Hipotiroidismo subclínico y anemia ferropénica: a

Hipotiroidismo subclínico y anemia ferropénica: a propósito de un caso Especialidad: Endocrinología y Nutrición 2. El/la paciente Datos Demográficos y Sociales Paciente femenino, de 44 años de edad, nacionalidad española. Motivo de Consulta La paciente refiere cansancio extremo y aumento de cifras ponderales en los últimos tres meses. Anamnésis Antecedentes personales: Hipermenorrea de 2 años de evolución. Recibió múltiples tratamientos previos con varios suplementos de hierro por vía oral (Sulfato ferroso, Ferrimanitol ovoalbúmina, Proteinsuccinilato de hierro), refiriendo dificultad para el cumplimiento por presentar estreñimiento y epigastralgia. Examen físico: Palidez cutáneo mucosa leve, afebril, hidratada, eupneica. FC: 90 lpm. PA: 112/68 mmHg. Peso: 62,200 Kg. Talla: 1,61 m. IMC: 24,0 Kg/m2. TSH: 5,34 mUI/L T4L: 0,9 ng/dLAnti-­‐TPO: 245 UI/mL (Positivo)Anti-­‐Tg: 167 UI/mL (Positivo) 3. Diagnóstico Síndrome anémico ferropénico, secundario a hipermenorrea. Hipotiroidismo subclínico primario, por tiroiditis autoinmune. Laboratorio (resultados analítica) Hematocrito: 36 % Hemoglobina : 10,9 g/dL VCM: 75,2 fL HCM: 23,9 pg CHCM: 30,3 g/dL ADE: % Reticulocitos: por mil Hierro sérico: g/dL Ferritina: 0,70 ng/mL Vitamina B12: 455 pg/mL Capacidad total de fijación de transferrina: g/dL índice de saturación transferrina (IST): % Receptor soluble de la transferrina (RST): mg/dL ácido fólico sérico: 5 ng/mL Leucocitos: 4,2 x109/L Plaquetas: 264 x109/L Eritropoyetina sérica: mU/mL Creatinina: 0,71 mg/dL 4. Tratamiento Se indicó el siguiente tratamiento: 1-­‐ Levotiroxina (Eutirox®): 50 mcg/día. 2-­‐ Pirofosfato férrico en liposomas (Fisiogen Ferro Forte®): 600 mg/día por 3 meses. La paciente había presentado una respuesta ineficaz a la administración intermitente de suplementos de hierro en los últimos 2 años. Se plantea que el cambio a la forma de hierro liposomado, al mismo tiempo que corrigiendo el leve déficit tiroideo, favorezca una mejoría del metabolismo férrico. 5. Seguimiento y evaluación Se realizó un control 4 meses después. La paciente refería mejoría del cansancio y logró mantener el mismo peso que en la primera evaluación. Toleró perfectamente el tratamiento con el suplemento de hierro liposomado. Las nuevas analíticas muestran mejoría importante de la hemoglobina y hematocrito, aunque todavía estaba muy baja la ferritina. Los niveles de las hormonas tiroideas se encontraban controlados. Se indicó mantener la dosis de hierro liposomado por otros dos meses, y seguir con levotiroxina 50 mcg/día. Laboratorio (resultados analítica de control) Hematocrito: 38,5 % Hemoglobina : 12,2 g/dL VCM: fL HCM: pg CHCM: g/dL ADE: % Reticulocitos: por mil Hierro sérico: g/dL Ferritina: 1,70 ng/mL Vitamina B12: pg/mL Otras pruebas TSH: 2,79 mUI/L T4L: 1,08 ng/dL Capacidad total de fijación de transferrina: g/dL índice de saturación transferrina (IST): % Receptor soluble de la transferrina (RST): mg/dL ácido fólico sérico: ng/mL Leucocitos: x109/L Plaquetas: x109/L Eritropoyetina sérica: mU/mL Creatinina: mg/dL 6. Discusión y conclusiones del caso En múltiples estudios se ha demostrado que en pacientes con anemia ferropénica e hipotiroidismo subclínico, la anemia no responde adecuadamente a la terapia con suplementos de hierro, pero mejoran al recibir tratamiento con levotiroxina.1El déficit de hierro es frecuente en los pacientes con hipotiroidismo subclínico, y se debe evaluar de rutina en estos pacientes. Igualmente, debe evaluarse la función tiroidea en los pacientes con anemia ferropénica.2 En este caso, es posible que la situación de hipotiroidismo subclínico dificultara el tratamiento de la anemia ferropénica, y sólo después de que se indicó el tratamiento adecuado con levotiroxina, se pudo observar auemento de las cifras de hemoglobina y hematocrito. Por otra parte, la intolerancia digestiva a los diferentes suplementos de hierro que presentaba la paciente, había hecho más difícil su tratamiento eficaz. El hierro liposomado ha sido plenamente tolerado por la paciente, y ha mejorado notablemente el cumplimiento del tratamiento. Referencias: 1-­‐ Cinemre H, Bilir C, Gokosmanoglu F, Bahcebasi T. Hematologic effects of levothyroxine in iron-­‐
deficient subclinical hypothyroid patients: a randomized, double-­‐blind, controlled study. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:151-­‐156. 2-­‐ Duntas LH, Papanastasiou L, Mantzou E, Koutras DA. Incidence of sideropenia and effects of iron repletion treatment in women with subclinical hypothyroidism. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1999;107:356-­‐360.