MANIFESTACIÓN DE INGRESOS MENSUALES _____/_____/_______ FECHA NOMBRE DEL ESTUDIANTE NOMBRE DEL QUE TRABAJA Y APORTA EL INGRESO Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno Con Domicilio en Calle No. Exterior Municipio Estado No. Interior Colonia ó Comunidad C.P. (Lada) Teléfono MANIFIESTA LABORAR EN: Lugar donde Trabaja (Nombre y Giro de la Empresa) Nombre del Dueño ó Jefe Inmediato Con Domicilio en Calle No. Exterior Municipio Estado No. Interior Colonia ó Comunidad C.P. (Lada) Teléfono $ Teniendo un Ingreso MENSUAL PUESTO (Especificar la Actividad que realiza) FIJO VARIABLE Ingreso ($) (Llenar ésta parte solo si recibes dinero de otra persona que no sea la que ya mencionaste) RECIBO DINERO POR CONCEPTO DE CANTIDAD PADRES DEL ESTUDIANTE HERMANOS DEL ESTUDIANTE APOYO DE OTRO FAMILIAR REALIZÓ: (Tíos, Abuelos, Etc.) CANTIDAD PENSIÓN PENSIÓN ALIMENTICIA OTROS Vo.Bo.: RENTA DEREALIZÓ: INMUEBLE INGRESOS ESPOSO(A) DEL ESTUDIANTE EX ESPOSO (A) DEL ESTUDIANTE TOTAL DE INGRESOS MENSUALES PERSONAS QUE DEPENDEN DEL INGRESO En caso de Pensión anexar: Recibo de Pensión, Resolución de Pensión ó Estado de Cuenta Bancario. DECLARO BAJO PROTESTA DECIR VERDAD, QUE LOS DATOS AQUÍ ASENTADOS SON CIERTOS Y ACEPTO QUE PUEDEN SER CORROBORADOS POR LAS AUTORIDADES EDUCATIVAS. EN CASO DE INCURRIR EN FALSEDADES, ACEPTO LA CONSECUENCIA QUE ÉSTO AMERITE. ____________________________ NOMBRE Y FIRMA (Persona que trabaja y aporta el Ingreso)