(fase higiénica). uso de antisépticos y antibióticos. halitosis.

TEMA 6: TERAPIA PERIODONTAL CAUSAL (FASE HIGIÉNICA). USO DE ANTISÉPTICOS
Y ANTIBIÓTICOS. HALITOSIS.
1.TERAPIA PERIODONTAL CAUSAL:
OBJETIVO:
Eliminar y prevenir la recurrecia de los depósitos bacterianos localizados en las
superficies dentarias supra y subgingivales.
FASES:
1-Información y motivación del paciente.
En esta fase se le debe explicar al paciente:
- La etiopatogénesis de la enfermedad periodontal.
- Los signos y síntomas que presenta en su boca.
- La relación de la periodontitis con sus hábitos nocivos.
Se debe insistir en que el éxito a largo plazo dependerá de la colaboración del paciente.
2-Fase de control sistémico
Es necesario conocer las enfermedades sistémicas del paciente que pueden influir en las
periodontitis, en la evolución, en el tratamiento y en la cicatrización.
En determinados casos será necesario establecer una consulta con el médico.
3- Eliminar otras infecciones orales.
En esta fase se deberán tratar las infecciones orales activas, las patologías periodontales
agudas, caries, se realizarán tratamientos endodónticos y las exodoncias de los dientes
con pronóstico imposible.
4-Instrucciones sobre las técnicas de la higiene adecuadas para cada paciente.
(explicado en prácticas)
El éxito del tratamiento a largo plazo depende del control de la placa supragingival. Es
necesario enseñar los procedimientos de higiene oral individualizados, mostrando
localizaciones problemas.
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5- Profilaxis supragingival.
Este procedimento incluye la eliminación de placa, cálculo y tinciones de la superficie
dentaria por encima del margen gingival o incluso 2-3 mm subgingivales.
Es imprescindible para que el paciente pueda llevar a cabo un buen control de placa
personal ya que el cálculo puede resultar difícil de eliminar y a la vez es una superficie
rugosa donde se acumula más fácilmente la placa bacteriana.
El control de placa supragingival influye en la placa subgingival:
- Cambia el medio ambiente favorable para el crecimiento subgingival al reducir
la fuente de nutrientes.
- Mejorar la función de barrera.
Es una parte del tratamiento periodontal realizado por el profesional bien como parte
del tratamiento básico (fase higiénica) o dentro de la fase de mantenimiento.
6-Raspado y alisado radicular.
Definición y fundamento:
El raspado es el procedimiento encaminado a eliminar la placa, el cálculo y las tinciones
de la superficie dental tanto supra como subgingivales.
El alisado radicular es el procedimiento cuyo objetivo es la eliminación del cemento y/o
dentina contaminados por placa, cálculo y productos bacterianos.
Con el raspado se elimina la placa y el cálculo de la superficie dental, reduciendo o
eliminando la inflamación mientras que con el alisado radicular se elimina el cemento
que está contaminado por sustancias tóxicas bacterianas, dejando una superficie limpia,
lisa y dura que dificulta el depósito de placa bacteriana.
Objetivos:
-
Sustituir la flora patógena por flora compatible con salud.
Transformar los tejidos inflamados en tejidos gingivales sanos.
Reducir las bolsas periodontales.
Obtener una superficie radicular compatible con un tejido conectivo y un
epitelio de unión sano.
Instrumental: (explicado en prácticas)
Existen varios tipos de raspadores (hoces, azadones, cinceles y limas) y dos tipos de
curetas (Gracey o específicas y Universales).
Para el raspado y alisado radicular se deben usar las curetas de Gracey.
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Pasos de la técnica: (explicado en prácticas)
1. Anestesia de la zona.
2. Crear un campo de trabajo limpio para aumentar la visibilidad. La sangre y los
residuos se pueden eliminar mediante aspiración, lavado con agua o presión con
gasas.
3. Los instrumentos deben estar limpios, estériles y afilados.
4. Posición del paciente y del operador:
a. Arcada superior:
i. Paciente: Posición supina y el mentón ligeramente elevado.
ii. Profesional: Posición de 8-9 en el sextante 1 y 3 y posición de 812 en el 2º sextante.
b. Arcada inferior:
i. Paciente: Posición supina o subir ligeramente el respado, la
mandíbula debe quedar paralela al suelo ( bajar el mentón)
ii. Profesional: Posición 8-9 en los sextantes 4 y 6 y posición 8-12 en
el sextante 5.
5. Visibilidad adecuada:
a. Visión directa.
b. Visión indirecta usando el espejo.
6. Selección de la cureta según la superficie y el diente que se está raspando.
7. Selección de la parte activa de la cureta.
8. Toma correcta del instrumental: Toma de lapicero modificada.
El pulgar, el índice y el dedo medio se emplean para sostener el instrumento
como si fuera un lapicero, pero el dedo medio se coloca de manera que su yema y no el
costado sea lo que apoye sobre el cuello del instrumento. La yema del dedo pulgar debe
quedar a la mitad entre los dedos medio e índice, creando un efecto trípode.
9. Apoyo digital estable: el dedo anular se emplea como apoyo. Los apoyos pueden
ser intra o extrabucales. Con ello se consigue:
a. Un fulcro estable.
b. Permite la angulación óptima de la hoja.
c. Facilita el movimiento de muñeca y del antebrazo.
10. Activación del instrumento:
a. El ángulo de inserción es 0 grados: se introduce hasta el fondo de la
bolsa.
b. Ángulo de trabajo de 70 grados: se activa cuando la hoja está en el fondo
de la bolsa y se ejerce una presión lateral a la vez que se realizan los
movimientos de raspado y alisado radicular.
No son maniobras separadas, se deben realizar de forma conjunta.
- Los movimientos de raspado son cortos y enérgicos.
- Los movimientos de alisado son largos y suaves.
- El mango del instrumento gira entre el pulgar y los otros dedos para mantener la hoja
en estrecha adaptación con la superficie dentaria.
- Hay que emplear el tiempo suficiente: se tarda una media de 6 minutos por diente con
instrumentos de mano.
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Limitaciones del raspado y alisado radicular:
1. Profundidad de sondaje y forma de la bolsa:
La cantidad de cálculo residual es directamente proporcional a la profundidad de
sondaje.
La presencia de bolsas estrechas, anfractuosas e irregulares presentan más cálculo y es
más complicada su eliminación.
2. Tipo de diente y superficie dentaria:
El mal acceso y visibilidad de los dientes posteriores limita el éxito del raspado y
alisado radicular a este nivel. En superficies proximales, se tiene mayor dificultad de
acceso y en las líneas ángulo.
3. Anatomía radicular y furcaciones:
Existe mayor dificultad de acceso en dientes multirradiculares, concavidades, surcos e
irregularidades.
Los dientes multirradiculares con afectación furcal son más difíciles de instrumentar.
4. Defectos óseos:
Los defectos verticales o circunferenciales, profundos o estrechos, limitan la eficacia del
raspado y alisado radicular por la dificultad de acceso de la cureta.
5. Experiencia del operador:
Las diferencias según la experiencia del operador se relacionan con la profundidad de
sondaje. Será más eficaz cuanta más experiencia tenga el operador.
6. Tipo de instrumentación (manual versus automática):
Ambas instrumentaciones son igualmente eficaces aunque ninguna consiga eliminar la
totalidad. Lo más eficaz es la combinación de ambos. La instrumentación automática ha
obtenido mejores resultados en furcaciones.
7 Eliminación de los factores retentivos de la placa
Los factores retentivos pueden ser de origen natural o de causa iatrogénica:
Naturales:
- Surcos de desarrollo (12, 22)
- Proyecciones de esmalte: También denominadas perlas, gotas, nódulos o
dentomas epidentarios. Son excrecencias de esmalte, de forma redondeada, que
se sitúan sobre el cemento radicular, a nivel de la furca de dientes
multiradiculares. La presencia de este esmalte ectópico parece obedecer a causas
genéticas
Iatrogénicos:
- Prótesis mal diseñadas.
- Coronas mal adaptadas.
- Obturaciones desbordantes.
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8- Estabilización oclusal.
Es importante estabilizar la oclusión del paciente, controlando el trauma oclusal
primario y secundario. Los procedimientos para ello son:
- Ajuste oclusal.
- Ferulización.
- Férula de descargas.
- Ortodoncia.
CURACIÓN POSTERIOR A LA TERAPIA CAUSAL:
El proceso de cicatrización después del raspado y alisado radicular se produce en un
periodo de uno a tres meses después del tratamiento y se lleva a cabo mediante la
formación de un epitelio largo de unión en vez de una nueva inserción del tejido
conectivo.
Después del tratamiento se observa:
1- Reducción de la inflamación gingival: se evidencia por la disminución del
sangrado al sondaje.
2- Recesión gingival: El tejido conectivo inflamado (presenta un incremento de los
capilares y un infiltrado inflamatorio) es sustituido por un tejido conectivo rico
en colágeno estructuralmente normal, lo que ocasiona una contracción en
dirección apical. ( Efecto secundario—sensibilidad)
3- Aumento de la inseción: se debe a la formación del epitelio largo de unión y al
aumento de las fibras de colágeno en el tejido conectivo gingival, lo que
ocasiona un aumento de la resistencia de los tejidos a la penetración de la sonda
periodontal.
4- Reducción de la profundidad de sondaje: la profundidad de sondaje disminuye
una media de 1 a 3 mm.
Esta reducción es debida a la acción conjunta de la recesión y la ganancia de
inserción.
5- Cambios microbiológicos:
a. La microflora cambia desde una situación en la que existe un predominio
de bacterias gram-negativas y espiroquetas a una situación donde
predominan las formas gram-positivas.
b. Se reduce el número total de microorganismos.
c. Se reduce patógenos periodontales como: P. Gingivalis, A.
Actinomycetemcomitans, P. Intermedia, T. Dentícola y Tannerella
forsythia.
d. La eliminación de ciertos patógenos no es predecible e incluso puede ser
imposible como ocurren en el caso del A. Actinomycetemcomitans y la P.
Gingivalis debido a su capacidad para invadir tejidos gingivales.
e. Los efectos sobre la microflora son menores en las zonas de furcas
afectadas.
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EVALUACIÓN DEL EFECTO DE LA TERAPIA CAUSAL:
El efecto varía en función de la profundidad de sondaje inicial y de la localización.
o Profundidad de las bolsas:
 Bolsas superficiales (1-3 mm): en estos casos se puede ocasionar
pérdida de inserción por lo que no está indicado el raspado y
alisado radicular. Es suficiente realizar una tartrectomia.
 Bolsas moderadas (4-6 mm): se consigue reducir la profundidad
de sondaje y ganar inserción. En estos casos está indicado realizar
el raspado y alisado radicular
 Bolsas profundas (mayor o igual a 7 mm): Se consiguen los
mejores resultados en cuanto a reducción de la profundidad de
sondaje y ganancia de inserción. Está indicado realizar el raspado
y alisado radicular.
o Localización:
 Zonas anteriores: aunque no se elimine la profundidad de bolsa
completamente tanto el paciente como el profesional pueden
mantener el área en salud más fácilmente.
 Zonas posteriores (furcaciones): la reducción media de la
profundidad de bolsa es de 1 mm comparada con los 2,3 mm en
las superficies planas. Esto se debe en parte a que las
(dificultades) formas anatómicas dificultan la completa
eliminación del cálculo mediante el raspado y alisado radicular.
Después de realizar el raspado y alisado radicular reevaluaremos al paciente. En la
reevaluación pueden presentarse dos situaciones:
1- Ausencia de infección:
a. Sin inflamación gingival o mínima inflamación (sangrado al sondaje).
b. Pocas bolsas profundas.
Estos pacientes pasarán a terapia periodontal de mantenimiento.
2- Paciente con infección:
a. Presencia de inflamación gingival: numerosos sitios con sangrado al
sondaje.
b. Numerosas bolsas profundas.
En ente caso se valorará el control de placa del paciente para determinar el
tratamiento: si el paciente presenta un buen control de placa se realizará un abordaje
quirúrgico que permita desbridar las superficies radiculares de forma correcta. Si el
paciente presenta una higiene deficiente, no se le realizará la cirugía.
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2.ANTISÉPTICOS:
PRINCIPIOS:
El control de placa bacteriana es el método principal en la prevención de las
enfermedades periodontales. La limpieza mecánica actúa sobre la superficie dentaria
modificando el biofilm bacteriano y dejando una mínima cantidad de placa no patógena,
compatible con el estado de salud gingival. Es un hecho que un alto porcentaje de la
población no lleva a cabo una adecuada eliminación de la placa, dando lugar a una alta
prevalencia de la gingivitis.
El control químico de la placa se debe emplear de manera complementaria en los casos
en los que el control mecánico es ineficaz.
Los fármacos más utilizados para tal fin son los antisépticos bucodentales, siendo
ampliamente aceptada la clorhexidina como el de mayor eficacia.
Clasificación y terminología:
La Federación Europea de Periodontología recomendó en 1996 las siguientes
definiciones para aludir a los agentes destinados al control químico de la placa:
 Agentes antimicrobianos: sustancias
bacteriostático o bactericida in vitro.
químicas
que
poseen
un
efecto
 Agentes reductores/ inhibidores de placa: sustancias químicas que poseen un
efecto bacteriostático o bactericida in vitro y además reducen o alteran la calidad
de la placa in vivo.
 Agentes antiplaca: sustancias químicas cuyo efecto sobre la placa es suficiente
para mejorar la gingivitis y/o la caries.
 Agentes antigingivitis: sustancia química que reduce la inflamación gingival sin
influir necesariamente sobre la placa bacteriana (antiinflamatorios).
Mecanismo de acción:
Los sistemas de control químico de la placa actúan sobre la placa cuantitativa y
cualitativamente mediante los siguientes procesos:
• Evitando la adherencia bacteriana.
• Evitando la proliferación y/o coagregación bacteriana.
• Eliminando el biofilm establecido.
• Alterando la patogenia del biofilm.
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Las características que deben poseer los agentes empleados para el control químico son:
 Especificidad.
 Eficacia.
 Seguridad.
 Sustantividad: Esta cualidad mide el tiempo de contacto entre una sustancia y un
sustrato en un medio dado. Cuanto más elevada sea, el agente estará más tiempo
en contacto con el microorganismo pudiendo inhibirlo o eliminarlo.
La eficacia del agente depende de varios factores:
 1°- Retención prolongada por adsorción en las superficies bucales, incluidos los
dientes cubiertos por película.
 2°- Conservación de la actividad antimicrobiana una vez adsorbidos.
 3°- Neutralización mínima o lenta de la actividad antimicrobiana en el medio
bucal o lenta desaparición de las superficies.
ANTISÉPTICOS UTILIZADOS PARA EL CONTROL DE PLACA DENTAL
1 .Compuestos de amonio cuaternario
Su mecanismo de acción parece deberse al aumento de la permeabilidad de la pared
bacteriana favoreciendo la lisis y disminuyendo la capacidad de la bacteria para
adherirse a la superficie dentaria.
Estos compuestos son de eficacia moderada y se eliminan rápidamente de las
superficies bucales.
Los efectos colaterales indeseables que tienen son la tinción, la sensación de quemazón
en la mucosa bucal y las lesiones ulcerosas.
Principalmente empleamos el cloruro de cetilpiridino (CPC) que generalmente se usa en
pastas dentífricas y colutorios al 0,005%. También se puede emplear de forma
combinada con clorhexidina ya que potencia sus efectos.
2. Aceites esenciales
El más conocido el Listerine ®, que es un aceite esencial mezcla de timol, mentol y
eucaliptol combinados con salicilato de metilo.
Su mecanismo de acción se debe a la alteración de la pared celular (extracción de
liposacáridos y ácidos) y a la inhibición de enzimas bacterianos.
La efectividad de Listerine® frente a la reducción de la placa ya existente, la prevención
de formación de nueva placa dental y contra la gingivitis y la halitosis, ha sido
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demostrada en diversos estudios clínicos que siguen todas las normativas de la ADA
(JADA 1989) por lo que puede ser un colutorio válido para el uso diario.
3. Triclosán
Es un antiséptico bisfenol clorado (Martindale, 1993).
En forma de colutorio al 0,2% tiene un efecto inhibitorio moderado de la placa y una
sustantividad antimicrobiana de alrededor de cinco horas.
Más que beneficios en el control de placa, el triclosan parece tener importancia en el
control de la gingivitis al tener un papel antiinflamatorio. Tiene un control antiplaca
similar al fluoruro sódico pero muy inferior a la clorhexidina al 0,12% (Addy, 1990).
No se han observado efectos adversos importantes con esta sustancia.
4. Hexetidina
La hexetidina es un derivado de pirimidina.
Su mecanismo de acción es la inhibición de la síntesis de ATP mitocondrial (D'
Arcangelo, 1987).
La hexetidina es eficaz frente a microorganismos grampositivos y gramnegativos,
incluyendo S.mutans, S.sobrinus y determinados hongos como Candida albicans
(Ashley, 1984). No produce alteraciones importantes en la flora oral autóctona, ni
permite un crecimiento bacteriano patógeno (función protectora de la flora).
Es eficaz en el control de la gingivitis asociada a placa (Kuehr,1969;Kuehr y Schmidt,
1970) y presenta una alta sustantividad (Fosdick, 1958).
No tiene efectos secundarios y es un eficaz método de prevención de las enfermedades
periodontales, por lo que se puede utilizar a diario. Es un colutorio seguro y eficaz para
los tratamientos de mantenimiento.
5. Clorhexidina
Es una Bisbiguanida catiónica de amplio uso. Es el agente más efectivo para
tratamientos periodontales (Bascones 2001).
El estudio definitivo que introdujo la clorhexidina en el mundo de la periodoncia fue el
realizado por Löe y Schiott en 1970, donde se demostró que un enjuague de 60
segundos dos veces al día con una solución de gluconato de clorhexidina al 0,2% en
ausencia de cepillado normal, inhibía la formación de placa y consecuentemente el
desarrollo de gingivitis.
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5.1 Mecanismo de acción
Acción antibacteriana:
Se une fuertemente a la membrana celular bacteriana, lo que a bajas concentraciones
produce un aumento de la permeabilidad con filtración de los componentes
intracelulares (efecto bacteriostático). En concentraciones más altas produce la
precipitación del citoplasma bacteriano y muerte celular (efecto bactericida).
Acción antiplaca:
El efecto antibacteriano de la clorhexidina es útil en la cavidad oral debido a su
persistencia (sustantividad): se une rápidamente a las superficies, incluidos los dientes
con película adquirida, proteínas salivales, bacterias y a la hidroxiapatita.
La clorhexidina absorbida se libera gradualmente en 8-12 horas en su forma activa
(Rolla, 1974).
5.2 Concentraciones y formas de presentación:
Se presenta de tres formas: digluconato (más frecuente), acetato e hidrocloruro.
La clorhexidina suele presentarse en dos concentraciones, al 0,12% y al 0,2%
Existen diversos vehículos para la administración de la clorhexidina (gel, aerosol, pasta
dentífrica, barniz, vehículo de liberación lenta) pero los colutorios son los más
recomendables. Se recomienda realizar un enjuague con 10ml de producto a una
concentración del 0,2% y de 15ml al 0,12%. Esto es debido a la dosis total de
clorhexidina, ya que 10ml al 0,2 % libera 20mg, y 15ml al 0,12% libera 18mg,
observándose que los resultados con ambas formulaciones son igual de efectivos.
5.3 Toxicidad y efectos secundarios
- No se ha descrito toxicidad sistémica por aplicación tópica o ingestión, ni hay
evidencias de teratogenia en el modelo animal.
- No se ha observado resistencia bacteriana, ni en los casos de uso prolongado en boca,
(Estudio de uso continuo de 2 años Gjermo y Eriksen 1974), ni hubo evidencias de
sobreinfección por hongos, levaduras o virus. (Fan y col., 1997)
- Los efectos secundarios que se han descrito en la literatura son:
1- Su efecto adverso más común es la pigmentación marrón de los dientes, de
algunos materiales de restauración y de las mucosas, sobre todo del dorso de la
lengua. Productos como el té, el vino tinto o el café potencian la pigmentación (Addy y
cols 1995).
Cabe destacar que si una clorhexidina no tiñe los dientes no es efectiva, ya que significa
que la segunda molécula catiónica ha reaccionado con algún producto, haciéndola
inviable tanto para un efecto beneficioso (unirse a la bacteria) como para uno indeseado
(teñir) (Addy y cols. 1995).
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2- Lesiones descamativas en la mucosa alveolar después de enjuagues al 2%. La
descamación de células epiteliales ocurre más frecuentemente con una
alta
concentración (Gjermo, 1974). (Flötra L, Gjermo P, Rölla G, and Waerhaug J. 1971)
3- Alteración del gusto.
4- Tumefacción unilateral o bilateral de la parótida.
5- Aumento de la formación de cálculo supragingival. Se puede deber a la
precipitación de proteinas de la saliva sobre la superficie dental.
5.4 Instrucciones de uso:
Se debe recomendar que el paciente se cepille la boca 30 minutos antes del enjuague
con clorhexidina para:
1-Eliminar sustancias provenientes de la dieta que puedan teñir los dientes y mucosas.
2-Impedir la interacción entre clorhexidina y lauril-sulfato sódico, presente en gran
número de dentífricos. La interacción entre ambos productos inhibe la acción de la
clorhexidina.
5.5 Uso clínico de la clorhexidina:
La clorhexidina es el antiséptico más eficaz, pero sólo se debe usar en situaciones en las
que la higiene se vea disminuida:
-
Después del raspado y alisado radicular y de la cirugía periodontal.
-
Pacientes con fijaciones intermaxilar.
-
Discapacitados mentales y físicos (en forma de aerosol).
-
Úlceras bucales recidivantes.
-
Prevención en individuos médicamente comprometidos con riesgo de
infecciones orales.
-
Pacientes con riesgo elevado de caries. Existe un sinergismo con los fluoruros
frente al Streptococcus mutans.
-
Portadores de aparatología fíja y removible: se emplea durante las primeras
semanas (4-8 semanas) para controlar la formación de la placa y al mismo
tiempo reducir el número y severidad de las úlceras traumáticas durante las
primeras semanas del tratamiento.
-
En el pre-operatorio para reducir la cantidad de bacterias en boca.
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3. ANTIBIOTICOS:
PRINCIPIOS:
Limitaciones de la terapia mecánica:
El tratamiento mecánico es inespecífico, sin embargo, parece ser que la enfermedad
periodontal se debe a una cantidad limitada de especies bacterianas. Por tanto la
supresión continúa e inespecífica de la placa no es la única terapia. La eliminación o
reducción específica de bacterias patógenas pasa a ser una alternativa de tratamiento.
Otra limitación del tratamiento mecánico es que no es capaz de eliminar de forma
predecible determinados patógenos periodontales (Aa y Pg), debido a su capacidad para
invadir tejidos periodontales o porque residen en zonas inaccesibles. Además, las zonas
tratadas con éxito se pueden recolonizar por patógenos existentes en otros nichos (dorso
lengua, amigdalas).
Características específicas de la Periodontitis:
La periodontitis es la única infección en la que no existe invasión tisular masiva. A
pesar de esto, las bacterias de la placa bacteriana si que interaccionan con los tejidos del
huésped. Cualquier agente antimicrobiano de uso en periodoncia debe alcanzar
concentraciones suficientemente altas tanto en los tejidos periodontales como en el
ambiente subgingival que los rodea (fluido crevicular). El problema es que en las bolsas
periodontales el agente antimicrobiano puede ser inactivado por bacterias que no son
diana.
También se debe añadir que la formación del biofilm aumenta la resistencia a los
agentes antimicrobianos.
Todos estos problemas sugieren que es fundamental la instrumentación mecánica previa
para la eliminación de la mayor parte de los depósitos bacterianos y desestabilizar el
biofilm.
Selección del vehículo y vía de aporte:
Los antimicrobianos se pueden administrar por vía local o sistémica:
1-Vía local: Dentro de la bolsa periodontal.
Se han empleado irrigaciones, gel de metronidazol, gel de minociclina, chips de
clorhexidina o fibras de tetraciclinas
Para que el antibiótico sea eficaz debe:
- Llegar al área afectada-fondo de la bolsa.
- Mantener la concentración local elevada durante un tiempo y para ello debe
existir una liberación constante del fármaco que contrarrestre la acción de lavado
del fluido crevicular.
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2-Vía sistémica:
Los fármacos más empleados son: tetraciclinas, minociclina, doxiciclina, eritromicina,
clindamicina, ampicilina y metronidazol.
EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS:
El uso de antibióticos locales está justificado cuando se aplica en bolsas aisladas y el
resto de la boca está libre de infección.
El uso de los antibióticos sistémicos es justificado cuando se emplean como tratamiento
coadyuvante, después del raspado y alisado radicular en los siguientes casos:
o Periodontitis Avanzadas: cuando existen bolsas profundas.
o Periodontitis Agresivas: Localizada y Generalizada, de comienzo
temprano.
o Periodontitis Refractarias o recidivantes.
o Perfiles microbiológicos específicos: Cuando se trata de infecciones
asociadas a patógenos exógenos como el A. Actinomycetemcomitans y P.
Gingivalis.
PAUTA DE TRATAMIENTO:
-
El antibiótico se administrará después del raspado y alisado radicular ( lo ideal
es mandarlo las 24 horas después del último raspado)
Acompañado de enjuagues de clorhexidina 0,12% durante 7 días.
En pacientes no fumadores (si es fumador el antibiótico no llega al fluido
crevicular).
Para determinar el antibiótico de elección se debería realizar previamente un
cultivo microbiológico para determinar las bacterias específicas causantes de la
infección:
SI NO SE REALIZA DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO:
o El antibiótico elegido sería el metronizadol: 500 mg 3 veces al día
durante 7 días.
CON DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO:
o En presencia de P. Gingivalis: Metronidazol 500 mg 3 veces al día
durante 7 días.
o En presencia de A. Actinomycetemcomitans: Metronizadol 250 mg +
Amoxicilina 375 mg 3 veces al día durante 7 días
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4.HALITOSIS:
DEFINICIÓN
La halitosis o mal aliento es la presencia de un olor desagradable en el aire espirado.
ETIOLOGÍA:
El 87% de las causas de halitosis son de origen intraoral pero es importante saber que
existen otras causas pulmonares otorrinolaringológicas o digestivas que también pueden
ocasionarla.
Las causas más frecuentes son la gingivitis, la periodontitis y la saburra lingual (capa
blanca o amarillenta de intensidad variable sin significación patológica y ocasionada,
entre otros, por el acúmulo de pequeñas partículas alimentarias y bacterias).
Los componentes anaerobios de la microbiota oral (Treponema Dentícola,
Porphyromona Gingivalis y Prevotella Intermedia) producen productos malolientes:
sulfuros de hidrógeno y metilmercaptanos.
La superficie dorsal de la lengua es un nicho para los huéspedes que causan mal olor y
además las células descamandas, los restos alimenticios… se acumulan en ella y se
produce putrefacción bajo la acción de las bacterias.
TRATAMIENTO:
Tratamiento causal de la gingivitis y de la periodontitis y eliminación de la saburra
lingual.
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