REVISTA DOMINICANA DE Dermatología VOLUMEN 40 | NÚMERO 2 | JULIO / DICIEMBRE 2013 3. CASOS CLÍNICOS Granuloma inguinal: una enfermedad casi extinta. Revisión de los últimos 11 años en el IDCP-DHBD FLAVIO ARMANDO DÍAZ OSORIO Médico residente de 4to año del IDCP DHBD, Santo Domingo República Dominicana CLAUDIO VOLQUEZ Médico dermatólogo y jefe del departamento de Infecciones de transmisión sexual del IDCP DHBD, Santo Domingo República Dominicana. AURORA ACOSTA MARTE Bioanalista del jepartamento de Infecciones de transmisión sexual del IDCP DHBD, Santo Domingo República Dominicana. Correspondencia a: dramandiaz@yahoo.com.mx Resumen. El Granuloma inguinal es una enfermedad tropical infectocontagiosa caracterizada por lesiones ulcerosas o ulcerovegetantes en genitales, ingles o región perianal causado por Klebsiella granulomatis. Presentamos la casuística del departamento de infecciones de transmisión sexual del Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel "Dr. Huberto Bogaert Díaz" en el periodo junio 2002 a junio 2013. Palabras claves: Granuloma inguinal, ulcerovegetante, ulcerosas. Inguinal Granuloma: an almost extinct disease. Review of the last 11 years in the IDCP-DHBD Abstract. Granuloma inguinale is an infectious tropical disease characterized by ulcers or ulcerovegetative lesions in the genital, inguinale or perianal region caused by Klebsiella granulomatis. We report the total number of cases of cases of this disease at the department of sexually transmitted infections of Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel "Dr. Huberto Bogaert Díaz" from June 2002 to June 2013. Key words: Granuloma inguinale, ulcerovegetative, ulcerative. INTRODUCCIÓN El granuloma inguinal una enfermedad de trasmisión sexual de tipo bacteriana e infectocontagiosa, propia de países tropicales y subtropicales, caracterizada por lesiones ulcerosas o ulcerovegetantes localizada en genitales, ingles o región perianal causado por Klebsiella granulomatis (antes llamado Calimmatobacterium granulomatis), el cual es un bacilo gram negativo, encapsulado, intracelular y pleomórfico.1,2 El periodo de incubación es de 2 a 4 semanas. Existen 5 formas clínicas: nodular, ulcerovegetante, hipertrófica, cicatrizal y tumoral.1,2 La localización más frecuente en el hombre es en el surco balanoprepucial y glande, en la mujer los labios mayores, labios menores y región perianal.3 Figura No.1. La localización perianal generalmente ocurre en homosexuales y suele asociarse con mayor frecuencia a infección por el VIH.4,5 Excepcionalmente puede presentar obstrucción linfática provocando linfadenopatía y elefantiasis de pene y escroto, el compromiso severo en los ganglios linfáticos puede llegar a formar absceso o pseudobubón el cual después puede ulcerarse y adquirir una infección bacteriana extra.4,5 Las úlceras que se presentan en genitales aumentan considerablemente las posibilidades de transmisión de VIH. 6,7 Excepcionalmente pueden haber lesiones de localización extragenital, la más frecuente es en la mucosa oral. El diagnóstico se realiza por frotis por aposición de la biopsia, y se realiza tinción de Giemsa o Wright, en los que se observa los cuerpos de Donovan en el citoplasma de los monocitos, dichos cuerpos de Donovan son unos bastones rectos o ligeramente curvos correspondientes al bacilo.8,9 Figura No. 2. El tratamiento es a base de antibióticos en primera línea el trimetropin con sulfametozazol y la doxiciclina, y en segunda línea ciprofloxacino, y la eritromicina.10 El tratamiento con estos antibióticos debe mantenerse desde 20 días hasta un mes, período en que generalmente ocurre la involución de las lesiones.10,11 Figura No. 1. Lesión nodular ulcerada en surco balanoprepucial, característico del granuloma inguinal. Revista Dominicana de Dermatología | 40 | 2 | 22 | Julio - Diciembre 2013 REVISTA DOMINICANA DE Dermatología VOLUMEN 40 | NÚMERO 2 | JULIO / DICIEMBRE 2013 (37%) por medio de biopsia. Tabla No. 1. Del mismo modo se nota una disminución considerable de la frecuencia de granuloma venéreo cada año, incluso algunos de los años frecuentes no se reportaron casos. Grafica No. 1. TABLA NO. 1 CASUÍSTICA DE GRANULOMA VENÉREO EN EL DEPARTAMENTO DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL DEL INSTITUTO DERMATOLÓGICO Y CIRUGIA DE PIEL “DR. HUBERTO BOGAERT DÍAZ” 2002-2013. Figura No. 2. Frotis por aposición con tinción de Giemsa. Se muestran los cuerpos de Donovan en el citoplasma de los monocitos. Fuente: Archivo del departamento de ITS del IDCP-DHBD. El objetivo de nuestro trabajo es reportar el número de casos diagnosticados de granuloma inguinal en el Departamento de Infecciones de Transmisión Sexual del Instituto Dermatológico de Cirugía y Piel Dr. Huberto Bogaert Díaz en el periodo comprendido de junio del 2002 a junio del 2013, y su distribución por edad, género, tipo de lesión, tiempo de evolución al momento del diagnóstico, presencia de otra enfermedad de transmisión sexual, topografía de la lesión, presencia de Linfadenopatía inguinales y método diagnóstico. MATERIAL Y MÉTODOS Es un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, de los casos diagnosticados como granuloma inguinal (donovaniosis) en el departamento de Infecciones de Transmisión Sexual del Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel "Dr. Huberto Bogaert Díaz", durante el periodo comprendido de Junio del 2002 al Junio del 2013, utilizando los expedientes de archivo clínico y los registros del área de computo del dicho departamento. Se registraron las variables de edad, género, tipo de lesión, tiempo de evolución al momento del diagnóstico, presencia de otra enfermedad de transmisión sexual, topografía de la lesión, presencia de linfadenopatía inguinales y método diagnóstico. RESULTADOS Se captaron 11 pacientes en total en el período comprendido de junio 2002 a junio 2013 con el diagnóstico de granuloma inguinal. La edad promedio fue de 32.9 años, solo un caso corresponde al género femenino ( 9%) y 10 al masculino (91%), el tipo de lesión más frecuente fue la nodular con 7 casos (63%) y 4 ulcerovegetantes (37%), el tiempo de evolución de la lesión fue en promedio de 3.4 meses, el número de parejas sexuales en promedio fue de 3, solo 2 pacientes (18%) presentaron otra enfermedad de transmisión sexual (VIH y sífilis secundaria respectivamente), la topografía más frecuente en los hombres fue el surco balanoprepucial y en la única mujer del estudio presentó la lesión de los labios mayores, ninguno de los 11 pacientes presentó linfadenopatía, 7 pacientes (63%) fueron diagnosticados por medio de frotis por aposición con tinción de Giemsa y los 4 restantes Fuente: Archivo del departamento de ITS del IDCP-DHBD. DISCUSIÓN La tendencia mundial sin duda es hacia la erradicación de esta enfermedad, la mayoría de los países, los países tropicales inclusive, reportan descenso considerable de esta entidad.11 La edad promedio al igual que lo reportado a nivel mundial es gente joven sexualmente activa, lo cual coincide con nuestro estudio.11 Asimismo en todos los países el género masculino es el más afectado con una relación de hasta 8:1, en nuestro estudio encontramos una relación promedio de 10:113 El tipo de lesión más frecuente es la nodular lo cual coincide con el resto de lo publicado a nivel mundial, todos los casos fueron diagnosticados a los 2 meses en promedio, lo cual coincide con el periodo de incubación.13 Hay discrepancia considerable con respecto a que solo en 2 casos se pudo demostrar asociación de otra enfermedad de infección sexual, ya que la mayoría de los casos suelen presentar infección por el VIH, y en nuestro estudio solo se presentó un caso de VIH y uno de sífilis secundaria asociada al granuloma venéreo.13 La localización más frecuente coincide con lo publicado en diversas fuentes como es el surco balanoprepucial y en los labios mayores.14 No se presentó ningún caso de linfadenopatía lo cual discrepa de lo reportado a nivel mundial.14 Al igual que el resto de los textos médicos Revista Dominicana de Dermatología | 40 | 2 | 23 | Julio - Diciembre 2013 REVISTA DOMINICANA DE Dermatología VOLUMEN 40 | NÚMERO 2 | JULIO / DICIEMBRE 2013 el método diagnóstico que se usó con más eficiencia es el frotis de aposición el cual se tiñe con Giemsa y muestra monocitos en cuyo citoplasma se localizan los cuerpos de Donovan, característicos y patognomónicos de esta enfermedad y en segundo lugar, como método diagnóstico se encuentra la biopsia de la lesión.15 CONCLUSIÓN El granuloma inguinal es una enfermedad cada vez más rara; en el presente estudio demostramos que incluso en países tropicales como la República Dominicana esta entidad se ve cada vez con menos frecuencia. La misma tendencia ocurre en países que antes presentaban más casos, como lo es India, China del Sur, Sudáfrica y Brasil. Los pocos casos que se reportan predominan aún notablemente en el género masculino. El frotis por aposición representa un método diagnóstico rápido y efectivo para esta entidad. Destacamos que solo un caso de los 10 encontrados tuvo infección agregada por el virus de inmunodeficiencia humana y uno más con infección por Treponema pallidum. La tendencia al parecer será que como ha pasado con el chancroide, el linfogranuloma venéreo el granuloma inguinal tienda a ser erradicado. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Aicardi J. Diseases of the Nervous System in Childhood. 2nd ed. London: Mac Keith Press. 1998. 2. M. Dub; M. Halle, Donovaniosis of the facen in a patient whit VIH infection: a case report Cytopatology, 2001,12, 334-34. 3. Mandell Bennett. Donovaniosis. Enfermedades Infecciosas pag. 2987443-2986.Editorial Panamericana 5ta edición 2002. 4. H. Birley, B.I. 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