¿PUEDE SER USADA LA “DIGNIDAD” COMO GUÍA EN LA

REUNION DE OTOÑO 2012 DEL GRUPO DE
DEMENCIAS DE LA SEGG
¿PUEDE SER USADA LA “DIGNIDAD”
COMO GUÍA EN LA ATENCIÓN DE
PACIENTES CON DEMENCIA
AVANZADA?
Humberto Kessel Sardiñas
Hospital Torrecárdenas
Almería
La reflexión moral y ética no aporta
un recetario de soluciones,
sino que persigue la meditación
sobre la búsqueda de preguntas
que orienten las respuestas
Tomás Valladolid Bueno, 2012
¿Quedará algo que pueda mantenernos presentes
como seres humanos sin autonomía?
¿Quedará algo que vertebre la asistencia y el
cuidado según la condición humana?
¿Podemos apelar a la dignidad de la persona
para tomar decisiones en el caso de un
demente en situación terminal?
DIGNUS
VALIOSO
ATRIBUTOS DE LA DIGNIDAD
Autonomía de la voluntad
Racionalidad
Libre albedrío
Definir qué soy yo (mis aspiraciones, mis proyectos personales)
Equilibrio emocional
Potencial de emancipación
AUTOCONCIENCIA, AUTONOMÍA, CREATIVIDAD
(Platón, Pico della Mirandola, Kant)
Dignidad humana es un concepto inútil, un mero slogan de la ética
médica que solo significa lo contenido en el principio de respeto a las
personas: consentimiento, confidencialidad, no discriminación ni prácticas
abusivas.
BMJ 2003, vol 327, 1419-20
RUTH MACKLIN
La noción de dignidad es una estupidez. La dignidad es un fenómeno
de la percepción humana que se basa en tres pilares: la dignidad es
relativa, es fungible y puede ser dañina.
The New Republic 25 mayo 2008.
STEVEN PINKER
DEFINICIÓN DE DIGNIDAD EN BIOÉTICA
-
Respeto incondicionado que merece todo individuo en razón de su
mera condición de humano único e irremplazable
(respeto, intrínseco, incondicional)
- Se ubica por encima de todo precio; no admite nada equivalente
- Principio matriz de las normas bioéticas y biojurídicas
- Pertenece a las “categorías coactivas”: conceptos límite que no se
pueden sobrepasar
- Funciona como una idea regulativa (sin ella es imposible funcionar)
- Noción básica universal que manifiesta lo propiamente humano en
cuanto a lo común, pero desde el valor de lo singular, no de lo particular
(no implica conveniencia por intereses si no principios)
-No pertenece a la especie humana. Es humana en sí misma.
CONSECUENCIAS
PROHIBITIVA: Abstenerse determinados actos
PRESCRIPTIVA: Actuar a favor de las personas
CONTRADICCIONES EN LA NOCIÓN DE DIGNIDAD
• Fomento del orgullo propio con derechos exclusivos
• Valor relativo para la teología
• Individualización del concepto de respeto
• Uso de las personas como medio y no como fin (hijos)
• Considerar a todos como iguales cuando no lo somos
• Uso en significaciones opuestas (eutanasia)
• Limitar la libertad individual sobre el interés general
(todos los seres humanos merecen ser protegidos)
• No todas las decisiones autónomas son legítimas ni dignas
(vender un riñón, solicitar eutanasia, experimentación con humanos)
La dignidad humana es la que fija el
marco
en el que las decisiones autónomas
gozan de legitimidad
LA DIGNIDAD DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
AGRESIONES
Mundo de intimidación forzada en un solo sentido
Exposición a individuos desconocidos
Habitaciones compartidas
Chismorreo
Vestimenta escasa y ligera
Entrega de información confidencial y personal
Síntomas: incontinencia, vómitos, caída del pelo, diarreas
Procedimientos (baños en cama, enemas, exploraciones)
Desplazamientos delante de personal no sanitario
Tropa de residentes y estudiantes/Objeto de estudio
Entrega al paciente responsabilidad toma decisiones
Invasión del domicilio privado
LA ENFERMEDAD GENERA PERDIDA DE PRIVACIDAD
LOS PACIENTES SIENTEN LA DEPENDENCIA, LA INMOVILIDAD,
LA VERGÜENZA, DE UNA MANERA QUE LOS SANOS NO PODEMOS
NI IMAGINAR
Si esto es un hombre….
FRAGILIDAD
COMPLEJIDAD
INCERTIDUMBRE
Un ser humano no es carnalidad si no corporeidad
La dignidad no se otorga; es intrínsecamente humana
¿ES DIGNA LA VIDA DE UN DEMENTE TERMINAL?
-El ser humano es digno en sí mismo
-La vida humana siempre está mientras se está vivo
-La dignidad se mantiene por encima de
condiciones patológicas
-Uso para determinar actuaciones médicas
-Asociación popular de la palabra dignidad
-Término calidad de vida
-Término calidad de muerte
-Coste/beneficio de las decisiones
-Valores individuales establecidos por el paciente
¿Re-semantizar el término?
CONSENSO
No considerar al individuo un medio u objeto
No encarnizamiento
Derecho a morir naturalmente
DIGNIDAD
FINAL DE
LA VIDA
Clima seguridad, intimidad, paz y comp. fliar
Mantener conciencia mientras sea posible
Respeto autonomía de la dignidad
Acceso tratamiento paliativo
A TENER EN
CUENTA
EN EL
DEMENTE
Preferencias expresadas
Privacidad
Comunicación
Información previa
Conocimiento personal
Empatía
Presencia
Respeto
Conocimiento de
lo que hacemos
Trasmitirlo al entorno
El paciente con demencia, en cualquier estadio evolutivo,
en tanto que persona humana, posee dignidad en sí mismo,
con independencia de su estado higiénico, su sintomatología
clínica, su grado de incapacidad… y el respeto a esa noción
junto a sus decisiones, su voluntad, no considerarlo un medio,
y la evaluación terapéutica racional, y de su condición de
ser humano, deben ser la guía para la toma de decisiones.
Y no confundir dignidad, con compasión, asco, complejidad,
u otros valores humanos inherentes a nosotros mismos.
PRESERVAR LA DIGNIDAD NO ES UN “END POINT”
TIENE QUE SER LA NORMA
DESDE EL INICIO
AL FIN