Cómo trataría Usted? Sesión interactiva - PIEL
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Lesión tumoral en paciente con Lupus Eritematoso Cutáneo Crónico Extenso Andreina Armand, Raquel Vargas, Zulay Rivera, Giovanni Guerra, Margarita Oliver, Nieves González, Ricardo Pérez-Alfonzo Instituto Biomedicina. Caracas Lesión Tumoral en paciente LECC • Paciente femenina de 55 años • LECC extenso 1996, tto. Prednisona 25 mg od • HTA tto. Nifedipina 4 meses de evolución • Inicia EA 14 meses tumoraciones exofíticas, friables en cuero cabelludo 10x Lesión Tumoral en paciente LECC Leucocitos 5.400 Neutrófilos 23,2% AAN 0,4 Neg < 0,9 CH50 40 mg/dl 30-150 mg/dl Linfocitos 56,3% Hemoglobina 12,3 g/dL C3 99 mg/dl 87,0-200 mg/dl Hematocrito 39,6% C4 30 mg/dl 19,0-52,0 mg/dl Plaquetas 240.000 Glicemia 73 mg/dl BUN 19 mg/dl Creatinina 0.7 mg/dl Tiempos de coagulación: normales VIH: Negativo VDRL: No reactivo Lesión Tumoral en paciente LECC ¿Que diagnóstico plantearía? 1 Lupus Eritematoso de Devergie 2 Lupus Túmido 3 Carcinoma Espinocelular 4 Granuloma por agente vivo en paciente inmunosuprimido 5 Sarcoma de partes blandas Sesión Interactiva Cortesía de Laboratorios Roche Roche Diagnóstico : CEC múltiples asociado a alopecia cicatricial por LECC HTA Lesión Tumoral en paciente LECC ¿Qué tratamiento indicaría? 1 2 3 4 5 Exéresis y cicatrización por segunda intención Exéresis + radioterapia Quimioterapia Radioterapia Bleomicina intralesional Sesión Interactiva Cortesía de Laboratorios Roche Roche Radioterapia 2 sesiones con fusión de tumores Lesión Tumoral en paciente LECC • Eritema Multiforme por Nifedipina ? Radioterapia ? • Actividad Lúpica ANA Negativo CH50 55 UCH-50/ml Anti-Sm Positivo Anti-DNA Negativo Aumento de dosis Prednisona 100 mg od Asociación de Azatioprina 100 mg od Suspensión de Radioterapia Suspensión de Nifedipina Con mejoría del cuadro, pero?? Biopsia H-E: H-E Carcinoma espinocelular bien diferenciado con áreas con predominio de células fusiforme Lesión Tumoral en paciente LECC ¿Qué opción terapéutica propondría? 2 Exéresis de cada lesión y cicatrización por segunda intención Quimioterapia 3 Exéresis de cada lesión + radioterapia 4 Radioterapia 1 Sesión Interactiva Cortesía de Laboratorios Roche Roche Lesión Tumoral en paciente LECC • • • • • LECC hipertrófico pueden confundirse y asociarse con CEC Inmunosupresión terapeútica favorece aparición de CEC Existe una clara relación entre inflamación crónica y cáncer La asociación LECC hipertrófico/CEC ha sido poco reportado en la literatura Tratamiento de elección: Tratamiento excisional Radioterapia Quimioterapia Ee H, et al. SCC developing in two chinese patients with CDLE. Clin Exper Dermatology 2006;31:542–44. Millar LG, Baker DJ. Development of squamous cel carcinoma in CDLE. Clin Exp Dermatol1978;3:161-6. Perniciaro C, et al. HDLE Resembling Squamous Cell Carcinoma. Dermatol Surg 1995;21: 255-57. Axioma terapéutico “En los momentos de crisis, sólo la imaginación es más importante que el conocimiento” Albert Einstein
