VERRUGAS Concepto Son lesiones cutáneas

VERRUGAS
Concepto
Son lesiones cutáneas hiperqueratósicas frecuentes y contagiosas. Las formas más com unes se localizan en las manos y en los dedos, y más raramente en la cara.
Las verrugas pueden aparecer de forma aislada o formando agrupaciones más o menos
extensas, lo que indican claramente su origen autoinoculante. El aspecto externo, así como
su tamaño está relacionado con la localización y, especialmente, por el nivel de irritación
cutánea de la zona. No obstante, suelen consistir en nódulos bien delimitados, de superficie
rugosa, redondeados (irregulares, en ocasiones) y de coloración gris clara, amarilla, parda o
negro-grisácea.
Tras la aparición de pequeñas lesiones, en forma de mínimas pápulas de formas regulares y
redondeadas, siguen creciendo hasta alcanzar tamaños variables según la localización,
aunque raramente superan 0,5 cm (salvo las plantares, que pueden alcanzar hasta 3 cm).
Aparecen más comúnmente en las áreas frecuentemente sometidas a traumatismos, tales
como dedos, codos o rodilla, aunque pueden encontrarse en cualquier lugar, como la cara.
Las verrugas situadas alrededor de las uñas (periungueales) son frecuentes. Otro tanto sucede con las verrugas plantares, localizadas en la planta del pie, cuya forma aplanada se
debe a la presión. Pueden llegar a ser muy dolorosas.
La fusión de varias verrugas puede conducir a lo que se conoce como verrugas en mosaico.
Por su parte, las verrugas filiformes son estrechas, en forma de ramas, que se suelen localizar en los párpados, la cara, el cuello o los labios.
El curso clínico de las verrugas es muy variable. Suelen remitir por completo en meses, pero
pueden persistir durante años y reaparecer en el mismo lugar o en otra zona. Algunas verrugas llegan a malignizarse.
Las verrugas venéreas o genitales, también denominadas condilomas acuminados (condilomata acuminata), son verrugas localizadas en el ano o en la zona perianal, aunque también pueden observarse en el pene (es la localización más frecuente en el varón), la vulva o
la vagina. Suelen manifestarse inicialmente como pequeñas verrugas de color gris claro,
aunque pueden progresar hasta alcanzar un gran tamaño. Incluso en los casos donde no se
produce una tumoración excesiva, suelen provocar prurito y sangrado, al margen de un
componente claramente antiestético. El curso clínico de la infección es poco predecible, ya
que una vez aparecidas las primeras verrugas, éstas puedan volver a desaparecer (regresión), estabilizarse o crecer de forma variable.
Epidemiología
Las verrugas comunes (verruga vulgar) son prácticamente universales en la población. Las
verrugas se pueden producir a cualquier edad, pero son más frecuentes en los niños y
adultos jóvenes, alcanzando el máximo entre los 12 y los 16 años de edad. Son raras en ancianos. Los condilomas son más frecuentes en jóvenes sexualmente activos (20-24 años).
Las verrugas planas se producen con más frecuencia en la cara y a lo largo de marcas por
rascado, y se desarrollan por autoinoculación. Las verrugas vulgares de formas pediculada,
parecidas a coliflores, se observan más frecuentemente en la cabeza y el cuello, especialmente en la zona de la barba y el cuero cabelludo.
Las verrugas tienen un origen infeccioso y son fuertemente contagiosas. El contagio se produce por contacto físico directo entre personas, o bien por autoinoculación de una zona a
otra del cuerpo. Sin embargo, no son raros los contagios a través de baños públicos y piscinas. El período de incubación es de tres a cuatro meses.
Por su parte, el condiloma acuminado es la más común de las infecciones de transmisión
sexual de los países desarrollados. En este sentido, se estima que el 50% de la población
sexualmente activa en Estados Unidos se encuentra infectada, y porcentajes no muy inferiores están afectados en Europa. A pesar de ello, apenas un 1% de los sujetos infectados de-
sarrolla clínicamente la enfermedad (verrugas genitales), lo que favorece la diseminación de
la infección.
Etiología
El agente causal de la las verrugas es el papilomavirus humano (PVH), un virus con ADN,
del se han descrito al menos por 60 genotipos diferentes.
Los tipos 6 y 11 (PVH-6 y PVH-11), son considerados como los agentes etiológicos primarios del condiloma acuminado. Por su parte, los PVH de alto riesgo (16, 18, 31, 33, 35, etc.),
son asociados con cánceres cervicales y anales.
No está clara la importancia relativa de la inmunidad en el desarrollo de las verrugas. Como
hay partículas virales en el epitelio externo (capa granulosa y superiores), resulta poco probable que alcancen la suficiente profundidad como para comportarse como antígenos eficaces. Sin embargo, en los pacientes inmunodeprimidos por enfermedad (sida, etc) o farmacológicamente (prevención del rechazo en trasplante de órganos) se pueden producir infecciones cutáneas generalizadas por el virus del papiloma humano, entre otros, lo que sugiere
que los mecanismos inmunes pueden ser importantes.
Aún no se ha explicado la desaparición espontánea de verrugas múltiples en los pacientes
con un sistema inmunológico normal, que desarrollan una inmunidad posterior para toda la
vida.
Tratamiento
En muchos casos, las verrugas desaparecen sin ningún tratamiento: hasta un 30% en los
primeros seis meses y un 65% en los dos primeros años. Muy pocas verrugas permanecen
más de cinco años.
El tratamiento depende de la localización de la lesión, del tipo, del tamaño y la duración, así
como de la edad del paciente, su estado inmunológico y su deseo de tratamiento. Aquellas
que no desaparecen de forma espontánea pueden ser sometidas a tratamientos tópicos
mediante una solución de colodión flexible que contenga un 17% de ácido salicílico y un
17% de ácido láctico aplicada tras un raspado cuidadoso. También se utiliza el nitrato de
plata (NO 3 Ag), con buenos resultados, si bien tiñe la piel del área afectada de color negro y
puede tardar en ejercer su efecto varias semanas.
Las verrugas planas se pueden tratar con tretinoína, al que se puede añadir un irritante
como el peróxido de benzoilo al 5% o el ácido salicílico al 5%. Se ha empleado fluorouracilo
tópicamente al 1 o 5% en casos resistentes.
Las verrugas plantares exigen un tratamiento más enérgico, que incluye un vendaje con
ácido salicílico al 40% mantenido durante varios días. Posteriormente, la verruga se desbrida cuando todavía está húmeda y blanda, y se destruye mediante congelación o con agentes cáusticos (ácido tricloroacético al 30-70% o nitrato del plata).
Las verrugas extensas mejoran o desaparecen con isotretinoína oral o etretinato. El interferón alfa, administrado en la lesión o IM también cura las verrugas intratables de la piel o genitales.
En casos resistentes puede recurrirse a la crioterapia, consitstente en congelar la verruga
durante 15 a 30 segundos con nitrógeno líquido, con buenos resultados, aunque suele requerirse una segunda intervención. La electrocoagulación con legrado puede resultar satisfactoria cuando hay una lesión o unas cuantas, pero puede producir cicatrices. La laserterapia puede resultar útil, pero también se asocia con cicatrices.
En un 35% de los pacientes se producen recidivas o aparición de nuevas verrugas en el
primer año después del tratamiento, por lo que se recomienda evitar en lo posible los métodos que produzcan cicatrices.
Hasta ahora, el tratamiento farmacológico de las verrugas genitales era claramente insatisfactorio, con elevados índices de fracaso terapéutico y recidivas de las verrugas. En muchos
casos, los productos son excesivamente agresivos para los tejidos (podofilotoxina, ácido tricloroacético, etc), produciendo no pocas molestias y abrasiones, que reducen notablemente
la aceptación del tratamiento por parte de los pacientes. Si a esto se añade que suelen requerirse períodos relativamente prolongados hasta alcanzar el objetivo terapéutico, parece
obvio que las terapias farmacológicas distan mucho de ser eficientes. Por este motivo, si la
tumoración excrecente llega a alcanzar un tamaño grande, generalmente se recurre a otros
sistemas terapéuticos, c omo la cirugía o la crioterapia.
Recientemente se ha incorporado al mercado farmacéutico el imiquimod (un agente inmunomodulador), que está demostrando una buena eficacia para el tratamiento del condiloma
acuminado (verrugas genitales).
Valoración
En general, las verrugas que se presenten de forma aislada en áreas no peligrosas (manos,
pies, rodillas, etc) pueden ser tratadas fácilmente mediante EFP convencionales, basadas
en el tratamiento tópico con ácido salicílico y ácido láctico. Por su parte, el nitrato de plata es
una de los remedios más tradicionales. Resulta eficaz pero a costa de teñir la piel de negro.
Algunas EFP incluyen otros productos de dudosa utilidad.
En cualquier caso, debe recordarse que:
- La eficacia del tratamiento depende en buena manera de la constancia del paciente para
aplicar el preparado tópico a lo largo de un período que puede ser de varias semanas.
- Debe aplicarse el producto con sumo cuidado, ya que se trata de productos químicamente agresivos y pueden provocar una intensa irritación en los tejidos que rodean a la
verruga.
- Debe mantenerse una extremada higiene en la zona afectada, evitando tocar con las
manos la verruga, a fin de reducir el riesgo de autoinoculación en otras zonas del cuerpo.
- Cuando el tamaño de las verrugas exceda de 0,5 cm, el número sea superior a dos, la
forma presente protuberancias o colores extraños, o la localización implique un riesgo
para los tejidos u órganos, es imprescindible remitir al paciente a la consulta del dermatólogo.
- Debe ternerse en cuenta que algunas verrugas pueden ser confundidas con callos u
otras formaciones cutáneas. En este sentido, las verrugas plantares se diferencian de los
callos por su tendencia a la hemorragia puntiforme cuando se corta su superficie.
Especialidades Farmacéuticas Publicitarias con indicación para verrugas
Composición
EFP
Callicida Globoderm, Callicida Gras, Callicida Salve, Callofin, Ungüento Morry, Nitroína 1,
Acido Salicílico
Urgocall, Verrupatch, Verruplan
Acido Salicílico + Acido Láctico Antiverrugas Isdin, Callicida Brujo, Calloverk2, Verufil
Nitrato de plata
Argenpal
♣
1
2
Contiene además ácido acético, tintura de tuya, tintura de yodo y alcoholatura de celidonia.
Contiene además ácido acético.