04/03/2013 Distimia Prof. Luis Jiménez Treviño Área de Psiquiatría – Universidad de Oviedo Sº de Psiquiatría - HUCA ESEMeD: Prevalencia a lo largo de la vida de los Trastornos del Humor Bobes 2007 1 04/03/2013 Distimia: concepto Estado de ánimo depresivo de duración prolongada (al menos 2 años) sin suficiente intensidad para ser un episodio depresivo. Edad de inicio: Temprano: comienza antes de los 21 años Tardío: comienza a los 21 años o después DSM-IV-TR Distimia: clínica ánimo deprimido (o irritable en niños y adolescentes) el sujeto distímico se describe a sí mismo como “triste” o “desanimado” pérdida de interés por las cosas, viéndose a menudo como inútil y poco interesante Los síntomas son persistentes, de intensidad más leve que la depresión, se mantienen durante la mayor parte del día y casi todos los días 2 04/03/2013 Distimia: síntomas Ánimo depresivo o irritabilidad Escaso apetito o hiperfagia Escasa energía o fatiga Baja autoestima Escasa concentración o dificultad para tomar decisiones Sentimientos de desesperanza Puede haber ideación suicida Insomnio o hipersomnia Distimia: comorbilidad Enfermedades mentales Depresión mayor: prevalencia 40% (depresión doble) Trastornos de ansiedad (en especial el trastorno por crisis de angustia) Abuso de sustancias Trastorno borderline de la personalidad Enfermedades físicas Dolor crónico Fibromialgia Síndrome de colon irritable 3 04/03/2013 Distimia: diagnóstico diferencial Trastorno depresivo breve recurrente Episódico Mayor gravedad de síntomas Trastorno de personalidad depresiva Edad de inicio en distimia tardía Difícil en distimia de inicio temprano Distimia: tratamiento ANTIDEPRESIVOS Los ATC, ISRS e IMAO parecen ser elecciones razonables para los pacientes que padecen distimia, aunque los ISRS son probablemente la mejor elección debido a su aceptabilidad. Revisión Cochrane sobre 14 ensayos clínicos (2003 ) 4 04/03/2013 Distimia: tratamiento DULOXETINA: 60-120 mg/día Estudio abierto sobre 15 pacientes. Duración: 10 semanas Dr. Javier Correas 2007 Distimia: tratamiento OTROS FÁRMACOS AMISULPRIDE: 50-100 mg/día Lecrubier 1997 5 04/03/2013 Distimia: tratamiento PSICOTERAPIAS TERAPIA COGNITIVA TERAPIA CONDUCTUAL enseña nuevas formas de pensar y actuar para reemplazar las actitudes negativas sobre sí mismos, el mundo y el futuro. programa terapéutico de corta duración orientado hacia problemas actuales y su resolución. se centra en objetivos específicos para aumentar la actividad, proporcionar experiencias satisfactorias y enseñar a los pacientes a relajarse. TERAPIA INTROSPECTIVA (PSICOANÁLÍTICA) Método de tratamiento más común (de elección) Intenta relacionar los síntomas depresivos con conflictos no resueltos de las primeras etapas de la infancia Distimia: curso y pronóstico trastorno crónico sigue un curso prolongado de muchos años sin tratamiento puede perdurar toda la vida pronóstico variable 10% y un 15% de los pacientes están en remisión al año del diagnostico inicial. 25% de los pacientes con un trastorno distímico nunca consiguen una remisión completa 20% evoluciona a t. depresivo mayor y 20% a t. bipolar 6