ARRITMIAS LETALES: ABORDAJE EN EL SERVICIO DE

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ARRITMIAS LETALES:
ABORDAJE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Erick Pérez Villarreal
Especialista
Especialista en
en Medicina
Medicina de
de Urgencias
Urgencias Médico
Médico
Quirúrgicas
Quirúrgicas
Especialista
Especialista en
en Medicina
Medicina de
de Reanimación
Reanimación
ARRITMIA LETAL
Trastorno del ritmo cardiaco
súbito que compromete la vida
ARRITMIA LETAL
El pulso es el mensajero de la
verdad
Galeno
Galeno
La búsqueda del bien
El respeto a las personas
La equidad
Viv
o
Muerto
ARRITMIA LETAL
Paciente muerto
ASISTOLIA
FIBRILACION
VENTRICULAR
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
SIN PULSOS
AESP
ARRITMIA LETAL
Paciente muerto
REVERSIBLE
IRREVERSIBLE
ARRITMIA LETAL
PRIMUN NON NOCERE
ARRITMIA LETAL
Siempre pensar en
ASISTOLIA
aunque la primera causa de
muerte sea FV
ARRITMIA LETAL
Siempre iniciar RCCP con
A
B
C
Hasta completar los 5 ciclos
ARRITMIA LETAL
Utilización del oxigeno de la reserva
celular
Perfusión miocárdica y cerebral
adecuada
ARRITMIA LETAL
Utilización del Desfibrilador
Esta diseñado y programado para
tratar inmediatamente la FV
ARRITMIA LETAL
Por lo tanto
¡¡ solicitar un desfibrilador !!
ARRITMIA LETAL
El tiempo es vida….. o muerte
¡¡¿¿15 segundos??!!
ARRITMIA LETAL
Si se presenta FV o TV sin
pulso DESFIBRILAR
MONOFÁSICO
360 j
BIFÁSICO
200 j
Y la TV polimórfica inestable??
ARRITMIA LETAL
NUNCA
SUSPENDER
RCCP
Shock,
Medicamento,
Shock,
Medicamento,
Shock,
Medicamento,
Shock……..
ARRITMIA LETAL
Medicamentos
Amiodarona ??
Amiodarona y lidocaina ??
Lidocaina ??
Sulfato de magnesio
Y luego……
ARRITMIA LETAL
MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA
VS
MEDICINA BASADA EN LA
EXISTENCIA
YA SE HAN DADO CUENTA
QUE LAS DOS SON
IMPORTANTES
ARRITMIA LETAL
¡¡ ATENDER PACIENTE !!
NO MONITOR
¡¡ ATENDER PACIENTES !!
LAS GUIAS SON…
SOLO SON ESOS….. GUIAS
ARRITMIA LETAL
Anatomía
Fisiología
Bioquímica
Farmacologí
a
MEDICO Y PERSONAL
HUMANO
Propedéutica
Fisiopatología
Sospecha
clínica
Recursos
materiales
Educación
continua
Bioética
¡¡¡¡¡ÉXITO!!!!!
ARRITMIA LETAL
Anatomía
Fisiología
Bioquímica
Farmacologí
a
MEDICO Y PERSONAL
HUMANO
Propedéutica
Fisiopatología
Sospecha
clínica
Recursos
materiales
Educación
continua
Bioética
¡¡¡¡¡FRACASO!!!!
ARRITMIA LETAL
Anatomía
Fisiología
Bioquímica
Farmacologí
a
MEDICO Y PERSONAL
HUMANO
Propedéutica
Fisiopatología
Sospecha
clínica
Recursos
materiales
Educación
continua
Bioética
¡¡¡¡¡ÉXITO!!!!!
ARRITMIA LETAL
Paciente vivo
ESTABLE
INESTABLE
ARRITMIA LETAL
Paciente inestable
RAPIDO
LENTO
ARRITMIA LETAL
RAPIDO INESTABLE
ARRITMIA LETAL
Paciente inestable
RAPIDO
A
B
C
CARDIOVERSION
Programar
sincronía
ARRITMIA LETAL
Paciente inestable
RAPIDO
A
B
C
CARDIOVERSION
Y la taquicardia ventricular
polimórfica inestable????
ARRITMIA LETAL
LENTO INESTABLE
ARRITMIA LETAL
Paciente inestable
LENTO
A
B
C
MARCAPASOS
Y la bradicardia sinusal????
ARRITMIA LETAL
NUNCA
SUSPENDER
Medicamento
Atropina
0.03
0.03 aa 0.04
0.04 mg/kg
mg/kg
Adrenalina o dopamina
REANIMACIÓN
22 aa 10
10 µgs/kg/min
µgs/kg/min
ARRITMIA LETAL
Paciente vivo
ESTABLE
INESTABLE
ARRITMIA LETAL
RAPIDO ESTABLE
ARRITMIA LETAL
Maniobras vágales
TSVP
TV
adenosina
amiodarona
fibrilación auricular
DILTIAZE
Flutter auricular
M
Taquicardia auricular ectópicabetaBloq.
En algún momento se
pierde la edad en que la
curiosidad es mas fuerte
que el instinto de
supervivencia
Isabel Allende
La casa de los espíritus
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