ffi'' t' T:: t' ']r l ESTUÐIO DE LA FTINCTON RENAL ii A PART]R DE SECUE}TCTAS DINA!4ICAS DE IMAGENES GA¡O{AGRAFICAS I. I lñ; ! para aspj-rar aI grado de doctor presentada por Tesj_s AIi¡GEL GONZALEZ SISTAL rl ) i i ¡i li. "l il I Laboratori de Biofisica i Bioenginyeria Departament de Ciències FÍsiológíques Humanes i de Ia Nutrició Facultat de Medicina Uníversitat de Barcelona lll 'i 1t. h r Batrcelona,1990 ,l I i H I I I ,l 'I t.l ,'l .,.'i i:. ¡ (,, -_t¡ f. r86 5. APLTCACION DEL ALGORTT¡,IO DE DECO}WOLUCTON FILTRÀDO OPTTMTZADO A INCLITYE}TDO ESTL'DTOS REÀLES CON ee-Tc-t{AGg rB7 de los parámetros derivados d,e Ia función retención renal 5.1,. Obtención de 5.1.1. Introducción se ha comentado en eI capítulo 1, ê1 radiofármaco más utilizado en los últimos años para eI estudio de la Como función tubular ha sido eI t=tI-Hippuran. Sin embargo, sll utilización presenta eI problema de la desintegración beta negativa que obliga a inyectar una actividad baja, con 1o que las imágenes y las curvas actividad/tiempo tienen una baja rel-ación señal/ruiðo. Por esta razón, durante años se ha buscado un sustituto de este radiofármaco que estuviese marcado con tt-Tecnecio ya çfue su emisj.ón gamma pura permite mayor actividad, aumentando Ia relación seña],/ruido. Asimismo, las características físicas de este radionúclido Io hacen especialmente indicado para su detección mediante una gammacámara. Después de estudiar moléculas susceptíbles de ser marcadas con distintas Tecnecio, en el año 1986, Fritzberg (Fritzberg et ê1., 1986) presentó el ee-Tc-llAGs corno una molécula que tenía las especificaciones requer5.das. EI ee-Tc-MÀGs y eI 13aIHi.ppuran tienen unas características biológicas similares, (Fritzberg et aI., 1986), (Mu11er-Suur y Muller-Suur, 1986), (Wooten et aI., 1986), (Coveney y Robbins, 1987), (Eshima et â1., 1987), por Io que este nuevo radiofármaco parecía ser un buen sustituto para el estudio de Ia función tr.¡.bu1ar. inyectar T8B Desde su aparición, se han efectuado d,istintos trabajos de comparación entre a¡nbos trazadores, para ver su utilidad efectiva en er diagnóstico (Tayror et ar.,1986), (Taylor et aI.,1987), (Taylor et aI.,1987), (Taylor et aI., L988), (Jafri et aI., 1988), (Nakagawa et êI.,1989), (Maini et â1., 1989), (Szabó et ê1.,1989), (Hvid-Jacobsen et ê1. r1990), (Keske et aI.,1990). Los resultados confirman Ia utilidad de este trazador, por 1o gue su utirización se va extendiendo en el ámbito de ra Medicina Nuclear. En este contexto, nos pareció interesante reproducir e1 estudio realizado con "t'r-Hippuran valorando la utiridad de ra deconvolución para Ia estima de ros parámetros representativos de Ia función renal para eI ee*Tc-lrlÀG:. Pretendíamos analizar dos aspectos: 1) cáIculo de 1os parárnetros tiempo de tránsito intrarrenar (TTr) y función renar relativa (fr), y 2) comparación de ros parámetros obtenidos de la FRR y der renograma para ambos trazadores. se vió en er capitulo 3 de simuración numérica, para eI ee*Tc-lllAGs 10s valores del error RMS fueron aproximadamente la mitad de los obtenidos para eI r-33-IHippuran. Esto indíca una mayor precisión en er cárculo de 1as FRR si er trazador es ee-Tc-r{ÀG¡. con la finaridad de comprobar en estudios reares que la mayor actÍvid,ad inyectada en er caso de admÍnistrar ee^Tc-llu\Gs en relación ar '-31r-Hippuran presentaba ventajas ar efectuar e1 proceso de deconvoluciónr sê anarizó una población de índividuos como r89 normales y pacientes con distintos grados de obstrucción. EI proceso de análisis se efectuó aplicando eI algoritmo iterativo y eI filtro de Buttterworth optimizado a renogramas correspondientes a estudios reales con tt-TclilAG3. Se obtuvieron los parámetros derivados de Ia FRR y se compararon con los parámetros obtenidos directamente del renograma. 5.t.2. Materj.a1 y métodos curvas de aclaramiento plasmático y 70 renogranas correspondientes a 35 pacientes. EI proceso de adquisicÍón de las imágenes gammagráficas fue realizado en el Servicio de Medicina Nuclear de1 Hospital Clínico y Provincial de Barcelona mediante una gammacámara d.igital Apex 609R de Elscint con un colimador de media energía. E1 procesado fue realizado en el Laboratorío de Biofísica y Bioingeniería de Ia Facultad de Medicina de Ia Universidad de Barcelona utilizando un ordenad,or PC-AT de IBM. E} intervalo de tiempos de tránsíto de estos pacientes es amplio e incluye diferentes grados d,e obstruceión. EI área de interés utilizada para efectuar la sustracción de la actividad extrarrenal fue Ia situada debajo de1 polo inferior de ambos riñones. EI número de puntos utilizado para todas las pruebas fue de 60, con un intervalo de Se estudiaron 35 190 digitalización de 20 segund,os. la figura 5.1, se muestra Ia curva de aclaramj.ento plasmático y eI renograma de un estudio realizado con ee-TcMAG3. En ambas curvas se aprecian valores de actividad, más altos que los obtenidos en estudios con a-tI-Hippuran, por 1o que Ia relación señal/ruido es sensiblemente mayor. Esto es debido a que la relación señaI/ruido está relacionada con Ia actividad del trazador inyectada. Àsí, para el ee*Tc-I{AG: los valores de actividad están comprendídos entre 1 y 5 mCi, 1o que representa más de L0 veces Ia actj.vidad inyectada para eI a31I-Hippuran, con 1o que Ia relación señaI/ruido estimada como Ia raÍz cuadrad.a de n, siendo n eI número d.e cuentas, ês más de tres veces mayor. En E (t) s (t) ¡oo 7S 50 50 25 23 o ¡o t (¡ntn) Figura 5.1. Curva ¡D t (mln) de aclaramiento plasmático renograma. Trazador: tt-Tc-trlAc.. y EI método de deconvolución utilizad.o fue el algoritmo matricial descrito en eI capítulo 3. Para eI filtrado se l9I utilizó un fittro de Butterhtorth optimizado en función del tiempo de trånsito intrarrenal. Para eI ee-Tc-UlAGs la función que proporciona Ia frecuencia de corte óptima es fc = 25.5 exp (-0.1154 (TT/20)) + 3.4 siendo TT eI tiempo de tránsito en segundos y 20 e} j.ntervalo de dígitalización en segundos considerado. Se realizó Ia estima de1 tiempo de tránsito como eI tiempo que correspond,e aI instante de máxima actividad. del renograma. Con este intervalo de digitalización, Ia actividad extrarrenal afecta a los dos prímeros puntos d,e Ia FRR en eI caso de no haberse corregido eI renograma, por consiguiente al efectuar eI filtrado a partir de1 tercer punto aseguramos que no haya contríbución vascular y extrarrenal. 5.1.3. Resultados 5.1.3.1. Obtención de las funciones de retención renal de los 35 pacientes obtenidas mediante deconvolución, aplicando eI algoritmo iterativo con e} filtro de Butterworth optimizado. En las figuras 5.2 a 5.36 aparecen las FRR En cad,a una de ellas aparecen: Ia curva de aclaramiento 192 plasmático, la curva de salída del sistema correspondiente al primer riñón y Ia FRR calculada; y eI renogr¡rma de1 segiundo riñón y la correspondiente FRR calculada. EI escalado del eje de abscisas corresponde a los valores utilizados en los estudios reales. EI escalado de1 eje de ord.enadas tiene valores normalizados a 100. r93 E (t) s ¡oo ¡oo 7â ?3 50 s0 23 ¿3 o o5¡o¡52,OO5¡O È (atn) h (t) (r) D+ È (rlñ) ¡5 ?O ¡O t (¡tn) ¡S eD ¡oo ?s 5g 25 o oslo¡s?D t (rln) s E Ct) (t) ¡oo ¡oo D 75 7S 50 go zs 25 OD -o 5 ¡o t htn) ¿D ¡5 O S h cr) ¡oD F 73 50 25 o os¡o¡5eot (¡tn) Figura 5.2. Paciente 1. (A) O¡rva cle aclaramiento plasmático, (B) Renograma correspondiente aI primer riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) ü:rva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma corresponcliente al. segundo riñón, (F) IRR calculada mediante FB. 194 E (t) s ¡oo ¡oD ?3 7á 50 50 23 23 o o h 5 t ¡O (ntr'r) 29 t5 (r) B o -B 5 ¡O t &ltn) (t) ¡90 ?3 50 z3 o os¡o¡52D E t (aln) (t) s ¡oo ¡oo 'r3 73 50 50 ¿s 23 0 ct) o oSro¡52DO5¡O¡52D (aln) t ftrln) È h (t) ¡oo F 75 50 23 o o5¡O1520 t Ortn) Figura 5.3. Paciente 2. (A) Curva de aclaraniento plasmático, (B) Renograna correspondiente aI primer riñón, (C) FRR calcuLada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente aI segrundo riñón, (F) FRR calculada mediante FB ¡5 20 195 (r) E s (r) roo 73 50 23 I r nl -o5¡D¡s29 I I O t (rrtn) o5lo152D t (¡tn) (r) h ¡oo 73 50 23 g o510¡52Ð E È (ñ¡ñ) (r) s ¡oo ¡oo 7S 7S 50 50 23 zs o o5¡O¡520 h -o o è bln) (t) 5 ¡o È (atrr) (t) ¡DO 7â 50 z5 -Dslo¡52D 3 (¡ln) Figura 5.4. Paciente 3. (A) Curva de aclaramiento plasmático, (B) Renograma correspondiente aI primer riñón, (C) FRR calcuLada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente al. segundo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. l5 zo 196 E (r) 5 ¡oo ¡oo ?s 73 50 50 e5 e5 o lì ostolseo-osrolszo ù (rrtn) h (rt è (rln) (r) ¡gg' c 73 50 e5 o o5¡O¡5atr È (aln) E (È) s ¡oo ¡oo 7S 73 5t¡ 50 25 z5 o o5¡Ol5ZOO5¡O¡S2E) (aln) È (r) o t (;ln) h (è) ¡oo 7S 5g 25 o o5¡o¡520 t Crtn) 5.5. Paciente 4. (A) Curva de aclaramiento plasnático, (B) Renograma correspondiente aI pri$er riñón, (C) FRR calculada Figrura mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente al segundo riñón, (F) Fpg calculada mediante FB. 197 (t) E s cr) t00 ¡go 7S ?â 5A 50 23 e5 o I D oSlo¡5¿Do5¡o¡520 t (lrtn) è (rln) (r) h ¡go tÊ 5A ¿s D oSlo¡s?9 E t (atn) (r) s (r) ¡oo ¡oo 0 73 7S 5¡) 50 23 ?s Fto -os¡o¡szD-os¡o¡szD È (¡ln) t (¡tn) h ct) ¡oo F 7S 50 23 o o5¡o¡52D C htn) Figura 5.6. Paciente 5. (À) Curva de aclaramiento p)-asmático, (B) Renograrna correspondiente aI primer riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente aI segrundo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. r98 E (r) ¡oo ¡oo 73 ?s 50 50 ?5 ?s o ooao to0 h s (t, B t (r¡ln) t (r¡la) (è) 73 50 23 -os¡o15?D E è (;ta) (r) s too ¡oo 73 ?5 50 50 ?5 25 0 o5¡O h È (¡ln) ¡5 2D o -O (t) 5 ¡O t (rln) (r) ¡og F ?3 50 23 offio È (rla) rs eD Figura 5.7. Paciente 6. (A) Curva cle aclaramiento plasmático, (B) Renograma corresponiliente al primer riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) û:rva de aclaramiento pJ-asmático, (E) Renograma correspondiente al segiunclo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. ¡5 ?E) r99 E (t) 5 Cr) ¡otr ¡oo 75 73 50 50 a5 23 E ¡E È (;la) o h l5 20 ¡5 2tr o ¡o t (¡rln) (r) ¡oo ?s 5t¡ 23 o o E t lo (llln) (è) s (t) loo 73 50 25 o ¡D 3 (;ln) ¡5 ¡o t hln) ¡5 10 È (nln) ¡og 73 5D zs o Figura 5.8. Paciente 7. (A) Curva de aclaraniento plasmático, (B) Renograma correspondiente aI primer riñón, (C) FRR calculacla mediante FB, (D) û¡rva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma coruespondiente aI segundo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. 200 (?) Ê ¡oo loo 73 ?3 5D 5D zs 23 o ¡os Þ lo è (atn) ¡5 ¡D t (aln) ¡5 2E s (r) o 5¡O¡S2D t (;tn) (t) h 7S 50 25 o o (t) E g D 7S 7S 50 so 25 z5 o (r) ¡oo ¡oo o ¡o r5 20 ¡o È (r¡tn) ¡5 2E t h (lln) oro ¡E¡ È (ltn) (t) ¡oo ?ã 50 ?5 oro 5.9. Paciente 8. (À) Curva de aclaraniento plasnático, (B) Renograrna correspondiente aI primer riñón, (C) FRR calculada Figrura nediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente aI segiundo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. t5 20r E (È) s ¡oo ¡oo 75 7S 50 50 ?5 e5 o (r) ñ os¡o¡seo-os¡ots?E) (¡ln) è (¡ln) t h (t) ¡oo ?s 5g 25 o oSlolszD E è (rln) (t) s ¡go D 73 73 50 50 ?s ?s O l o4l o5¡o¡52Do5¡o¡5uD t C¡rln) ¡oo (r) ¡oo t (rtn) h (r) F 7S 50 ?s o5¡o¡529, 3 (tln) Figura 5.10. Paciente 9. (A) Cur¡¡a de aclaraniento pl.asmático, (B) Renograma correspondiente al prirer riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) O¡rva de acLaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente aI segundo riñón, (F) FRR calculada mediante EB. l 202 E (r) 3 ¡oo lDo 7S ?s 5D 50 25 23 o o ¡o ¡5 aa ¡D t (¡¡tn) l5 2D è (aln) (t) DtD 5 ¡o È (nln) ¡s 2E) TD ¡5 ?Ð h (¿) ¡DO 73 50 25 D D E (r) s ¡oo I 7S ?s 5! 5¡¡ 23 25 D¡ o h ¡D ù (ntn) ¡s ztr (t) DE¡ o È (nln) ci) ¡DO F 7S 50 zs B B t ID Gntn) ¡5 20 Figt¡ra 5.11. Paciente 10. (À) û¡rva de aclaraniento plasmático, (B) Renograma corresponcliente aI primer riñón, (C) FRR calculaila mediante FB, (D) Cr¡n¡a de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente aI segrundo riñón, (F) FRR calculada mecliante FB. 203 g loo cr) loo ?â 7S 50 50 es a5 o lo t (;tn) o h t5 ZD o 5 (t) B o ¡o È ftrln) ¡5 ¡o t (;tn) ¡5 (r) ¡oo 7S 50 23 oto t E lo (aln) (t) s too 0 7S 73 50 50 ¿â ?5 o (t) ¡go o h ¡o È (¡¡ln) ¡5 to t (¡ln) ¡5 o o (r) ¡0t¡ 7S 50 23 o o ZD Figura 5.12. Paciente lt. (A) Cr¡rva de aclaramiento pLasnático, (B) Renograna correspondiente aI primer riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente aI segrundo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. ?D 204 E (r) ¡oo too 73 75 50 50 e5 a5 o lo è (aln) h l5 2E o s cr) o to t ftrln) ¡5 2E lo t ftrln) t5 ZD (r) ¡oo c 79 5D e5 o¡o E Itr è (¡¡ln) ¡5 20 (t) s ¡oo (r) ¡DO tÊ 73 50 50 25 ?s oto ¡0 t (aln) h ls oro (t) ¡oo tÊ 50 ?5 orD ù to C¡rtn) Figrura 5. 13. Paciente 12. (A) Curva de aclaramj.ento plasmático, (B) Renograma coffespondiente aI primer riñón, (C) FRR calculaila nediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasnático, (E) Renograma correspondiente aI segundo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. 205 loo E (t) loo 'E 7S 50 50 25 e5 o loB (t) r oL_J oSlo¡520-o5¡o¡52D t (nln) h s i k¡ln) (t) ?s so e5 g oSlo¡52D E ù (;tn) (t) s cr) ¡oo ¡oo D 75 7â 50 50 25 25 o o5¡o¡s?a t h o5¡o¡s¿o t (;!n) (ntn) cr) ¡00 7S 50 z3 D 0s¡o¡s2s 3 hln) Figrura 5. 14. Paciente 13 . (A) Curva de aclaranÍento plasmático, (B) Renograma correspondiente aI primer riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograna correspondiente aI segundo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. I I 206 E (r) s (Ê) lo0 ¡oo 73 7S 50 50 ?s ?s ool o 5 t lo (atn) ¡5 ztr B |l -o 5 t (¡¡tn) tD l l ¡s eo h (t) ¡09 7S 5D 23 o oSlo¡5¿D E t (nln) (t) s ¡oo ¡o9 73 73 5c¡ 50 23 z5 I D5¡OlSZOOSlo¡52l t (;ln) (t) E t Grtn) h (t) ¡oo 73 5¡¡ 25 o o5¡o¡s?tr t (rl¡rÐ Figrura 5. 1.5. Paciente 14. (A) Curva de aclaraniento plasmático, (B) Renograma correspondiente al prjrer riñón, (C) FRR calculada ¡nediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente al segundo riñón, (f) FRR calculada mediante FB. 207 E (r, s ¡DO (r) ¡oo A 7S 50 50 25 25 o ¡o È ftrtn) o h t5 B 73 ZE o ¡o t (atn) (t) ¡oo c ?s 50 e5 o loo ¡o t (aln) o E ¡5 20 (r) 5 0 75 73 5E¡ 50 zs a5 o too (tt ¡00 o ¡o t (r¡l n) ts to 3 Cttn) t5 2D o ¡o t (aln) h (È) ?3 5g ?s o o Figura 5.16. Paciente 1.5. (A) Curva de aclaraniento plasmático, (B) Renograma correspondiente al primer riñón, (C) FRR calculada mediante FB. (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente aI segundo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. ¡5 2E) 208 E (r) ¡oo too ?3 73 50 50 25 23 o oSlo¡5?! h t (;ln) s (r) I f 'o5¡ol52D D¡ I I I è (it6¡ (t) ¡go ?3 50 25 D o5¡ol52D t ft¡ta) E (t) s ¡oo ¡oo 7S 7S 50 50 23 ¿5 o ¡oo o5¡o¡s20-D5to¡s?;D t &rtn) h O' (r) | ¡ t (¡ln) (t) 7= sc e5 or__l\t', o5¡o¡52D È bln) Figura 5.17. Paciente 1.6. (A) Curva de aclarani.ento plasmático, (B) Renograna corresponcliente aI primer riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente aÌ seg"undo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. I I 209 (r' E 3 ¡oD loD 75 7á 50 5D 23 2á no -o s ¡o è o¡tn) zD ts (r) B -D 5 ¡f¡ t (rln) l5 2E) 5 ¡O t (nJn) 15 2D (r) h ¡oD c ?5 5D 25 -Dslorsztr E È (¡¡ln) (r) s ¡otr too 7S 7S 5A 5¡] 25 ¿s trD -o h 5 ¡tr È (atn) ¡5 2D -O (r) (t) ¡DO 75 5D ¿5 Þ oSto¡s2D t 0ntn) Figura 5.18. Paciente 17. (A) O¡rva de aclaramiento plasnático, (B) Renograna correspondiente aI primer riñón, (C) FRR calcul-acla nediante FB, (D) Cuna de aclaramiento plasmátÍco, (E) Renograma correspondiente aI segrundo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. 210 E Ct.) too ¡oo ?s 73 50 50 25 25 o too o h ¡o ù (¡¡!n) ¡5 2D 10 t (¡rln) ¡5 2Þ s (r) o t (r) to (¡¡tn) ¡5 ?o 7S 50 25 o o E (t) ¡oo ¡oo 7S ?3 50 5A z5 z5 o o h ¡o t Crtn) ¡5 lo ¡5 (r) ¿D o s (r) E lo t (;la) ¡oo 7S 50 z5 o 3 Ort¡Ð Figura 5.19. Paciente 18. (A) O:rva cle aclaraniento plasmático, (B) Renograma correspondiente aI primer riñón, (C) FRR calculada nediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasnático, (E) Renogranna corespondiente al segundo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. ¡5 ?D 2r7 E (r) s cr) ¡oo ¡EO ?3 7S 50 50 25 e5 ¡o t (rtln) o h t5 2Ê o B D ¡o È (¡!n) ¡5 ¡g È (;ln) ¡5 2D (t) ¡oo c 73 50 23 D o E t ¡o &r¡t n) l5 20 (r) ¡oo too 73 73 50 50 2â 25 o ¡o t (¡tn) tr h l5 2D o s (t) o (t) ¡oo 7á 50 25 o o 5¡O¡52D t O¡tn) Figura 5.20. Paciente 19. (A) Curva de aclaraniento plasnìático, (B) Renograma aL ptjJnel riñón, (C) FRR calculada meéliante FB, (D) Curva de aclaranniento plasnático, (E) Renograma corespondiente al segrundo riñón, (f) FRR correspondiente calculada mediante FB. AD 2r2 E (t) 5 ¡oo ¡oo ,3 73 50 50 23 ?5 oLD t00 h lo t (¡ln) ¡s ¡o È (aln) ¡5 (r) B oro t htn) to ¡5 2D ¡o È (rtn) ¡5 ?E) (r) ?á 50 ?3 o D E 2E) (r) s ¡oo t00 73 ?3 50 50 25 ¿5 D ¡o t (rtn) o h 15 o o (t) (t) ¡oo 7S 50 ?s o ¡o È (r¡rÐ Figura 5.21. Paciente 20. (A) Curva de aclara¡niento plasmático, (B) Renograna corresponiliente aI primêr riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) O,rrva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma cotrespondiente aL segrundo rj.ñón, (F) FRR calculada mediante FB. 2r3 E (ù) lDo too A ?5 73 50 50 ?5 25 o ¡og o h lo t5 20 to t (nln) ls 20 ù (aln) ¡ (r) o o to t (¡ln) t5 ?D ¡o È (rtn) ¡5 ?0 (t) 73 so z5 o o E (r) s ¡oo (t) ¡oo 0 tÊ ?3 50 50 ?5 a5 o ¡o È (rln) h ¡g ¿D o (t) ¡oo F 7S so 23 o 0 ¡s ?.D Figiura 5.22. Paciente 21.. (A) Curva de aclaraniento pLasmático, (B) Renograma correspondiente al primer riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente al segundo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. 2r4 Ê rt¿ ¡oo too 7S ?â 50 50 e5 es o roo 5 D h ¡o t (rtn) ¡5 ¿D ¡(n olo lo t (rtñ) ls ¡o t (¡ln) l5 (r) ?5 50 23 o 5lo¡52D (ltn) o è E (r) s ¡oo ¡oo 7S 7S 50 50 2â 2S o lgo ¡o t (rln) o h ¡5 ?D ¡5 ¿E (t) o (t) 7S 50 25 o o 5 ¡o ù btn) Figura 5.23. Paciente 22. (A) Curva cle aclara¡niento plasmático, (B) Renograma correspondiente al prifier riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renogranna correspondiente aI segundo riñón, (F) FRR calculada ¡nediante FB. ao 2r5 E (t) tos ¡DO A 73 50 23 ?5 ¡oo o h 5 è to Orla) ¡5 (r) ?3 50 o s zo tlr-o I 5 ' t to (¡tn) t ro (aln) ' ¡5 ¡ 2D (r) c 7S 5g ?,â o oSto¡529 E è (r¡ln) (r) s cr) ¡oo ¡og 73 73 50 50 25 25 0 o 5 ¡a t (rtn) ¡5 ao oL -o I 5 r h (r) ¡og F ,5 50 2S o oSlo¡5eo t (r¡rÐ Figrura 5.24. Paciente 23. (À) Curva ile aclaraniento plasnático, (B) Renograna correspondiente aI prj$er riñón, (C) FRR caLculada mediante FB, (D) Orrva de aclara¡niento plasmático, (E) Renogranna correspondiente aI segundo riñón, (F) I'RR cal-culada mediante FB. I ¡5 I 20 2r6 E (t) s ¡DO ¡DO 75 7S 50 50 25 2S o o h ID t (;tn) ¡5 20 ¡o t5 ZD (tt o to t (;tn) ¡5 ¿o ¡o è (nln) ¡5 ZD (t) ¡oo 7S 50 25 o o E t (nln) (t) s cr) too ¡DO 73 7S 5D 50 25 25 o too o h ¡o t (nln) ¡5 2D lo t &rln) l5 ztr o (t) 7S 5t] 25 o Figura 5.25. Paciente 24. (A) Curva de aclarami.ento plasmático, (B) Renograma coffesponiliente aI primer riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente al segundo riñón, (F') FRR calculada mediante FB. 217 E loo (t) ¡oo ?s ?s 5t) so e5 25 o roo o h to t (;ln) ¡5 ¡o t (ñln) ¡5 2D s (r) o è (t) ¡o Cnt n) ¡5 2¡t 7S 50 e5 o o E 2D (t) s ¡ou ¡oo 73 7S 50 50 23 25 oro h ¡o È (nln) l5 2D (t) o ¡o t (rrlñ) (t) ¡go 73 50 ?5 o t0 t ftrln) Figura 5.26. Paciente 25. (A) Curva de aclara¡niento plasmático, (B) Renograma coÛesponiliente aI primer riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) Orrva de aclaramiento plasmático, (E) Renograrna corresponiliente aI segrundo riñón, (F) FRR calculada meiliante FB. t5 ?D 218 E (r) too too A 7S 50 25 a5 too D B 7á 50 o ¡ (r) to t (¡¡ln) ts 20 to È (rln) t5 ?o oL to è (rtn) o h (3) 73 50 ?3 o o E (È) ¡oo tog D 73 5t] 25 e5 5rotseo t &rtn) o (c) 73 50 o 3 o o 5¡o1520 è ft¡in) h (¿) too 73 go ?s oL o 5tot520 è (rtn) Figrra 5.27. Paciente 26. (A) Curva de aclaramiento plasnático, (B) Renograma corresponcliente aI primer riñón, (C) FRR caLculada mediante FB, (D) Cr,rrva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente aI seg,undo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. l5 20 2r9 E (r) ¡oo loo 7S ?3 50 50 e5 25 oro loo h 10 C (rln) l5 1t] t (aln) l5 ¡ crt oto t0 è (atn) t5 ZD ¡o t (ntñ) rs ZD (3, 73 so 23 oro loo E 20 (r) too u 73 7á 50 50 e5 e5 o roo o h to È (rln) l5 ¡o t (rtn) t5 s (t-) s (r) 73 so z5 oro Figura 5.28. Paciente 27. (À) Curva de aclararniento plasmático, (B) Renograma correspondiente aI primer riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasnático, (E) Renograma correspondiente aI segrundo riñón, (F) fRR caLculada mediante FB. 220 too E (rt loo 7S 7S so 50 a5 2S o too o h ¡o È û¡ln) t5 lo È (r¡ln) t5 ¡ (t') oro tg ù (¡tn) 15 20 to t (rtn) t5 2t¡ (r) 7S so a5 o¡o E eo (r) too ¡oo 73 7S 50 50 a5 25 o loo to t (rtn) o h t5 20 ¡ (r, o (r) 7S 50 23 oLo SlotSeo g (ltrÐ Figura 5.29. Paciente 28. (A) Curva de aclaraniento plasnático, (B) Renograma coFespondiente aI primer riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmátieo, (E) Renograma correspondiente al segundo riñón, (F) F.RR calculada mediante FB. 22r too E (3t 3 (r' ¡oo ?s 50 e5 25 o too to È (¡tn) o h t5 20 Er0 ¡o t (r¡ln) 2Ð (r) c e5 o¡o ¡o t (rln) t5 20 s (è) E (È) tgo roo D ?3 E 7S 30 50 23 to t' (¡!n) o h ¡5 2A o o lo C &rln) (ùt ¡oo ?3 50 e5 ¡o È (rtn) Figiura 5.30. Paciente 29. (A) Curva de acl.araniento plasmático, (B) Renograma correspondiente aI primer riñón, (C) FRR caleulada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente al segundo riñón, (F) FRR cal-culada mediante FB. ¡5 2D 222 E (3' too too 7S 73 50 50 a5 25 oro h loo to t btn) 3 (r,) oto t5 to t (¡tn) l5 2D ¡o t (rln) ts 2D (st c 25 oro E lo t htn) ts 20 (r) too too 3 (r,) D 7g 50 25 to t bln) o h tgo ls eo oro (3) F ?3 30 Dl o t to C¡ln) t5 Figura 5.31. paciente 30. (À) Curva de aclaramiento plasmático, (B) Renograma correspondiente ar primêr riñón, (c) FRR caleurada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma conespondiente al segnrndo riñón, (F.) FRR calculada mediante FB. 223 too t crt E CC) 73 50 25 o lo o ù (aln) h t5 lo 3 (rtn) (èt ¡oo 73 50 e5 oto ¡go to C O¡tn) eo E(n too 73 73 so 50 a5 25 oro roo h ro È (¡tn) t5 2g to ù Crln) t5 2D o 3 o (r) 10 t O¡tn) (3, 73 50 23 olo Figura 5.32. Paciente 31. (A) Cu¡rua de aclaramiento plasmático, (B) Renograma correspondiente aI primer riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmáti.co, (E) Renograma correspondiente aI segrundo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. ¡5 ¿o 224 loo ¡ (rt E(ù) ?5 a5 oro ¡go h to ù (rtñ, ¡5 ao oro t0 3 (tlrr, 2t) (ù, c oro E ¡o è (rln) l5 .D (ù) 3 100 (r' 10f] E o ¡o t (rln) h ¡5 20 o to È û¡in) (r) IOo F oLo ¡o t (rtn) ¡g Figura 5.33. Paciente 32. (A) Curva de aclaramiento plasmático, (B) Renograma correspondiente aL primer riñón, (C) FRR calculada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente aI segrundo ri.ñón, (F) FRR calculada mediante FB. r5 20 225 E (r) ¡oo too 7S 7g so 50 ?g 25 oro too ¡o t (rtn) o t5 ¡ (3) to C Crin) o 2A h c3) 7S 50 e5 oto E ¡o 3 (atn) ¿o (t) g too D 73 so ?s e5 oro h to ù (rtn) t5 E 73 so roo (r, to0 ¿0 o to t Crln) (s) 73 50 ?3 oro ¡o ù (¡ln) Figura 5.34. Paciente 33. (A) Curva de acl.aramiento plasmático, (B) Renograma correspondiente aI primer riñón, (C) FRR calcul_ada mediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasrnático, (E) Renograma correspondiente al segundo riñón, (f) fRR calculada mediante FB. l5 2D 226 E (3' ¡ (r) B olo loo h lo è (rln) 20 o TD ù (rfñ) (r, t5 ?o c o¡o E ¡0 t (rtn) ts 2D (t) ¡oo ¡ (r) too D E 25 o ¡oo o lo C Ctfn) t5 eo ol o ro ù (¡ln) h (3) F o ¡o C (rtrÐ ¡5 Figura 5.35. Paciente 34. (A) Curva de aclaraniento plasmático, (B) Renograma correspondiente al prirner riñón, (c) FRR calculada mediante FB, (D) Cur:va de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente al. segrundo riñón, (!') F.RR calculada mediante FB. t5 20 227 E (r, ¡oo ¡oo 7S 73 so 50 2t5 e5 o-o roo 5 t ¡o (¡tn) ¡5 20 ¡ 43) B or 0 t I 5 3 to (rln) ¡ I t5 20 | '¡ h (3) c 7' 50 25 f. oLoslots20, E r r I C (¡ln) (ù' too ¡oo D "3 7á so 50 23 2S 0 oSto¡s2005to¡520, (rln) ¡ (3) oL ' 3 roo ' g Cftr) h (r) 73 ão 23 o o5¡ot5ao t (¡ta) Figura 5.36. Paciente 35. (A) Curva de aclaramiento plasmático, (B) Renograna correspondiente al primer riñón, (C) FRR calculada nediante FB, (D) Curva de aclaramiento plasmático, (E) Renograma correspondiente aI segrundo riñón, (F) FRR calculada mediante FB. 228 5.1.3.2. Obtención de los parámetros Una vez efectuada Ia deconvoluciónr sê calcularon sobre Ia FRR los parámetros correspondientes a Ia función renal relativa, ê1 tiempo de tránsito intrarrenal y la dispersión de tiempos de trånsíto. tos valores de los parámetros se muestran en La tabla 5.I. En ella aparecen además los valores de los paråmetros obtenidos sobre el renograma. El número de paciente se identifica como CE (curva d.e aclaramiento plasmátieo). El riñón se indica con RE, l- es e1 primer riñón y 2 eI segrund,o. Los parámetros del renograma son: eI tiempo en el máximo (TlvI), eI área hasta dos tercios del tiempo en eL máximo lA.t=) y ta función renal relativa estimada a partír de A=¡= (fr*). Los parámetros derivados de Ia FRR son: el valor de Ia FRR para t=0 (A), el tiempo de tránsito intrarrenal (C), eI parárnetro B (B) y Ia función renal relativa estimada a partir d.el parámetro A (fr). obtenid.os 229 CE RE 1 1 2 2 1 3 3 1 4 4 1 2 5 5 1 6 6 7 7 L 8 8 9 9 1 10 L0 1_L 11 t2 t2 L3 L3 t4 t4 1"5 15 16 L6 t7 t7 18 18 19 19 20 20 2L 2t 22 22 Cont. L 1 2 2 2 2 1 2 2 l_ 2 1_ 2 1 2 1 2 1 2 l_ 2 L 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 L 2 Tlr Attt x106 fr= Afr 460 340 480 240 220 220 220 280 240 300 460 300 580 320 360 400 180 200 300 420 220 200 300 300 220 200 180 220 440 620 340 220 220 240 240 240 380 500 240 280 300 240 480 260 1.06 51 L.7 55 0. 66 52 52 1. 02 0. 52 0. 51 66 0. 38 7L 1.8 2.0 2.4 1.7 L.9 2.3 1.0 0.5 t.t2 0.73 0.52 0.15 1.16 t.27 0. 37 0.8L 0.45 0.33 L.09 51 52 69 54 51 1".06 2.4t 1. 58 0. 67 0.86 0.94 2.16 0.81 0.60 0.72 0. 54 0. 50 60 56 70 57 57 61 0.96 0.38 0.79 68 0. 58 0. 40 59 1.28 5L J,.23 1. 84 55 2.24 0.92 53 0. 81 1.0L 1.09 0.98 2.t4 52 69 x10-2 2.t L.I 0.4 0.7 t.7 0.8 t.2 3.8 4.1 3.6 2.6 2.9 4.9 t.2 3.4 2.4 2.0 1.9 1.6 0.3 0.7 L.3 3.6 1.L 1.0 2.2 2.2 3.5 4.5 2.0 2.3 3.3 3.9 2.6 5.6 58 54 67 B c 3.4 2.9 2.8 6.4 8.1 3.1 6.7 3.4 342 273 11..3 55 8.1 6.7 2.8 2.6 2.4 4.7 2.2 4.9 1.5 2.7 2.3 9.3 3.2 3.6 3.L 5.5 54 1_0. 4 1_6. 67 7L 60 52 58 63 74 70 73 52 50 56 53 54 68 I 9.9 11.4 3.L 4.1 3.3 5.6 4.3 6.2 5.3 3.8 2.6 t5 .2 7.t 5.3 3.6 t.7 3.7 319 247 208 158 203 203 237 265 459 175 344 253 38L 309 20]1,8 8 329 319 229 1_66 280 273 227 203 r.7 I 2t9 475 451 332 193 t97 2t0 240 235 380 420 243 280 283 237 383 248 230 CE RE 23 23 24 24 25 25 26 26 27 27 28 28 29 29 30 30 3L 31 32 32 33 33 34 34 35 35 TM ) 260 240 160 180 260 260 380 560 260 220 460 200 L 200 2 1 2 240 200 1_ 2 1 2 t 2 1 2 1 2 1 A.¡= xl06 fr* À fr 0.32 0.26 0.40 0.29 0.59 0.82 2.80 56 53 59 0.44 65 1.0 0.9 2.3 1.9 1.1 2.2 2.2 1.9 3.8 1.5 0.9 1.9 0.6 0.4 1.8 3.0 2.0 2.5 0.5 0.8 1.6 t.97 0. 82 0 .42 0. 54 1. 07 52 1 240 240 2 200 L 260 240 260 260 0.29 0.56 0.58 1 ¿ 2 L 2 56 65 L.17 1.87 2 58 0.40 0.22 200 640 320 260 1 58 1..80 0. L7 0. 54 0.88 0.54 0.80 51, 63 51 xl0-2 55 67 54 72 68 60 63 56 62 59 L.1, 62 60 0.9 2.0 0.9 t.7 69 65 RE : Renograma Tl4 : Tiem¡rc en eI máximo de activièad en eI renograrna ( s) Ar/, : A¡ea bajo eI renoçtrËtma hasta 2/3 ilel Ttt fr. : Función renal relativa en t estimada a partir de A=7, A fr : Altura de Ia FRR para t=0 (s-') : I\¡nción renal relativa en B estimada a partir B C : : ile A Parámetro Tiempo de B tránsito intrarrenal (s) c 6.8 5.1 9.0 5.9 8.8 3.5 5.5 2.5 20s 202 tt.2 3.3 6.0 13.5 3.4 8.3 8.7 3.7 2.3 2.2 7.4 9.0 5.8 6.6 7.3 3.7 7.4 4.4 Tabla 5.I. Valores de los parámetros deri-vados de Ia obtenidos aI aplicar eI algoritmo de deconvolución gue incluye un filtro de Butterworth optimizado, y de Ios parámetros obtenidos directamente del renograma en estudios con t'-Tc-üÀG3. CE : O¡rva de aclaramiento plasmático FRR B 157 170 248 193 337 303 26t t49 340 180 200 23t 194 138 384 233 24t 224 239 195 252 L74 255 t-96 23r 5.L.4. Discusión Los resultados presentados en ra figuras s.z a 5.36 muestran ras FRR individualmente. En ellas se observa que las FRR tienen una morforogía muy parecida a las obtenid.as en los estudios efectuados con a3r-¡-Hippuran der apartado 4.1.3.1. En ras curvas de acraramiento plasmåtico se observa para el ee^Tc-MÀG" que el varor de1 primer punto se aproxima aI valor der segundo punto. En er caso der r-31r-Hippuran, ra di-ferencia entre los varores der primer y segund.o punto era más acusada, ro que está de acuerdo con la menor extracción descrita para este trazador. Este efecto se manifiesta en eI renograma en una subida más lenta hacia er máximo d.e actividad. La bajada a partir del máximo es menos acusada en el caso del Hippuran. A1 ser Ia relación señal/ruido más arta para eI MÀG, que para er Hippuran, ê1 firtrado ha sido menor y ras FRR caleuladas tíenen menos oscilaciones que hacia valores negativos. Los varores de ros parámetros función renar tiempo d.e tránsito intrarrenar obtenidos para relativa y er '"-TcMÀG3 (tabra 5.r) presentan varores similares a ros obtenidos en el caso de utilizar '3aI_Hippuran (tabla 4.I). Er tiempo de tránsito intrarrenar presenta un varor medio d.e 256 segundos. 232 5.2. Cornparación entre los parámetros derivad,os de Ia función de retención renal y Ios parámetros obtenidos directamente del renogr¿rma 5.2,1. Introducción En este capítulo, sê estudió Ia relación existente entre la función renal rerativa y eI tiempo de tránsito intrarrenal estimados sobre Ia FRR o directamente sobre er renograma en estudios con et.Tc-t'{lÀGg. 5.2.2. Material y métodos utilizó Ia misma población de 35 pacientes y 70 renogramas con ee*Tc-llÀGo del apartad,o anterior. una vez obtenidas las funciones de retención renares tras aplicar el algoritmo de deconvolución, s€ compararon los parámetros derivados de la FRR eon Los obtenidos del renogra¡na. Se de Ia FRR fueron ra función renal relativa (hr'/hr'+hr=) y eI tiempo de tránsito intrarrenal (TTI). S€ exÍgía que la función renal relativa fuese mayor que er 50t, de modo que si iniciarmente saría menor se tomaba er valor complementario de 100. Los parámetros obtenidos directamente del renograma fueron ra función renal relativa obtenida a partir der área hasta dos Los parámetros derivados 233 tercios del tiempo en eI máxÍmo (A=t.) , segrún Ia relación entre eI valor de una área y Ia suma de las dos (A.t')',/l(A=,,2)'*(A=z')=l y eI tiempo en eI máximo (TM) como índice del tiempo de tránsito renal. También en este caso se exigió que la función renar relativa fuese mayor que el 50%. Para efectuar er cálcuro der tiempo en el máximo se rearizaron tres suavizados con un fiLtro de tres puntos en er renograma. La comparación de parámetros se realizó mediante regresión Iinea}. 5.2.3. Resultados 5.2.3.1,. comparación entre ras estimas de ra función renal relativa Ia f igura 5.37 , s€ muestra e} resultad.o de Ia comparación efectuada Ia función renal relativa calculada sobre el renograma y sobre Ia FRR. Er coeficiente de correlacíón r fue de 0.67 , siendo el valor de ra pendiente de la recta de regresión iguar a 0.58 y ra ordenada en eI origen Ígual a 22.8. Los varores de ra función renar relativa están en er intervalo comprendido entre er 50? y el 603, en La mayor parte de los casos, y entre eI 60% y el 70% en pråcticamente er resto de los pacientes. Esto indica que Ia población analizada era, en Ìa mayor parte de los En casos, normal respecto a este parámetro. 234 En muchos casos ros valores de ra función renal relativa son distintos según que la estima se realice sobre Ia FRR o sobre el renograma. se observa también que en algunos casos estos valores son muy distintos. Àsí, "n "Ll.-' paciente 6 el valor de Ia función renal relativa determinad.o sobre el renograma es d.el 522, en tanto que er val-or obtenido en Ia FRR es der 67%. Er paeÍente 25 presenta un valor de la función rerativa de 58t en er renograma y un 6z% en 1a FRR. Er paciente 3 presenta un varor der 66% en eI renograma y un 58% en Ia FRR. Estos casos disminuyen eI grad.o de correlación. frR 100 90 80 70 a EO a 50 ¿t0 40 / ! t a a 'a I a .ta a a 50 60 70 80 g0 fr 100 Figura 5.37. Comparación entre los parámetros fr* y fr calculado con eI algoritmo de deconvolución çre incluye un filtro de Butterworth optirnizado. 235 Los valores medios de Ia función renal relativa, determinada sobre eI renograma y a partir de la FRR, son del 58% para eI parámetro determinado sobre el renogra¡na y de1 61% para eI parårnetro derivado de la FRR. 5.2.3.2. Comparación entre las estimas del tiempo de tránsito La comparación entre eI tiempo aI måximo (Tl,l) del renogr¿Lma y el tiempo de tránsito intrarrenal (TTI) de Ia FRR, se realizó mediante regresión Ij.neaI. EI coeficiente de correlación r fue de 0.85, con los parámetros de La recta de regresión de t.22 para la pendiente y -15.2s para Ia ordenada en eL origen. Existe una baja correlación entre ambos paråmetros y los valores de los parámetros de Ia recta de regresión, muestran una sobrevaloración de1 tiempo de tránsito renal por parte del TM en relación aI TTI, sobre todo para los tiempos de trånsito más largos. Estos resultados confirman numéricamente Ia sobrevaloración de Tlll respecto a TTI que se observa claramente en Ia figura 5.38, en Ia que la mayoría de puntos están sj.tuados por encÍma de Ia recta de identidad, existiendo esta sobrevaloración a Io largo de los diferentes tiempos de tránsito. En los renogramas con TM elevado (por encima de los 400 segundos) se observa una gran 236 sobrevaloración de dicho parámetro en rel-ación ar TTr. aa a I a . att a a a a t t--4 I t50 or0 150 300 450 TTI FB 600 Figura 5.38. Conparación entre los parámetros TM y TTI calculado con el filtro de Butterworth optimizado. los valores medios der tiempo de tránsito, determinado sobre eI renograma y en Ia FRR, presenta una diferencía de 41 segundos. Er valor promed.io del TM es de 297 segundos y el valor medio der TTr es de 256 La comparación de segundos. Ia .figura 5.39, sê muestra ra distribución de ros tiempos de tránsiÈo para eI ee-Tc-l{AGs. En el eje de abscisas apareeen los distintos valores de tiempo de tránsito agrupados cada 60 segundos a partir de ros LAo segundos hasta los 560 segundos. En er eje de ordenadas aparece el número de casos en cada intervalo de tiempo considerado. se observa que todos los varores de TTr están comprend,idos entre 200 segundos y 500 segundos. Ambas En 237 distribucíones de varores se parecen notabremente. para Ia estima efectuada con eI Tlr aparece un desplazamiento hacia los tiempos de tránsito más cortos en relación a ra estima realízada mediante el TM, como indica el valor medio de ambas distribuciones z 256 segundos para el TTr y 297 segundos para el Tlrl. Existe una diferencia de 41, segnrndos entre a¡nbos parámetros. rfrnero de c¡soe 35 30 æ to 16 10 6 o eGo 3!¡o 300 ¡taO 600 tbrpo ü trån¡llo (s) 630 Figura 5.39. Histograma gue muestra Ia distribución de tiempos de tránsito intrarrenal determinados en Ia FRR y en el renogrÉrma. Trazador: "-Tc-I'IAG= 5.2.4. Discusión 5.2.4.1. valoración de ra comparación de las funciones renales rel-ativas El valor del coeficiente de correración obtenido en el estudio de las 35 funciones renares relativas 238 correspondientes a 10s 35 pacientes fue de r igual a 0.67. La determinación del porcentaje de la función renal realizado con ambos parámetros concentra ros valores preferentemente en un interval0 consid.erado d,e normalidad situado entre er 50% y er 60%. Er resto de ros casos corresponden a funciones relativas fuera de 10s márgenes de normalidad. Bn generar, ra función renar rerativa determinada en e1 renograma aparece por debajo de ra recta identidad, 1o cuar puede expricarse por el efecto gue produce en e1 cárcuro de ra fr Ia dispersión der tiempo de tránsito y la presencia de Ia fase vascular. El efecto de ra dispersión de ros tiempos de tránsito se refreja en varores discord.antes de ra estima, guê se agudiza en los casos en que er tiempo de tránsito es muy corto. En algunos casos, 1a determinación mediante eI porcentaje estimado a partir de1 renograrna mostró varores comprendidos entre eI 50% y eI 60eo, en tanto los estimad.os en la FRR fueron superiores ar 60%. ÀsÍ, en eI paciente 6 se obtiene una función renal rerativa del 522 en er renogralna y der 67% en Ia FRR. En ra figura 5.7, se observa que existe una marcada diferencia entre eI valor del tiempo de tránsito estimado en e1 renogra¡na y er obtenido de Ia FRR, yâ que eI valor del Tl'l es muy superior aÌ der TTr. La morf ología de }a función de retención correspondiente ar riñón con un tiempo de tránsito más corto no presenta ra meseta que correspondería a los dos tercios der tiempo de tránsito, por 239 l-o que la hipótesis d,e que el cociente de áreas en eI renograma aproxime er cocÍente de alturas de La FRR ya no se cumple. En consecuencia Ia estíma de ra función renal rerativa a partir del renograma ya no es correcta y aparece esta discordancia en }a determÍnación de ra funci,ón renal relativa en a¡nbas curvas. En e1 paciente 25 ra función renar rerativa en er renograma es der 58% y en la FRR d.er 67%. La morforogía de la FRR presenta el mismo aspecto que en el caso anterior. a que ar efectuar Ia sustracción de activid.ad. extrarrenar sobre los renogramas de ""*Tc-M.AGr, ésta se realj-za consj-derando un área de interés que correspond.e principalmente a la contribución tisurarr sê produce una corrección que no corresponde a toda Ia activid,ad, Debido extrarrenal.La aetividad extrarrenal contiene una componente tisular y una componente vascular. Esta úrtima no se erimina con Ia corrección de fond,or por ro que es una fuente de error en eI cálculo de la función renal reraÈiva a partir der renograma. Esta componente vascular gu€, en generar, será igrual para los dos riñones hace que la estima d,e la función renal relativa sobre er renograma proporcione valores inferiores a los reales. Este factor es determinante en Ia subvaloración y exprica que ros puntos de ra figiura 5.38 estén, êrr general-, por debajo de ra recta de identidad. La comparación de ras medias apareand,o ros datos se 240 rearizó mediante Ia prueba de la t de student, siendo el valor d.e t de 2.35 y el de p menor de 0.025, ês decir existen diferencias sígnificativas entre ros varores de a¡nbos parámetros. qué los resultados para r-3r-IHippuran presentaban una correración más arta siendo de esperar peores resultados aI ser Ia relación señaI/ruido nrenor. Pensamos que la explicación está en que Ia extracción renal de trazador es menor que en er caso del 1311-Hippuran, por 1o que Ia presencia de ra contribución vascurar es mayor en eI renograma. En consecuencia, este factor tienen mayor importancia ya que como se ha comentado, esta aetividad no es corregida al- efectuar Ia sustracción de la actividad. f undamentalmente tisular . CabrÍa preguntarse por valorar este hecho, s€ efectuó ra reconvolución entre Ia curva de acl-aramiento plasmático y Ia FRR carculada mediante er argoritmo de deconvolución. Ar efectuar ra reconvolución, sê eU-minó eI primer punto de la FRR, que corresponde a Ia fase vascular. Por 1o tanto, êI renograma obtenido presentará una correcta sustracción de actívid.ad. extrarrenar. sobre el renogr¿rma obtenido se determinó la función renal relativa para cada pacS.ente. Para la figura 5.40r sê muestra la comparación efectuada ra función renar rerativa calculada sobre el En entre 24r renograma después de realizar ra reconvorución t y ra carculada mediante eI algoritmo de deconvoluci,ón; Er coeficiente de correración r fue de 0.93, siendo los parámetros de Ia recta de regresíón pendiente igruar a 0.95 y ordenada en er orÍgen iguar a 2.5. se comprueba que tras efectuar Ia reconvorución, la estima de l-a función renal rerativa carcurada sobre eL renogr¿rma está bien correracionada con ros valores obtenidos a partir öe la FRR. La estima de 1a función renar rerativa a partir del renograma corregid,o de Ia actividad extrarrenal, no presenta en relación a ra estima efectuada a partir de la FRR en Ia mayor parte de los casos. sobrevaroración fnR lo0 90 80 7D 60 50 ¡¡o 40 60 70 80 90 fr too Figrura 5.40. Comparación entre los paránetros fr después de efectuar la reconvolución. fr. 242 5.2.4.2. Valoración de Ia comparaci.ón del tiempo de tránsito La comparación entre eI tiempo en eI máximo de actividad, del renograma (n¡) y el tiempo de tránsito intrarrenal (ftf) de Ia FRR se realizó med.iante regresión Iineal. Los resultados obtenidos muestran una sobrevaloración del tiempo de tránsito intrarrenal si éste es estj.mado como tiempo aI máximo. El coeficiente de correlaci.ón es r=0.85. El vator de Ia pendiente de Ia recta de regresión, pol encima de Ia recta de identidad. (a=1.22), indica esta sobrevaloración del tiempo de tránsito intrarrenal. Para tiempos de tránsito largos (estimados como TM) con valores situados por encima de los 400 dicha sobreestimación es mayor en algunos casos. El valor del parámetro b fue de -15.2 s. segrundos Los casos que superan los 400 segundos presentan anomalías en eI renograma de tipo obstructivo, por este motivo existe una mala determinación de1 TM ya que eI valor máximo puede estar desplazado de su valor al aparecer varios puntos consecutivos con valores parecidos. Esto indica que para los tiempos de tránsito que corresponden a renogramas con diferentes grados d,e obstrucción, la estima del tiempo de tránsito realizada como tiempo en el máximo sobre eI renograna sobrevalora el valor del tiempo de tránsito intrarrenal. 243 La comparación de los valores med.ios apareados se realizó mediante Ia prueba de ta t de student, obteniend.ose una t de 5.59 y un valor de p menor de 0.025, por Io que exÍsten diferencías craramente significativas entre ros valores de ambos parárnetros. Esta sobrevaloración del Ttll en relación al TpI, tal como se descríbió en eI capítulo 4, se reLaciona con los varores de las constantes de tiempo de Ias exponeneiales ôe Ia curva de entrada aI sistema y a la dispersión de 1os tiempos de tránsito, siendo esta dispersión muy variabre en los estudios renográficos. 5.2.4.3. Comparación de Comparación de Ios trazadores las estimas de 1a función renal relativa la d.e ra función renar relativa rearizada como cociente de valores de ra FRR, para un tiempo igual a cero, presenta Ia ventaja de poder estandarizar los estudios renográficos. En el caso de1 ee-Tc-ulÀGg, se tra visto que Ia estima sobre er renograma no es correcta debido a ra presencia de ra actividad extrarrenal de tipo vascular. para el lttI-Hippuran, Ia estima es mejor ya que al tener una mayor extraccÍón, no es tan acusado er efecto que produce ra actividad extrarrenar Para arnbos trazadores, esÈima 244 vascular y aI efectuar Ia sustracción, se realiza más correctamente. Así pues, para el Hippuran puede estimarse Ia función renal relatíva sobre el renograma con menos error que en eI caso del MAGg. Si la estima se realiza sobre Ia FRR, obtenída segrún eI algoritmo de deconvolución propuesto, ésta se realiza correctamente ya que se ha elimj-nado Ia influencia de Ia actÍvidad extrarrenal. Para a¡nbos trazadores se determina Ia función renal relativa de manera correcta, si bien en e] caso del MAG3 por tener una relación señaI,/ruido unas tres veces mayor que eI Hippuran precisa un filtrad.o menor. Como se vió en capítulo de simulación numérica, para eI lvlÀGg, S€ conseguía una mejor determinación de la FRR ya que presentaba valores de1 error RIvIS que eran Ia mitad que los que presentaba el Hippuran. Cornparación de las estimas del tiempo en eI máximo Los valores med.ios d.e las distribucíones de Tt'l para los dos trazadores presentan una dj.ferencia de 7 segundos. En Ia figura 5.41, aparecen las distribucíones de valores, el valor medio para eI tt-Tc-l,lhGa es de 297 segiundos y para eI tttl-Hippuran es de 290 segundos. La dÍstribución de valores es muy similar para a¡nbos trazadores. 245 t6 rûro do c¡¡a to æ to t6 ro c o traO tæ ta0 æO tæ tirrnpo on ¡t ¡l¡r0 ¡æ nt¡lno (r) figura 5.41. Histograma que muestra Ia distribución de tiempos en el máximo determinados en eI renogr¿rma para ambos trazadores. Las diferencias entre ros varores ambos trazad.ores concuerdan con medios der TM entre otros trabajos realizad.os en er Hospitar c1ínic i provj.ncj.ar de Barcelona (cataf au et ê1.,L988) de renografía con doble trazador, '=tI-Hippuran y ee-Tc-l{ÀG¡, en que se obtenía para eI 1-31-r-Hippuran un varor medio de 344 segundos y para el ee^Tc-MAGs un valor med.i_o de 352 segundos, con un coeficiente de correlación r=0.95 y sin dÍfereneÍas significativas entre ambos valores medj.os. Comparación intrarrenal de las estimas del tiempo tránsíto 246 Asimismo, se ha estudíado para ambos trazadores tt*TcI'llAG¡ y t=ar-Hippuran Ia distribución de tiempos de tránsj-to renal que presentaban ras dos pobraciones consideradas. La comparación entre las distribuciones de Trr para los dos trazadores muestra una diferencia de 26 segundos entre ros varores medios. En Ia figura 5.42 aparecen ras distribuciones de valores, el valor medi.o para er ee-Tc-l'lÀGs es de 256 segundos y para eI a31f-Hippuran es de Z3O segundos. se observa una gran similitud en Ia distribución de valores para a¡nbos trazadores. rfrnero de casos s5 30 2õ 20 t5 10 õ o 200 zto 3ã0 3eo 40 üerpo de lråndlo lnlrarrenal 600 (e) Figura 5.42. Histograma gue muestra Ia distriòución de tiempos de tránsito intrarrenal determinados en la FRR para ambos trazadores.