Nefronía lobar aguda. Presentación de un caso en la edad pediátrica.

NEFRONIA LOBAR AGUDA. PRESENTACIÓN DE UN CASO EN LA EDAD PEDIÁTRICA
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urología infantil
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Arch. Esp. de Urol., 53, 3 (249-251), 2000
Nefronía lobar aguda. Presentación de un caso en la edad pediátrica.
VICENTE RODRIGO GUANTER, AGUSTÍN SERRANO DURBÁ, CARLOS DOMÍNGUEZ HINAJEROS
Y FERNANDO GARCÍA IBARRA.
Unidad de Urología Infantil. Hospital Universitario La Fe. Valencia. España.
Resumen.- OBJETIVOS: Aportación de un caso de
nefronía lobar aguda en la infancia.
MÉTODO: Presentamos un caso de nefronía lobar
aguda en un niño de 10 años. Se comentan los aspectos
clínicos, diagnósticos y terapéuticos.
RESULTADOS: La nefronía lobar aguda o nefritis
bacteriana aguda focal es una forma poco frecuente de
pielonefritis que puede afectar tanto a adultos como a
pacientes en edad pediátrica. Son escasos los casos publicados durante la infancia.
Es necesario el uso de técnicas de imagen no sólo para
su diagnóstico sino para diferenciarla de otras patologías
como los abscesos y otras masas renales de distinto
tratamiento.
CONCLUSIONES: Destacamos la ecografía como la
técnica radiológica de elección en el diagnóstico y en el
control evolutivo de la misma.
Summary.- OBJECTIVE: A case of lobar nephronia in
a child is presented.
METHODS: Herein we describe a case of acute lobar
nephronia in a 10-year-old boy. The clinical, diagnostic
and therapeutic aspects are discussed.
RESULTS/CONCLUSIONS: Acute lobar nephronia or
acute focal bacterial nephritis is an uncommon form of
pyelonephritis that can affect both adults and children,
although few cases have been reported in children. Imaging
techniques are necessary for diagnosis and to distinguish
it from other conditions, such as abscess or renal masses
that require a different treatment. Ultrasound is the imaging
technique of choice in the diagnosis and follow-up of lobar
nephronia.
Keywords: Acute lobar nephronia. Acute focal bacterial
nephritis. Focal bacterial pyelonephritis.
Palabras clave: Nefronía lobar aguda. Nefritis
bacteriana aguda focal. Pielonefritis bacteriana focal.
INTRODUCCIÓN
Correspondencia
Vicente Rodrigo Guanter
C/ Haraldo Dalhander, 42, 2ª
46113 Moncada. Valencia. España.
e-mail: virogu@teleline.es
Trabajo recibido el 15 de noviembre de 1999.
La nefronía lobar o nefritis bacteriana aguda focal
es una variedad o forma evolutiva rara de las
pielonefritis bacterianas agudas que se caracteriza por
la afectación de uno o más lóbulos renales (1, 2).
Son escasos los casos publicados en la literatura y
más aún los descritos en la edad pediátrica (3).
El término de nefronía lobar indica la existencia de
una masa renal causada por infección focal, sin licuefacción (1).
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V. RODRIGO GUANTER, A. SERRANO DURBÁ, C. DOMÍNGUEZ HINAREJOS Y COLS.
Presentamos un caso de nefronía lobar aguda en
edad pediátrica.
CASO CLÍNICO
Varón de 10 años de edad que acude a urgencias por
fiebre de 3 días de evolución y dolor abdominal.
Entre sus antecedentes personales destacaba
adenoidectomía, herniorrafia inguinal izquierda y circuncisión a los 3 años de edad.
A la exploración física destacaba dolor abdominal
difuso, más acentuado en hemiabdomen derecho a la
palpación con signo de Blumberg negativo y
puñopercusión renal derecha positiva. La temperatura
axilar era de 38,5º C y la tensión arterial de 110/60 mm
Hg. El resto de exploración física no mostró hallazgos
de interés.
En la analítica al ingreso presentaba leucocitosis
con desviación izquierda, PCR: 180 mg/ml y VSG en
la 1ª hora de 110 mm. Creatinina sérica: 1,3 mg/dl.
Sedimento: pH: 6, 3-5 hematíes por campo.
Se realizó ecografía abdominal convencional que
mostraba aumento de tamaño del riñón derecho con
incremento de grosor parenquimatoso y sin diferenciación corticomedular en sus 2/3 superiores. Riñón
izquierdo con grosor parenquimatoso irregular. Discreta dilatación de vía bilateral. La fosa ilíaca derecha
era normal. Ligera esplenomegalia.
Al realizar ecografía mediante Doppler color poten-
ciado se evidenció una zona de morfología ovoidea en
polo superior del riñón derecho, de menor ecogenicidad
que el resto de parénquima y pobre vascularización en
su interior, sugestivo de pielonefritis focal aguda (Fig.
1).
Los urinocultivos fueron negativos y uno de los
hemocultivos fue positivo para Corynebacterium sp.
Se instauró tratamiento con amoxicilinaclavulánico, inicialmente intravenoso hasta la mejoría
clínica y después vía oral durante dos semanas, con
buena evolución clínica.
Las imágenes descritas en el riñón derecho en la
ecografía inicial desaparecieron en las ecografías de
control a los 15 días de iniciarse el cuadro.
La cistouretrografía miccional seriada (CUMS)
evidenció la existencia de reflujo vesicoureteral izquierdo grado III.
En la gammagrafía renal con DMSA realizada a los
6 meses no se observaron lesiones residuales en el
riñón derecho. El riñón izquierdo estaba disminuido
de tamaño, hipofijador con respecto al contralateral
sobre todo a nivel del polo inferior con pérdida de su
morfología, lo que era compatible con pielonefritis
crónica izquierda. La función renal relativa del riñón
derecho: 63,8% y del riñón izquierdo: 36,2%.
Actualmente el paciente se encuentra pendiente de
tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral
izquierdo.
DISCUSIÓN
Fig. 1: Zona hipoecoica localizada en polo superior del riñón
derecho.
La nefritis focal bacteriana o nefronía lobar es una
forma poco frecuente de pielonefritis. Se caracteriza
por la afectación aislada de algún lóbulo renal y en los
casos en los que se dispone de descripción anatomopatológica destaca la falta de licuefacción, lo que
proporciona a la lesión un aspecto sólido (1). Puede
evolucionar a la formación de un absceso.
Clínicamente es indistinguible de la pielonefritis
aguda y requiere de técnicas de imagen para su diagnóstico (2, 3).
Fiebre, vómitos y dolor abdominal son los síntomas
más frecuentes en los niños (2). Se ha descrito algún
caso en el que se ha presentado como una masa
abdominal palpable (4).
La sintomatología urinaria puede estar ausente, el
sedimento urinario puede ser normal y hay casos
NEFRONIA LOBAR AGUDA. PRESENTACIÓN DE UN CASO EN LA EDAD PEDIÁTRICA
descritos con urinocultivos negativos (2).
El germen más frecuentemente aislado es E. coli,
tanto en adultos como en niños, y puede producirse
bacteriemia hasta en un 30% de los casos (2).
Las técnicas de imagen muestran la presencia de
una masa intraparenquimatosa (5).
Rosenfield y cols. describieron los hallazgos
ecográficos de esta entidad, en dos niños y 11 adultos,
como masas sólidas hipoecogénicas (6).
En la urografía intravenosa (UIV) aparece como un
defecto focal en el nefrograma (2, 3, 5).
Consideramos, al igual que otros autores (2, 4), que
el uso de la UIV en la edad pediátrica para el diagnóstico de patología inflamatoria renal no es recomendable por la excesiva exposición a la radiación de esta
técnica y por la poca especificidad de sus resultados.
La ecografía es la mejor técnica de imagen para el
diagnóstico y seguimiento de esta patología, siendo
muy útil la utilización del Doppler color potenciado
(7). La imagen resultante es análoga a un mapa de
perfusión que muestra sensibilidad frente a estados de
bajo flujo y representa las lesiones hipovasculares
focales como una zona de disminución o ausencia de
perfusión.
Cuando la ecografía no es diagnóstica está indicada
la realización de una TAC, para descartar otras patologías con las que debe hacerse el diagnóstico diferencial como son los abscesos y neoplasias renales (2, 3),
que muestra una masa redondeada de baja atenuación
(2, 3, 5).
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El tratamiento consiste en antibioterapia, intravenosa
hasta la mejoría clínica y posteriormente oral, manteniéndola al menos durante dos semanas.
BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS
RECOMENDADAS (*lectura de interés y
**lectura fundamental)
1. ALGABA, F.; MORENO, A. TRIAS, I.: "Nefritis
intersticiales (patología inflamatoria)." En: Algaba, F.;
Moreno, A.; Trias, Y. editores. Uropatología no tumoral.
Correlación morfológica, molecular y clínica. 62-83,
Pulso Ediciones S.A., Barcelona, 1997.
2. KLAR, A.; HURVITZ, H.; BERKUN, Y. y cols.: "Focal
bacterial nephritis (lobar nephronia) in children." J.
Pediatr., 128: 850, 1996.
3. GRACIA CHAPULLE, A.; PÁRAMO JAUDENS, C.;
VITA SAIZ, M.J. y cols.: "Nefronía lobar aguda
(pielonefritis bacteriana focal). A propósito de tres casos
en edad pediátrica." An. Esp. Pediatr., 30: 377, 1989.
4. HARRIS, E.E.; SWEAT, M.; KATSANIS, W.A. y cols.:
"Case report: acute focal bacterial pyelonephritis (lobar
nephronia)-presentation as a palpable abdominal mass."
Am. J. Med. Sci., 304: 303, 1992.
5. ZAONT, M.R.; PAHIRA, J.J.; WOLFMAN, M. y cols.:
"Acute focal bacterial nephritis: a systematic approach to
diagnosis and treatment." J. Urol., 133: 752, 1985.
6. ROSENFIELD, A.T.; GLICKMAN, M.G.; TAYLOR,
K.J. y cols.: "Acute focal bacterial nephritis (acute lobar
nephronia)." Radiology, 132: 553, 1979.
*7. AURINGER, S.T.: "Actualización en urorradiología
pediátrica." Urol. Clin. North Am. (edición española), 3:
769, 1997.