1 Dr. Róger A Lanzas Rodríguez Medico Cardiólogo CLINICA SOMEDICA, Puerto Limón, TEL: 2798 40 04 EL ELECTROCARDIOGRAMA La Cardiología es su historia ha sido eminentemente clínica. Es decir con el interrogatorio del paciente, la exploración física adecuada, la minuciosa auscultación de los ruidos cardiacos (escuchar los ruidos con el estetoscopio) ya nuestros antiguos maestros clínicos se daban cuenta de la patología o enfermedad del corazón que podría tener el paciente. Hoy día, para el diagnostico de las enfermedades del corazón, disponemos de sofisticadas técnicas invasivas y no invasivas (que penetran al cuerpo o no) que brindan una mayor información y facilitan un mejor conocimiento de todas las enfermedades del corazón. Esto hasta cierto punto puede resultar contraproducente cuando al querer enseñar la cardiología a los futuros médicos, antes del interrogatorio o la auscultación cuidadosa, recurrimos al Ecocardiograma para el diagnostico anatómico y funcional del corazón. Por eso a veces la idea errónea de los pacientes que buscan centros en donde le realicen un estudio especial para ver como esta el corazón, antes de tener 2 una entrevista minuciosa y concienzuda con el cardiólogo clínico que será el que recomiende que o cual método confirmativo de su diagnostico será el mas idóneo solicitar. A pesar de ello, existe el ELECTROCARDIOGRAMA, descubierto a principios del siglo pasado (1910). Este sencillo estudio lo que hace es registrar la actividad eléctrica del corazón, es un método que aun sigue vigente en la actualidad y no puede ponerse en ultimo lugar como recurso diagnostico que apoye la impresión clínica que el medico tiene del paciente. Para tomarlo se acuesta al paciente y se le colocan unos cables llamados electrodos tanto en las extremidades como en el pecho. Cada uno de ellos registra desde ese punto o derivación la actividad eléctrica del corazón y la interpretación integral, analítica y deductiva de todas las derivaciones nos darán la información que necesitamos del paciente. Los grandes maestros de la electrocardiografía Mexicana, nos enseñaron que mediante el electrocardiograma bien utilizado podemos, dentro de ciertos limites, identificar cambios anatómicos del corazón (crecimiento de sus cavidades), metabólicos (isquemia o falta de irrigación sanguínea a una parte del corazón), deducir que arteria coronaria puede estar comprometida en un paciente con cardiopatía isquemica, y otros. Muchas veces el solo electrocardiograma puede ser el único marcador independiente de enfermedad del corazón, ocasionalmente, el único indicador de un proceso patológico, y no infrecuentemente el guía para una terapéutica apropiada. Es además la técnica más valiosa para el estudio de las arritmias cardiacas o trastornos en el ritmo o latidos del corazón. Por otro lado, algunas veces un electrocardiograma normal NO DESCARTA ENFERMEDAD DEL CORAZON, es mediante la conversación que el clínico entrenado tiene con el paciente y lo que encuentre en la exploración física, que se puede deducir una patología cardiaca en presencia de un electrocardiograma normal, lo que llevaría a solicitar por parte del Cardiólogo ahora si, otro estudio diagnostico mas especializado. 3 De manera tal que hay que entender que el electrocardiograma es únicamente un método de laboratorio y no un recurso sin el cual no pueda llegarse al diagnostico de una cardiopatía. Es preciso saber que un paciente con enfermedad orgánica del corazón puede tener como decía antes un electrocardiograma normal, y en un individuo perfectamente normal, el electrocardiograma puede tener alteraciones inespecíficas o banales que no deben alarmar pero que solo el clínico puede interpretar. Puede ser y sucede en la practica, que el paciente llega alarmado a la consulta Cardiologica porque le interpretaron o la computadora del equipo anoto un diagnostico alterado no confirmado por el clínico y esto hasta podría relegar a la persona a una condición de invalidez. Por otra parte no es posible ofrecer una garantía absoluta de la ausencia de enfermedad del corazón con base exclusivamente al electrocardiograma normal. Insisto debe de interpretarse siempre junto con los hallazgos clínicos del paciente. De ahí la importancia que la población conozca todos estos aspectos a la hora de que le tomen un electrocardiograma, sobretodo en ocasiones en que se hacen campañas de salud con la toma de electrocardiogramas sin acompañarse de la evaluación clínica del paciente. Entender que el solo estudio, sin la interpretación adecuada del medico, no es suficiente para llegar a una conclusión de su estado cardiaco actual. De allí la importancia de acudir periódicamente a una valoración clínica integral con el medico de su comunidad. Trazo de una sola derivación del electrocardiograma que muestra un ritmo normal del corazón, una frecuencia de sus latidos normales en 72 por minuto,