganismo Número de casos 30 25 20 15 10 5 La estacionalidad de la enfermedad se muestra en el gráfico 2, parece aumentar en los meses de verano en general aunque Salmonella grupo B presentó picos en los meses de febrero y diciembre. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Cuatrisemanas S. Enteritidis S. Grupo C Salmonella sp. S. Grupo B incluida S.Typhimurium S. Grupo D Características de los casos Gráfico 3. Número de casos por grupos de edad y sexo hombre 80 72 mujer 72 Número de casos 70 56 60 58 50 40 30 19 20 10 23 25 22 24 28 32 31 35 El porcentaje de casos en hombres es del 52,6%. Los grupos de edad más afectados fueron: los de 2 a 4 años y 5 a 14 años, suponiendo entre los dos mas del 50% de los casos. 11 3 2 0 <1mes 1 a 11 meses 12 a 23 meses 2a4 años 5 a 14 años 15 a 44 45 a 64 años años ≥65 años Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 7 Discusión Los cuadros de salmonelosis son la segunda causa de gastroenteritis bacteriana notificada al SIM de Aragón detrás de las causadas por Campylobacter, mientras que representan la principal causa de brotes de transmisión alimentaria. El principal serogrupo notificado en los últimos cuatro años ha sido Salmonella serogrupo B que incluye S. Typhimurium. El porcentaje de casos entre ambos sexos es similar. Presentando un predominio en los meses de verano. Yersiniosis Introducción La yersiniosis es una enfermedad causada por yersinia enteropatógena, bacilo gram negativo de la familia de las Enterobacteriaceae. La especie que mas frecuentemente causa enfermedad humana es Yersinia enterocolítica. La gastroenteritis por yersinias se da en niños en edad preescolar. En niños mayores y adultos también puede producir linfadenitis aguda mesentérica con sintomatología similar a la apendicitis aguda. En los adultos, la enfermedad es mas rara, pero las complicaciones son mas frecuentes. En el 10% de las mujeres adultas, la enfermedad se complica con la aparición de eritema nodoso. Otras complicaciones posibles son la artritis post-infecciosa y la infección sistémica. El reservorio son los animales: principalmente el cerdo para Y. enterocolitica, y huéspedes aviares, roedores y otros mamíferos pequeños. La forma mas frecuente de transmisión es fecal-oral, a través del consumo de agua o alimentos contaminados; también es posible la infección por contacto con personas o animales infectados. Gráfico 1. Número de casos de Yersinia. 2009-2010-2011-2013 45 40 37 Número de casos 40 35 28 30 26 25 19 20 19 15 15 11 10 9 10 5 0 2009 2010 2011 Yers inia enterocolítica 2012 2013 Yers inia enterocolítica O3 Año 2013 Características de los casos Gráfico 2. Número de casos por grupos de edad y sexo hombre Número de casos 10 mujer 9 8 7 6 6 6 4 4 3 2 2 2 El 56,1% son hombres. Por grupos de edad el de 12 a 23 meses y el de 5 a 14 años fueron los más afectados suponiendo mas del 50% de los casos. 2 0 0 1 a 11 meses 12 a 23 meses 2 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años Discusión Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 8 Se observa una tendencia estable del número de casos de yersiniosis en los años valorados. Los casos notificados son niños y adolescentes, casi la mitad de ellos son menores de 5 años y hubo muy pocos casos declarados con más de 15 años de edad. Esto se corresponde con la epidemiología descrita de la enfermedad y se debe probablemente a que la mayoría de las infecciones en edad adulta son asintomáticas. Por otra parte, indica la importancia de la comida servida en guarderías y colegios como una posible fuente de infección. Los casos se distribuyen a lo largo de todo el año, sin un claro componente estacional. Toxoplasmosis Introducción Enfermedad sistémica por protozoarios coccidios. Las infecciones a menudo son asintomáticas, o cursan con linfadenopatías, o cuadros similares a la mononucleosis infecciosa. Con la respuesta inmunitaria disminuye la parasitemia, pero en los tejidos persisten quistes que contienen microorganismos viables. Dichos quistes pueden reactivarse al debilitase el sistema inmunitario. En inmunodeprimidos, la infección primaria o reactivada puede causar cerebritis, coriorretinitis, neumonía, afección generalizada de los músculos estriados, miocarditis, erupción maculopapular y la muerte. La toxoplasmosis cerebral es enfermedad indicativa de sida. La infección primaria al principio del embarazo puede ocasionar infección del feto, con muerte o coriorretinitis, lesión cerebral con calcificación intracerebral, hidrocefalia, microcefalia, fiebre, ictericia, erupción cutánea, hepatosplenomegalia, líquido cefalorraquídeo xantocrómico y convulsiones que se manifiestan desde que nace el niño o poco después. En etapas posteriores del embarazo, la infección de la madre produce enfermedad leve o subclínica del feto, con manifestaciones tardías como coriorretinitis crónica o recurrente. El diagnóstico se basa en signos clínicos y en la confirmación por medio de estudios serológicos, la demostración del agente en tejidos o líquidos corporales por biopsia o necropsia, o la identificación en animales o en cultivos celulares. El aumento de los niveles de anticuerpos indica la presencia de infección activa; la presencia de IgM específica o de niveles crecientes de IgG en una serie de sueros de lactantes constituye prueba concluyente de infección congénita. Gráfico 1. Número de casos de Toxoplasmosis. 2009-2013. 45 40 40 Número de casos 35 30 25 20 15 10 10 5 0 3 5 2010 2011 0 2009 2012 2013 Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 9 Año 2013 Características de los casos Gráfico 2. Número de casos por grupos de edad y sexo hombre 20 El 67,5 % son mujeres y el grupo de edad mas afectado es el de 15 a 44 años. Probablemente por formar parte de las serologías sistemáticas que se realizan en el control del embarazo. mujer 18 Número de casos 18 16 14 12 9 10 8 6 4 2 4 4 2 1 1 1 0 2 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 64 años >=65 años Discusión El aumento de este microorganismo en 2013 puede deberse a que el HCU se ha incorporado a la declaración sistematizada en este año. Amebiasis Introducción Infección debida a un parásito protozoo, Entamoeba histolytica que se presenta en dos formas: quiste infeccioso y resistente, y trofozoito más frágil que puede ser patógeno. El parásito puede actuar como comensal o invadir tejidos, dando así origen a las formas intestinal o extraintestinal de la enfermedad. Casi todas las infecciones son asintomáticas, pero pueden adquirir importancia clínica al manifestarse en algunas circunstancias. La amebiasis intestinal varía desde una disentería aguda y fulminante, con fiebre, escalofríos y diarrea sanguinolenta o mucoide (disentería amebiana), hasta un malestar abdominal leve con sangre y moco, que alterna con períodos de estreñimiento o remisión. El reservorio es humano, individuo con enfermedad crónica o una persona asintomática que expulsa quistes con las heces. La transmisión ocurre más bien por ingestión de alimentos o de agua contaminados por heces que tengan quistes amebianos; estos son relativamente resistentes al cloro elemental. Puede producirse transmisión sexual por contacto oral-anal. Año 2013 Se notificaron dos detecciones de Entamoeba histolytica en un niño de 11 años y en una niña de tres años. Discusión La amebiasis es una infección con baja incidencia en nuestra comunidad. La proporción de personas que expulsan quistes y que muestran el cuadro clínico de la enfermedad suele ser pequeña. Como medidas preventivas la educación de la población en general en materia de higiene personal, en particular la eliminación sanitaria de las heces y el lavado de las manos después de la defecación y antes de preparar o ingerir alimentos. Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 10 2. Enfermedades inmunoprevenibles vigiladas en el SIM: Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae Introducción Haemophilus influenzae es un cocobacilo gram negativo que puede ser capsulado (tipable) y se puede clasificar en 6 tipos antigénicamente diferentes (tipos a-f) o no capsulado (no tipable). Cualquiera de los 6 tipos de H. influenzae y las cepas no tipables pueden causar enfermedad invasora aunque H. influenzae tipo b (Hib) era el responsable del 90-95% de los casos menores de 5 anos antes de la utilización generalizada de las vacunas conjugadas frente a Hib. La vacuna frente a Hib se introdujo en el calendario vacunal español en el ano 1998. Desde el ano 2001 las coberturas con tres dosis de vacuna, en menores de 1 año, superan el 95%. Año 2009 En el 2009 se aislaron 3 Haemophilus influenzae no tipable. Dos hombres y una mujer. Las edades de 2 de ellos fueron 56 y 71 años y en el otro caso, no costaba. Año 2010 En el 2010 se aislaron 3 casos de H. influenzae no tipable. Dos mujeres y un hombre. Las edades son de 9 meses, 58 y 62 años. En el caso de 9 meses se desconoce el estado vacunal. Año 2011 En el 2011 se aislaron 5 casos de H. influenzae no tipable. Cuatro hombres y una mujer. Las edades de los hombres van de 61 a 78 años y la mujer 23 años. Año 2012 Se declararon 8 aislamientos. Un varón y 7 mujeres con un rango de edad de 10 meses a 76 años. Año 2013 Se declararon 4 aislamientos. Tres varones y una mujer con un rango de edad de 5 meses a 91 años. Tres aislamientos fueron en sangre y uno en LCR. Discusión El número de casos de enfermedad invasora por H. influenzae se mantiene estable estos años. Los aislamientos han sido cepas de H. influenzae no tipables. Aunque hay evidencia de que la vacunación frente a Hib ha producido un reemplazamiento serotipos, es importante continuar vigilando la evolución de los serotipos no b de influenzae. en no de H. Enfermedad neumocócica invasora Introducción La enfermedad neumocócica invasora (ENI) esta causada por el diplococo capsulado gram positivo, Streptococcus pneumoniae, cuyo reservorio natural es la nasofaringe humana. Habitualmente no es patógeno para el portador, sin embargo, en ocasiones se disemina localmente produciendo cuadros locales como otitis y sinusitis, o cuadros sistémicos mas graves de enfermedad neumocócica invasora como septicemia, meningitis, neumonías bacteriana, infecciones osteoarticulares, etc. La transmisión se realiza a través de gotas respiratorias. Según el tamaño molecular y la composición de la Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 11 capsula se identifican 48 serogrupos y 91 serotipos. En el momento actual se dispone de vacunas de polisacaridos conjugados a proteínas que incluyen 7, 10 o 13 serotipos y una vacuna de polisacaridos no conjugada que cubre 23 serotipos. Años 2009-2013 Distribución temporal Gráfico 1. Número de casos de S. pneumoniae. 2009-2010-2011-2012-2013 80 71 70 64 60 58 Número de casos 60 52 50 40 30 20 10 0 2009 2010 2011 2012 2013 Gráfico 2. Número de casos notificados por cuatrisemana 2009 2010 2011 2012 Los casos se distribuyen con estacionalidad invernal, coincidiendo con los meses más fríos, la incidencia es mayor en las primeras y últimas cuatrisemanas del año. (Gráfico 2) 2013 Número de casos 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Cuatrisemanas Características de los casos Gráfico 3. Número de casos por grupos edad y sexo. 2013 hombre mujer 15 16 13 Número de casos 14 11 12 10 8 6 4 2 3 3 1 1 0 1 2 2 0 0 <2 años 2 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 64 años ≥65 años En cuanto a la distribución por sexo el 63,5% (33) fueron hombres y el 36,5% (9) mujeres. La edad media de los casos fue de 61 años DE: 24,7 con un rango de 3 meses a 96 años. El 50% de los aislamientos se dieron en personas mayores de 65 años. (Gráfico 3) Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 12 Gráfico 4. Número de casos por serotipo. Años 2013 Teniendo en cuenta que el número de identificaciones es pequeño (32), los serotipos vacunales se han aislado en 13 casos y los no vacunales en 19 casos. En 20 no consta el serotipado. (Gráfico 4). 7 6 Número de casos 5 4 3 2 1 0 4 9V 1 7F 19A 3 10A 23A 24F 38 6C 9N 11A 15A 22F 23B 8 16F Discusión La ENI no es una enfermedad de declaración obligatoria, excepto los cuadros de meningitis por S. pneumoniae, que se recogen desde el 2007. La información disponible es todavía insuficiente para poder extraer conclusiones, con los datos recogidos en el SIM no se conoce la forma clínica ni el estado vacunal. Se observó un descenso de la incidencia de ENI debida a serotipos vacunales y un aumento de serotipos no vacunales pero no se pueden descartar cambios en la declaración. 3. Enfermedades de transmisión sexual recogidas en el SIM Infección por Clamidia Introducción La infección por clamidia es una infección de transmisión sexual producida por la Chlamydia trachomatis, serovariedades D-K. Las serovariedades L1, L2 y L3 ocasionan otro cuadro clínico, el linfogranuloma venéreo. Su reservorio es exclusivamente humano. Se transmite por contacto directo a través de los exudados de las membranas mucosas de personas infectadas, durante el transcurso de la relación sexual (vaginal, anal u oral). Se han descrito conjuntivitis en el adulto debidas a relaciones sexuales orogenitales o por autoinoculación. En la conjuntivitis y neumonía neonatal la transmisión es resultado de la exposición al cervix infectado de la madre. En hombres se manifiesta como uretritis y en mujeres como cervicitis, aunque también se han descrito proctitis. Se estima que hasta un 25% de las infecciones en hombres son asintomáticas, alcanzando el 70% en las mujeres. Puede dar lugar a importantes complicaciones o secuelas: en la mujer, enfermedad pélvica inflamatoria, esterilidad, embarazo ectópico; y en el hombre epididimitis, esterilidad y síndrome de Reiter. La infección durante el embarazo puede producir rotura de membranas y parto prematuro, y en el recién nacido infección conjuntival y neumonía atípica. La infección por C. trachomatis facilita la transmisión del VIH al producir un aumento de virus en las secreciones uretrales y cervicales. En Europa, la infección por clamidia es la ITS mas frecuente de aquellas sometidas a vigilancia. La incidencia es mayor en mujeres y entre 15-24 años. En Aragón, hasta la fecha, la infección por Chlamydia trachomatis sólo se vigila a través del SIM. Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 13 Año 2009 Se detectó un caso de Chlamydia trachomatis en un varón de 27 años. Año 2010 Se detectaron 3 casos de Chlamydia trachomatis en 2 mujeres y un varón de 34, 54 y 67 años respectivamente. Año 2011 Se detectaron 3 casos de Chlamydia trachomatis en tres varones de 42, 46 y 59 años respectivamente. Año 2012 Se declararon 28 casos de Chlamydia trachomatis. El 59,3% (16) son hombres y el 40,7 (11) son mujeres. Los casos se distribuyeron a lo largo de todo el año. Año 2013 Distribución temporal Gráfico 1. Número de casos de Chlamydia trachomatis. Años 2012-2013 50 44 45 Número de casos 40 35 28 30 25 20 15 10 5 0 2012 2013 Características de los casos Gráfico 3. Número de casos por grupos edad y sexo. Año 2013 hombre 25 mujer 22 Número de casos 20 15 15 El 61,4% (27) son hombres y el 38,6% (17) son mujeres. La edad media de los casos es de 32 años. DE:9,5 con un rango de edad de 19 a 46 años. 10 4 5 2 0 15 a 44 años 45 a 64 años Discusión El actual sistema de vigilancia no permite analizar la magnitud y tendencia de las infección por Chlamydia trachomatis en Aragón ni conocer las características epidemiológicas de la población afectada. La mejora de los sistemas de vigilancia es esencial para monitorizar la infección y evaluar la efectividad de los programas de control. En el año 2012 se puso en marcha la técnica de diagnostico por PCR, esto explicaría el aumento sucesivo respecto a años anteriores. Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 14 Infección gonocócica Introducción La infección gonocócica o gonococia es una infección de trasmisión sexual producida por Neisseria gonorrhoeae. Su reservorio es exclusivamente humano. Se transmite por contacto directo, a través de exudados de las membranas mucosas infectadas, en el transcurso de la relación sexual (vaginal, anal u oral); la conjuntivitis neonatal es transmisión perinatal por contagio a través del canal del parto. No confiere inmunidad permanente y las reinfecciones son frecuentes. Las complicaciones mas frecuentes son la salpingitis, enfermedad inflamatoria pélvica, esterilidad y embarazo ectópico en la mujer, y epidimitis y orquitis en el hombre. En menos del 1% produce afectación sistémica, denominada infección gonocócica diseminada. La gonococia facilita la transmisión del VIH, al producir un aumento de virus detectables en las secreciones genitales. Gráfico 1. Número de casos de N.gonorreae. 2009-2013 90 81 80 67 Número de casos 70 60 51 50 40 45 32 30 20 10 0 2009 2010 2011 2012 2013 Distribución temporal no muestra ningún patrón estacional. Año 2013 Características de los casos Gráfico 3. Número de casos por grupos edad y sexo. Año 2013 hombre 40 mujer 38 35 30 Casos 25 20 15 10 5 3 3 1 0 15 a 44 años 45 a 64 años ≥65 años El 93,3% (42) de los diagnósticos de Neisseria gonorrhoeae fueron hombres, esto se explica porque, a menudo, la infección en la mujer es asintomática. La edad media de los casos es de 30 años. DE:10,9; con un rango de 16 a 72 años. El grupo de edad más afectado fue el de 15 a 44 años suponiendo casi el 91% de los casos. (Gráfico 3) Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 15 Discusión Las ITS constituyen uno de los principales factores de riesgo para el VIH y son una fuente de información indirecta sobre conductas sexuales de riesgo. El actual sistema de vigilancia no permite analizar las características epidemiológicas de la población afectada. Mejorar los sistemas de información epidemiológica es básico para orientar las estrategias de prevención y control. Estas intervenciones deben basarse en la educación sanitaria y promoción del sexo seguro, la detección de las infecciones asintomáticas, el diagnostico y tratamiento precoz y el tratamiento y consejo de las parejas de pacientes con ITS. Virus herpes simple Año 2013 Se han aislado 6 casos. Cuatro mujeres y dos hombres con edades comprendidas entre los 24 y 83 años. Todos son herpes virus tipo 2. Dentro de los microorganismos vigilados en el SIM, en el año 2013 no se han declarado casos de Leptospirosis, Dengue, Fiebre del Nilo Occidental, Salmonella Typhi y Paratyphi y Borrelia burgdorferi. Bibliografía Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 5th ed. Vol. 2. New York: Churchill Livingstone; 2005:2369-78. Heymann, David L. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. 18a Ed. Washington D.C.: OPS, 2005. Sistema de Información Microbiológica (SIM) de Aragón. Años 2009-2010-2011. Informe anual. Año 2008. Resultados de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón. Año 2013. 16