¿EDUCAMOS BIEN A NUESTROS PACIENTES INTERVENIDOS DE PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA? AUTORES: Laura López Temprano Vanesa Ruiz Luján Raquel Bau Sánchez Margarita Diaz Martin Rebeca Hernanz Moreno Juana Maria Sandoval Gonzalez Enfermeras del Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid. Servicio de hospitalización de Traumatología. INTRODUCCIÓN Durante los últimos años asistimos a una creciente realización de artroplastias de rodilla o Prótesis Total de Rodilla (PTR) (colocación de dispositivo artificial sustitutivo de la articulación). Está considerada como la mejor alternativa en el tratamiento de la discapacidad que presentan determinados pacientes con patología degenerativa (gonartrosis), aliviando el dolor y la rigidez y aumentando la capacidad funcional. Variables como la edad avanzada, el género femenino, la obesidad y otras circunstancias sociales como el estilo de vida y la actividad física son determinantes en su aparición. Según el estudio de prevalencia de enfermedades reumáticas en la población española (EPISER) en los grupos de edad mayores de 60 años asciende al 30%, esta epidemiología nos revela que es de las enfermedades mas frecuentes y todos estos hechos hacen aún más necesario mayor implicación de enfermería para una precoz recuperación de estos pacientes. La educación debe ser individualizada, ya que no solo debemos tomar en cuenta la localización y la severidad de los síntomas, sino también la edad del individuo, su ocupación y sus actividades de la vida diaria previas a la cirugía y debe estar basada para que el paciente tenga entrenamiento en adquisición de habilidades como administración de heparina de bajo peso molecular (HBPM), deambulación con bastones o andador, cura de la herida quirúrgica y en asesorarle sobre las actividades que provocan mayor sobrecarga articular. Y multidisciplinar, trabajando en equipo tanto médico rehabilitador, DUE, TCAE, fisioterapeuta e incluir en nuestra enseñanza al acompañante del paciente Por todo ello, desde nuestro centro de trabajo, nos decidimos a realizar un estudio descriptivo con la finalidad de valorar la educación para la salud impartida en nuestro servicio y la continuidad de nuestros cuidados enfermeros en atención primaria. OBJETIVOS GENERAL: Determinar el grado de conocimiento adquirido en relación con la EpS en el postoperatorio y al alta de los pacientes intervenidos de PTR. ESPECIFICOS: o Determinar el grado de comprensión por parte del paciente de la EPS recibida durante el ingreso hospitalario. o Determinar si existió continuidad con el ámbito de Atención primaria (AP). 2 MATERIAL Y METODOS Se ha realizado un estudio descriptivo-transversal y retrospectivo en una muestra de conveniencia de 116 pacientes intervenidos quirúrgicamente de prótesis total de rodilla en el HUFA durante el año 2009. Para ello, se diseño una encuesta (Anexo 1) y se realizo un entrevista telefónica voluntaria, que consta de 19 items que valoran los datos de edad, sexo, la educación para la salud llevada a cabo durante la estancia en el hospital y la continuidad de los cuidados al alta en el ámbito de Atención Primaria. Los datos obtenidos se introdujeron en una base de datos de Excel y se analizaron los resultados en porcentajes. La presentación visual se ha realizado en Microsoft Power Point. RESULTADOS La edad media de los pacientes estudiados es de 70 años, de los cuales el 70,6% son mujeres. En función de los objetivos planteados, hemos dividido los resultados en 2 grupos: Educación para la salud y Continuidad de los cuidados. Si observamos los resultados relativos a la educación para la salud nos encontramos que la enfermera de hospitalización explicó al 93,1% como movilizarse, el 91,3% asimiló como realizarlo . En el 89,6% de los casos enseñamos como curar la herida quirúrgica, y la técnica de administración de heparina, el 87,3% entendió como administrársela. En cuanto a la evaluación del alta de enfermería vemos que fueron entregados el 81% de los informes y explicados el 75%. Retomando la continuidad de los cuidados, el 68,9% de los pacientes no se administro la heparina por si mismo, el 56,8% recurrió a la ayuda de un familiar, mientras que al 12% se la administró un profesional (porcentaje que coincide con los pacientes que al alta acudieron a un hospital de cuidados medios) y un 1,7% tomaba anticoagulantes orales. En relación a la cura de la herida quirúrgica el 30,1% se pudo curar solo, al 37% se la realizó un familiar y al 30,1% un profesional. 3 Del total de pacientes a los que les fue entregado el informe de enfermería al alta el 62,7 % lo entregó en el centro de salud y de estos al 71,1% se le reforzó la información El 12,0 % al alta acudió a un hospital de cuidados medios CONCLUSIÓN Las principales conclusiones que el grupo de trabajo destaca son: 1. La EPS en nuestros pacientes intervenidos de PTR, se lleva a cabo en un alto porcentaje. Es comprendida por la mayoría de los pacientes, aunque posteriormente las técnicas de administración de HBPM y cura de la herida quirúrgica son realizadas por un familiar o profesional. 2. En la actualidad existen, fundamentalmente, problemas de comunicación entre Atención especializada (AE) y Atención primaria (AP). Es necesario trabajar en la coordinación con la AP, estableciendo criterios entre ambos niveles asistenciales. Por todo ello, el grupo efectúa las siguientes propuestas de mejora: 1. La enfermera de AE debe fomentar más el autocuidado y la autonomía de los pacientes intervenidos de PTR. Se debe insistir más en la participación activa del paciente en su proceso durante su estancia hospitalaria. 2. Se debe facilitar y promover la comunicación entre AP y AE: a. Comunicación verbal: sesiones clínicas, reuniones, contacto telefónico, etc. b. Elaboración de guías de cuidados y protocolos consensuados entre ambos niveles de atención. c. Remisión de los IEA de pacientes hospitalizados que puedan requerir cuidados de enfermería, mediante circuitos ágiles de transmisión (correo electrónico, fax, correo interno, etc.) garantizando la intimidad del paciente en todo caso. 4 BIBLIOGRAFIA Guía del manejo del paciente con artrosis de rodilla en Atención Primaria. Agencia Laín Entralgo. García Marín M. Artroplastia de rodilla: cuidados de fisioterapia y rehabilitación. Evidentia. 2007 nov-dic; 4(18). En: http://www.index-f.com/evidentia/n18/395articulo.php [ISSN: 1697-638] Artrosis: Abordaje en atención primaria. Boletín Terapeutico Andaluz. Año 2008. Volumen 24 nº3 Proyecto EPISER 2000. http://espana.pmfarma.com/noticias/noti.asp?ref=374 Prótesis de reemplazo de la articulación de la rodilla. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9494.htm Ansiedad en pacientes intervenidos de rodilla. (Prótesis total rodilla) http://revistas.um.es/eglobal/article/view/576/598 Efecto de la intervención enfermera durante el intraoperatorio en el grado de ansiedad del paciente quirúrgico en el hospital comarcal Virgen de Altagracia de Manzanares (Ciudad Real). Nure investigación, nº 30, Septiembre-Octubre 07 5 ANEXO 1 CUESTIONARIO 1 (edad1) EDAD: 2 (sexo2) SEXO: 1. HOMBRE 2. MUJER 3 (moviliz3) ¿PUDO MOVILIZARSE BIEN? 1. SI 2. NO 4 (edumov4) ¿LA ENFERMERA DURANTE LA ESTANCIA LE EXPLICO COMO HACERLO? 1. SI 2. NO 5 (compedu5) ¿COMPRENDIÓ LA EXPLICACIÓN? 1. SI 2. NO 6. (admhep6) ¿PUDO ADMINISTRARSE LA HEPARINA? 1. SI 2. NO 7 (quienad7) ¿QUIÉN SE LA PUSO? 1. FAMILIAR 2. PROFESIONAL 8 (eduhep8) ¿LE EXPLICARON DURANTE SU ESTANCIA COMO HACERLO? 1. SI 2. NO 9 (comphep9) ¿COMPRENDIÓ LA EXPLICACIÓN? 1. SI 2. NO 10 (cura10) ¿PUDO REALIZARSE LA CURA? 1. SI 2. NO 11 (qcura11) ¿QUIÉN SE LA HIZO? 1. FAMILIAR 2. PROFESIONAL 12 (edcura12) ¿LE EXPLICARON COMO HACERLO DURANTE SU ESTANCIA? 1. SI 2. NO 13 (comcur13) ¿COMPRENDIÓ LAS EXPLICACIONES? 1 .SI 2. NO 14 (inalta14) ¿LE ENTREGARON EL INFORME DE ENFERMERIA AL ALTA? 1. SI 2 .NO 15 (edalta15) ¿LE EXPLICARON EL CONTENIDO DE DICHO INFORME? 1. SI 2. NO 16 (comalt16) ¿COMPRENDIÓ LA INFORMACIÓN? 1. SI 2. NO 17 (alta17) ¿ENTREGÓ EL INFORME DE ENFERMERIA AL ALTA A LA ENFERMERA DEL CENTRO DE SALUD? 1 .SI 2. NO 18 (refin18) ¿LE REFORZARON LA INFORMACIÓN? 1.SI 2. NO 19(dondea19) ¿DONDE SE FUE AL ALTA? 1. DOMICILIO 2. HOSPITAL DE CUIDADOS MEDIOS. 6